颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现

Level Ⅰa
下颌骨前缘
二腹肌前腹 舌骨
Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、 舌尖、和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Level Ⅰb
下颌骨前缘 二腹肌前腹
颌下腺
Ⅰb区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体 之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、 颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下 腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
胸骨柄上缘
环状软骨下缘 颈横血管下缘平面 胸骨柄上缘上2cm
胸锁乳突肌内面、锁骨内面
胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘
皮肤
中斜角肌前缘（上）、肺尖、头 臂静脉、头臂干（右侧）、左颈 总动脉、左锁骨下动脉（下）
斜方肌前缘
斜方肌前缘
斜方肌前缘（上）、前锯肌前 1cm（下）
胸骨柄上缘
皮肤、颈阔肌
甲状下肌群前缘
乳突前缘（下）外耳道后缘 （上）
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌 后腹（内）
咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂 肪垫）
枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌肉后 缘
斜方肌前外侧缘
外界 二腹肌前腹 内缘
内界 无
下颌骨内侧、 颈阔肌 （下）、 翼内肌（后）
二腹肌前腹外侧 （下）、 二腹肌后 腹（上）
胸锁乳突肌内面、颈阔 肌、 腮腺、二 腹肌后腹
胸锁乳突肌内面、颈阔 肌、 腮腺、二 腹肌后腹
颈内动脉内缘、 斜角肌 颈内动脉内缘、斜角肌
胸锁乳突肌内面
颈总动脉内缘、 斜角肌
胸锁乳突肌内面（上）、胸 锁乳突肌外缘（下）
颈总动脉内缘、甲状腺外 侧缘、中斜角肌（上）、
胸锁乳突肌内侧（下）
斜角肌外侧
Ⅵ区外侧界（气管前部 分）、颈总动脉内侧缘
颈阔肌、皮肤
颈部淋巴结的解剖分区
Level Ⅰ：在下颌骨和舌骨及二腹肌之间
Ⅰa区:位于中央的三角形区 域,包括颏下淋巴结,引流颌、下 唇中部、舌尖和口底前部的淋 巴结。是口底、舌前、下颌骨 前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿 性转移的高危区域。 Ⅰb区:指下颌下淋巴结,位于 二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和 下颌骨体之间,接收来自颏下淋 巴结、内眦、鼻腔下部、硬软 腭、上下颌骨牙槽突、颊、上 下唇和舌前大部的淋巴管。口 腔、前鼻腔、面中部软组织和 下颌下腺肿瘤易发生这一区域 淋巴结转移。
舌骨下缘或颌下腺 下缘（以最靠下的
层面为准）
甲状软骨下缘 3
Ⅶa
Ⅶ Ⅶb
第1颈椎上缘、硬腭 颅底（颈静脉 孔）
ⅧⅧ
颧弓、外耳道
ⅨⅨ
眼眶下缘
Ⅹa Ⅹ
Ⅹb
外耳道上缘 枕外隆突
下界（脚）
颈阔肌（二腹肌前腹 下缘）
通过舌骨下缘和下颌 骨下缘的平面或颌下 腺腺下缘（最下的层
面）、颈阔肌
舌骨体下缘
前界 下颌联合
下颌联合
下颌下腺后缘、二腹肌后腹 后缘
后界 舌骨体、下颌舌骨肌
颌下腺后缘（上）,二腹肌后腹 （下）
颈内静脉后缘
舌骨体下缘
颈内静脉后缘
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胸锁乳突肌后缘
环状软骨下缘
胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨 肌后 1/3
胸锁乳突肌后缘
胸骨柄上缘上2cm
胸锁乳突肌前缘（上）、胸 锁乳突肌肉(下)
胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角 肌（下）
肩胛提肌、斜角肌(下)
颈阔肌、皮肤
肩胛提肌、斜角肌(下)
斜方肌（上）、 锁骨（下）
斜角肌、胸锁乳突肌外侧、 Ⅳa区外侧
双侧胸锁乳突肌前缘
无
气管、食管（下）侧面
无
颈内动脉内侧
头长肌外侧平行线
茎突、腮腺深叶
颈内动脉内缘
皮下组织的面部浅表肌 肉 腱膜系统4
皮下组织的 面部浅表肌 肉 腱膜系统
茎突、茎突肌 颊肌
表1 1999年影像学分区法
表4 新的淋巴节区域的解剖分界
淋巴结区
上界（头）
Ⅰa
下颌舌骨肌
Ⅰ Ⅰb
颌下腺上缘、下颌 舌骨肌
Ⅱa Ⅱ
Ⅱb
第1颈椎横突下缘 第 1 颈椎横突下缘
ⅢⅢ
舌骨体下缘
Ⅳa Ⅳ
Ⅳb
环状软骨下缘 胸骨柄上缘上 2cm
Ⅴa Ⅴ Ⅴb
Ⅴc
Ⅵa Ⅵ
Ⅵb
舌骨体上缘 环状软骨下缘
颈横血管下缘平面
胸骨柄上缘
舌骨体上缘 第一颈椎横突下缘
（Ⅱ区上界） 下颌角
下颌骨下缘
乳突末端 Ⅴ区上界
喉表面、甲状腺和气管（喉 前和气管前淋巴结）、椎前 肌（右侧）/食管（左侧）
上、中咽缩肌后缘
双侧颈总动脉 头长肌、颈长肌
茎突前咽旁间隙后缘
第1颈椎椎体、颅底
下颌骨升支后缘、咀嚼肌后 缘（外）、二腹肌后腹（内）
皮下组织的面部浅表肌肉腱 膜系统
各种影像学检查在诊断头颈部肿瘤颈淋巴结转 移和解剖结构判断方面具有重要价值，其中CT和 磁共振对颈部淋巴结转移的诊断有较高的敏感性 和准确率已成为术前诊断的主要方法。
分区
Som等从影像学角度提出Som分区法(1999）。
美国肿瘤放射治疗组( radiation therapy oncology group,RTOG)2003年从放射治疗角度提出新的分区准则(RTOG分 区）。
皮下组织
头颊肌(下）、颞骨（头）
皮下组织
头颊肌
表4 新的淋巴节区域的解剖分界
注： 1.Ⅱ区以颈内静脉后缘分为Ⅱa 和Ⅱb 区； 2.在外科分区中Ⅴ区以环状软骨为界分为Ⅴa 和Ⅴb 区； 3.对于口底前部、舌缘和下唇的肿瘤，上界位于舌骨体下缘； 4.面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成。
2013年11月,欧洲放射肿瘤学协会( European Society of Radiotherapy & Oncology, ESTRO)官方杂志— Radiotherapy & Oncology:新的颈部淋巴结分区标准,是在2003版颈部淋巴结分区 指南和TNM颈部淋巴结分区的基础上,提出了2013版头颈部肿瘤颈 部淋巴结分区指南。该指南在原来Robbins分区的6个亚区的基础 上,演变为10个分区,新增了锁骨上内侧组(Ⅳb)、锁骨上外侧组 (Ⅴc)、茎突后淋巴结组(Ⅶb)、腮腺淋巴结组(Ⅷ)、面颊淋巴结 组(XI)和后颅淋巴结组(X,包括耳后和枕部淋巴结),并对原来分 区描述更为细化。
颈部淋巴结的影像解剖及常见 病变的影像表现
水样年华
颈部境界及重要解剖标志
上界：下颌骨下 缘、下颌角、乳突 尖、枕骨上项线、 枕外隆突连线
下界：胸骨上切 迹、胸锁关节、锁 骨、肩峰、第7颈椎 棘突连线
概述
颈部淋巴结引流丰富，头颈部不同的原发肿瘤 好发淋巴结转移，熟悉颈部淋巴结的分区及不同 原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点，对临床诊断及 治疗有重要的意义。