院感手册填写补充说明

院感手册填写补充说明

1、医院感染控制风险评估表：重点科室每半年评估一次，一般科室每年评估一次。

2、科室医院感染管理小组年度工作计划应在院感科年度工作计划挂网之后尽快完善。

3、季度院感小组会议记录应在每季度初尽量完善，以便安排本季度的重点工作。

4、季度院感知识培训考核应尽量全员覆盖，保留考核的原始资料及试卷。

5、如有院感发生，及时将院感患者的信息登记到院感病例登记表上，月末时统计出院人数及院感人数，计算出医院感染率，将数据登记在表格上方的空格处。

6、如有职业暴露发生，及时将暴露者的信息登记到职业暴露登记表上。

7、院感监控指标记录（各项计算公式）

⑴院感病例及漏报监测

院感发病率=院感人数/出院人数×100%

院感漏报率=院感漏报人数/医院感染人数×100%

⑵手卫生依从性调查

依从率= 执行手卫生操作数/应洗手次数×100%

正确率= 正确执行手卫生操作数/已执行手卫生操作总数×100%

⑶手术及抗菌药物使用

Ⅰ类手术切口甲级愈合率=Ⅰ类手术切口甲级愈合人数/Ⅰ类手术切口总人数×100%

围手术期病人按要求实施术前30分-1h用药人次：为Ⅰ类手术切口病人围手术期预防用药总人数

合格率=实际按要求实施术前30分-1h用药人次/Ⅰ类手术切口病人围手术期按要求预防使用抗菌药物总人数×100%

感染患者抗菌药物使用前送检人次：为使用抗菌药物前送检的感染患者数。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。

送检率=感染患者抗菌药物使用前送检人数/感染患者总数×100%

血培养率=感染患者抗菌药物使用前血培养送检人数/感染患者抗菌药物使用前送检总人数×100%（注：请于该项后注明血培养送检人数）

病原菌送检率=病原菌送检总人数/感染患者数×100%

抗菌药物总使用人数：为使用抗菌药物的总人数。

使用率=使用抗菌药物的总人数/同期出院患者数×100%

⑷耐药菌监测

注：泛耐药的鲍曼不动杆菌属于耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌，为前5类耐药菌。

⑸消毒效果监测

合格率=环境、消毒效果监测合格标本数/同期监测总标本数×100%

⑹医疗废物统计

应填写实际称重数据，不能填写估计重量。

⑺重点项目监测（以“外周静脉置管”为例）

使用人次：为使用人次数，非使用人数；“外周静脉置管”中，使用人次应为患者使用留置针的天数，而非使用留置针的个数。

使用率=使用人次/同期住院患者总床日数×100%

感染人数：为实际感染总人数。

感染率=感染人数/使用人次×1000‰

8、医院感染管理质量自查记录

根据各科室实际自查情况，在每个项目对应的方框内打钩。