科室院感管理手册

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医院感染管理工作手册

第一部分一、医院感染管理委员会职责1、根据医院感染管理办法及其它相关政策、法律法规,制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院感染管理工作计划;并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见；8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜;二、医院感染管理委员会会议制度1．医院感染管理委员会每年至少召开二次会议,由委员会主任委员主持,全体委员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况随时召开会议；2．每位参加会议的人员必须签到,如有特殊情况不能参加的,须提前向委员会主任请假；3．出席人员不得少于委员会总人数的3/4；4．医院感染监控员会议每季度召开1次,由院感办主持,各科室感染监控员参加;5．感染管理委员会会议实行表决制,表决通过的决议经院长办公会通过后,相关科室遵照执行;6．委员会办公室主任负责进行会议记录,会后由感管科负责编写会议纪要,并向有关部门通报;三、医院感染管理办公室工作制度1、在医院感染委员会指导下对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12、完成医院感染管理委员会或者院长交办的其他工作;四、医院感染发病率监测和报告制度1、医院感染专职人员与医院感染管理小组成员一同开展全面综合性监测及前瞻性监测,并对医院感染病原体分布及耐药性进行监测,全面综合性监测和细菌敏感性监测数据每季度反馈科室;2、按国家法规达到以下标准：医院感染发生率应低于10%,漏报率低于20%;3、在全面综合性监测及前瞻性监测的基础上,每年开展1~2项目标性监测;定期对目标性监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;4、每年至少开展一次医院感染医院感染现患率调查,调查实查率≥96%,医院感染率≤10%,清洁手术切口感染率≤%;5、当发生医院感染散发病例时,经治医师及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填报医院感染报告卡报告院感办;6、确定为法定传染病的医院感染,应当按照中华人员共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告处理;7、发现医院感染暴发,按照医院感染暴发报告与控制流程操作;8、所有检测资料用计算机进行管理,每月将数据及分析报告院领导及送相关科室;五、医院感染流行暴发的报告与控制制度1、各科室认真组织学习卫生部医院感染管理报告及处置管理规范广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南及本院医院感染暴发流行应急预案及控制措施医院感染暴发报告、处理流程2、加强学习医院感染诊断,经治医师发现医院感染散发及时填报医院感染报告卡并送院感办;3、微生物检验部门短时间内在同类标本中多次检出同一病原体或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体,或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体,应及时报告院感办;4、发生医院感染聚集性病例同类病例3例或以上时,要立即报告科室主任及护士长,科主任确定后立即报告院感办,检验科有关热源发现上述聚集性病例阳性结果,应及时与经治医师和院感办联系;5、院感办初步核实情况后,及时报告医院感染委员会主任,并组织本院感染控制专家及相关领域专家进行确认并按照本院医院感染暴发流行应急预案及控制措施处理;6、医院专家确定发生医院感染一级暴发时,医院于12小时内向东莞市卫生局及东莞市疾病预防控制中心报告,发生二级暴发及三级暴发时,医院应2小时内向东莞市卫生局及东莞市疾病预防控制中心报告;7、相关科室应当服从医院感染突发事件处理组织体系中各小组和职能部门的调遣和安排,及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全,减少病死率;8、医院感染突发事件处理组织体系中各小组成员,应当按照本院医院感染暴发流行应急预案及控制措施及时开展工作;六、环境卫生学监测制度1、重点部门如产房、人流室、供应室、手术室,内镜室等部门及区域进行空气、物体表面、工作人员手,全院治疗室进行空气采样;2、当医院感染暴发流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行检测;3、所有监测结果必须达到医院消毒卫生标准,不合格要及时寻找原因,认真整改,并填报“整改报告单”;整改后重新监测,直至合格,以消除环境隐患;4、行科室自测与院感办监测相结合的监测制度;5、Ⅰ、Ⅱ类环境装修待开的科室必须进行环境微生物学检测合格后方能投入使用;6、每半年申请市疾病预防控制中心来院监测一次;七、消毒灭菌效果监测制度1、对使用中的含氯消毒剂,病区每日用含氯消毒剂测试纸进行浓度测定,每季度一次采样进行生物检测抽查,其细菌含量必须＜100cfu/ml,不得检出致病性微生物;2、对使用中的戊二醛灭菌剂,根据使用的频次用检测试纸进行浓度测定,每周至少二次；每月一次采样进行生物检测抽查,不得检出任何微生物;3、压力蒸汽灭菌：消毒供应中心对压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测;工艺监测应每锅进行,并详细记录;灭菌包包外有3M指示带,包内有指示卡进行化学监测;预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验;生物监测应每周进行,植入物进行高压蒸汽灭菌必须进行生物监测、新使用或修理后灭菌器使用前必须进行生物监测,合格后才能使用;4、院感办、消毒供应中心每月对临床消毒及灭菌物品进行采样抽查;.八、医院感染管理知识培训制度1、院感办与科教科、护理部、总务科等相关部门一同组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考核;2、定期举办医院感染控制学习班,加强有关医院感染基础知识的学习;3、医院感染专职人员参加省级以上卫生部门有关医院感染的学习班,每年不少于15学时;4、各科室医院感染管理小组人员除参加全院培训外,增加医院感染监控相关知识培训,每年不少于2学时;5、对全院医务人员进行有关医院人知识的培训,每年不少于4个学时;6、对新上岗人员,包括实习生、进修生进行医院感染方面有关知识的岗前培训,每年不少于2学时,考核合格方可上岗;7、每年常规培训中必备内容：1对医院感染管理小组成员：医院感染诊断标准,医院感染监控技术;2对全院医务人员：相关法律法规、医院感染监控制度、医疗废物管理、手卫生等;8、培训方式：1专家讲课；2医院感染管理学习班及网络培训相结合；3科室组织学习和自学相结合;9、遇有新知识、新问题随时进行培训;九、消毒隔离制度1、医务人员上班必须穿工作服,戴工作帽,护士必须穿工作鞋；进入特殊区域手术室、产房、供应室应换专用鞋;在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽和口罩等；进行诊疗、处置工作前后应洗手,必要时应消毒手;不得穿工作服进入餐厅、会议室、图书馆等公共场所;医护人员及保洁员非因工作需要,不到非本人工作的病区去;2、医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程,掌握消毒灭菌原则,应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度;配制和使用方法;3、进入人体组织、无菌气管的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒;4、各种用于注射、穿刺、才学等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌;5、耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌;不耐热物品可选用环氧乙烷低温灭菌或化学灭菌法;消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒时可选用化学方法;6、重复使用的医疗器材和物品集中送供应室清洗消毒灭菌；消毒供应中心每天负责下手下送；消毒灭菌基本程序：1普通病人使用过得非一次性医疗器械：清洗→干燥→消毒→灭菌2被可疑及确诊传染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材：消毒→清洗→干燥→消毒→灭菌;7、被血液、体液、排泄物污染的医疗物品随时处理;8、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置;各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地隔离治疗,不得进入换药室换药,处置后进行严格终末消毒;9、病人出院、转科、死亡后所有物品需清洁,必要时做消毒处理;10、严格准确执行各类消毒方法,注意消毒浓度与实践正确并按时更换消毒液;11、浸泡消毒时,物品浸泡于液面下,轴节打开,官腔内充满消毒液,必要时盛器加盖;12、疑似或确诊传染病病人物品,分别按卫生部消毒技术规范中的要求进行消毒;十、特殊感染病人消毒隔离制度1、中华人民共和国传染病防治法中规定的各类可疑或确诊传染病病人根据传播途径,按消毒隔离技术规范要求,采取消毒隔离措施2、感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置;在指定区域活动;3、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地诊室或病室严格隔离,处置后进行严格终末消毒;不得进入换药室；感染性敷料应放在双层黄色专用的污染袋内,注明传染性,及时焚烧处理;器械使用双层黄色污物袋盛装,封口后不能打开清点,包外注明传染性,及时送消毒供应中心按感染性物品处理;4、各种诊疗用物,如听诊器、血压计、体温表等单独使用,用后物品按各种不同物品及不同感染情况作相应处理;5、遇耐药菌感染病人,参照谢岗医院耐药菌感染病人管理制度执行;,6、根据不同疾病的不同传播方式采取相应防护措施;避免过度防护与防护不到位;常用的防护措施有：洗手、戴手套、戴口罩、穿隔离衣、戴护目镜,并注意锐器伤的预防;十一、多重耐药医院感染控制制度近年来,多重耐药菌MDRO已经逐渐成为医院感染的重要病原菌;目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE,产生超广谱β-内酰胺酶ESBL的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等,为加强MDRO的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度;一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者;若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡;2、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注耐药菌种类,发现发耐药菌者电话通知院感办及临床科室经治医师;3、院感办每天到检验科取回微生物检验报告单,检查科室耐药菌感染控制措施是否到位;4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照医院医院感染突发事件应急预案的要求报告;二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识,由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,感控医师和护士应积极配合;1、检验科发现耐药菌时在化验单上注明耐药菌种类;2、经治医师根据药敏结果及时调整抗菌药物的使用,如有疑问咨询检验科,经治医师在早交班时告知全科医务人员并填写“多重耐药菌病例个案登记表”放在病历夹中,当患者接触隔离或出院后交院感办;1护士遵照医嘱在病例夹,病人床头卡、病人一览表上贴隔离标识并在病例夹上注明耐药菌种类;2护士长度从病区内医务、勤杂人员按以下要求做好消毒隔离;1按照特殊感染进行床边隔离有条件进单独病室,该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独执行,主要用具单独使用；生活、清洁用物单独使用;2加强洗手和手消毒,包括医生、护士、工勤人员、家属;处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必要戴手套,必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣;3对于非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用,对使用过的仪器、物品及可能被污染的物品在患者接触隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样,评估污染及消毒灭菌效果;其它不能专人专用的物品如轮椅、担架在每次使用后必须消毒;4患者使用后器械及物品单独用双层黄色污物袋包装,包外注明耐药菌感染,尽快送消毒供应中心集中处理,患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处理使用双层黄色垃圾袋盛装,采用防渗漏密闭容器运送；患者使用的创单位用物用双层黄色污物袋盛装送洗衣房按感染性疾病物品处理;5重视会诊及防止床边检查操作时的交叉感染,以防科室间耐药菌传播;6如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便做好准备,防止感染扩散;在把该病人转送其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明该病人应使用接触传播预防措施;接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应依据以上方法进行清洁消毒;7检出耐药菌部位连续二次培养无耐药菌出现或临床感染症状消除1周以上时,解除耐药菌隔离措施;8同一病区不同病人短时间内出现3例或以上同源耐药菌时,在加强消毒隔离同时立即报本部门负责人及医院感染管理科,医院感染管理科核实后及时报告医务科、医疗副院长及护理部,进一步采取控制措施;十二、手卫生管理制度1、按照卫生部医务人员手卫生规范WS/T313-2009执行;2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称;3、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施;设置流动水洗手,重点部门应配备非手触式水龙头,提倡用洗手液洗手,盛放皂液容器为一次性使用,应配备干手物品或设施,避免二次污染,应配合合格的速干手消毒剂;4、遵循洗手与卫生手消毒的原则,严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征;5、医务人员在下列情况时应先洗手,在进行卫生手消毒：a解除患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后;6、禁止佩戴手部饰物,指甲长度不超过指尖;医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒,认真揉搓双手至少15秒,应注意清洗双手所有皮肤;7、手术室、产房配备合格的外科手消毒设施,洗手池应每天清洁与消毒,配备清洁指甲用品及手卫生揉搓用品,用后放在指定的容器中,揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒;手消毒剂采用一次性包装、非手触氏手消毒剂的出液器;8、配备干手物品,病房用干手纸巾,手术室、产房使用的干手小毛巾应一日一用一灭菌,盛装消毒巾的日哦国企应每次清洗、灭菌;配备计时装置;9、外科消毒应遵循的原则：a先洗手,后消毒;B不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒;10、严格按照外科手消毒流程进行外科手消毒,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部;11、每月对各部门医务人员手进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测; 12、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒,监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2；外科手消毒,监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2;十三、消毒药械购置、验收及管理制度1、医院感染管理委员会是医院感染管理工作的技术指导管理机构,按照国家有关规定,具体负责对全院使用的消毒药械购入、储存和使用等进行日常监督、检查和指导管理,对存在问题及时汇报医院感染管理委员会;2、设备科为消毒剂、消毒药械、化学指示剂、生物指示剂、灭菌包装物的采购科室,应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒药械的监督管理意见进行采购和管理;3、在采购消毒药械时应索取加盖供货方印章,如下证件应妥善保存：（1）生产企业所在地省级卫生行政部门发放的消毒产品生产企业卫生许可证有效期四年,每年复核一次的复印件;（2）卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件及附件有效期四年的复印件;另有文件注明的：如75%单方酒精、次氯酸钠、戊二醛、紫外线灯、压力容器灭菌器等不需要卫生许可批件;（3）核准有医疗器械生产或经营范围的营业执照复印件;4、医院自配消毒剂,应严格按照所需浓度准确配制,并按有关要求登记配制浓度、日期、有效期等,以备查验;5、为配合监督管理,设备科在新产品入库前必须通知医院感染管理办公室,进行验收、备案;6、消毒药械的使用是保障消毒隔离工作的重要措施,为确保临床工作的顺利进行,临床常用产品,设备科应按照消毒药械的质量管理要求,提前做好储备工作；非常用产品,科室应根据需要提前制订计划送相关部门审批;7、采购、验收制度：（1）采购：检查证件是否齐全有效、产品与证件是否相符、消毒剂的检验报告是否包括有效成分含量测定和杀灭微生物效果检测、消毒器械的检验报告是否包括消毒作用因子强度测定报告和杀灭生物检测报告等;（2）验收：对每批次进行的消毒药械应按消毒药械包装标识要求随机抽样验收;8、设备科必要做好相关产品的有效证件及资料的备案存档工作,再次购货欠应重新审查证件的有效期,必须做到证件齐全、有效;9、建立登记账册,记录每次到货时间及产品名称、数量、规格、型号、批号、卫生许可证号、有效期等;10、严格保管,不得讲损坏、超过有效期限等不合格消毒药械发放给临床;11、各使用科室应准确掌握药械的使用范围、方法、注意事项；掌握小弟灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题及时报告院感办;12、超过有效期的证件及验收记录应另外妥善保存至少二年;13、本制度监督管理的消毒药械包括：1）消毒剂；2）消毒器械；3）生物指示剂；4）化学指示剂；5）灭菌包装物；6）卫生部规定的纳入消毒剂、消毒器械管理的其他物品;十四、消毒药械及医疗器械管理制度1、消毒剂及医疗器械由设备科统一进货,科室不得自行采购和进货,进货时严格按照国家法规进行审核;2、各类需稀释配制的消毒液使用时配制方法正确,容器专用;容器上标签清晰,写明消毒液名称、浓度、用途、配制方法、作用时间、并有刻度线;3、各类消毒剂专柜集中放置,专人负责保管,标示清楚,无变色、无杂质、含氯消毒液需要单独放置;4、各类消毒剂在有效期范围内使用不得过期;十四、一次性使用医疗用品的管理制度1、医院使用的一次性无菌医疗用品必须由设备科按准入程序统一集中采购、使用科室不得自行购入;2、医院采购的一次性使用无菌医疗用品必须按照国家法规要求进行审批,符合国家规定;3、每次购置,采购、仓管部门必须进行质量验收,查验每箱包产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期、产品标识和失效期等中文标识;4、一次性使用无菌医疗用品应统一存放,专人保管;物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20厘米,距墙壁≥5厘米,距天花板50厘米,不得将包装破损、失效、霉变的产品发放到使用科室;5、各种验收记录应另外妥善保存至少二年;6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净等;7、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用;十五、感染性疾病及抗菌药物合理使用专家会诊制度1.成立感染性疾病及抗菌药物合理使用专家会诊小组成员检制度附录表1;小组成员由感染病学及抗菌药物使用方面的专家组成;临床科室根据感染部位状况与病人具体情况申请会诊；2.临床在需要使用特殊抗菌药物时,可请示本科室副高以上的一生或请感染性疾病专家会诊组成成员会诊;咨询或会诊结束后要有相关记录;3.专家会诊组成成员必须24小时保持通讯畅通,收到会诊单后,回复会诊的时间不超过24小时;十六、医院感染管理考核、考评制度为加强医院感染质量监督管理工作,医院实行医院感染管理考核、考评制度：1、各科室医院感染管理质量考核、考评内容包括:医院感染规划章制度的掌握、医院感染病例报告与监测、消毒灭菌效果和环境卫生学效果监测、消毒隔离措施落实、无菌技术操作、医院感染知识培训、抗菌药物应用及耐药菌的管理、一次性医疗卫生用品和无菌物品管理、医疗废物管理等方面;2、各科室感染管理小组人员每月对科室内的医院感染报告、耐药菌管理、抗菌素使用情况、消毒隔离、无菌技术、职业暴露、专业培训等进行监督、检查,做好记录,并每月5号前通过院内网络向医院感染管理科报告上月检查情况,检查科室内各项记录登记是否齐全并组织开展医院感染控制知识的培训及考核;。

医院感染管理小组工作手册(修订后)

医院感染管理小组工作手册(修订后)1. 引言医院感染是指在医疗机构内或在接受医疗护理过程中，患者因感染微生物而产生的疾病。

医院感染管理小组是医疗机构内负责制定和监督感染控制措施的重要团队。

本手册旨在为医院感染管理小组提供指导和工作程序，以减少医院感染的发生和传播，提高医疗质量和安全。

2. 管理小组组成医院感染管理小组由以下成员组成： - 院感科负责人：负责组织和协调医院感染管理工作，监测医院感染的发生和传播情况，制定和更新感染控制政策和操作指南。

- 医院感染科医师：负责诊断和治疗医院感染患者，提供专业的感染控制建议，指导医护人员的感染控制工作。

- 感染科护士：负责执行感染控制措施，协助医师进行感染控制工作，参与感染监测和调查。

- 临床科室代表：各临床科室的医生和护士代表，负责本科室的感染控制工作，参与制定本科室的感染控制方案。

- 实验室代表：负责实验室检测和监测工作，参与感染病原菌的鉴定和药敏试验，为感染控制提供实验依据。

3. 工作内容3.1 感染监测和报告•感染数据的收集和统计：定期收集和统计医院感染数据，监测感染的发生和传播趋势。

•感染报告：及时向医院和相关部门报告感染数据，提供统计报告和分析结果。

•感染调查和追踪：参与感染调查和追踪工作，找出感染源并采取相应措施，防止感染的再次发生和传播。

3.2 感染管理政策和操作指南的制定和修订•监测感染控制政策的实施情况：定期对医院感染控制政策和操作指南的实施情况进行监测和评估。

•修订感染控制政策和操作指南：根据感染数据和新的科学研究成果，对感染控制政策和操作指南进行修订和更新。

3.3 感染控制培训和教育•开展感染控制培训：定期组织和开展感染控制培训课程，提高医务人员的感染控制意识和技能。

•感染控制教育：定期向医院和临床科室开展感染控制教育宣传活动，提高患者和家属的感染控制知识和自我保护意识。

3.4 感染监测器械和设备的管理•监测感染控制器械和设备的使用情况：定期监测感染控制器械和设备的使用情况，包括消毒设备、防护用品等。

医院科室院感手册

10环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
11环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
12月环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
科室：
存在问题:
质控小组:原因分析及整改措施：
责任人：监控医师、护士：
日期：
跟踪监控：
科室：
自查日期：
存在问题：
质控小组:原因分析及整改措施：
责任人：监控医师、护士：
日期：
跟踪监控：
科室：
调查和落实控制措施；五、监督临床医师严格执行手卫生；消毒、隔离；无菌技术操作。科室医院感染管理监控护士职责一、在科主任、护士长的领导下，在医院感染管理科的业务指导下开展工作，监督本病房医院感染管理制度、手卫生制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规以及医疗废物等的落实情况。二、确诊为医院感染病例或怀疑有医院感染流行趋势及医院感染暴发时应及时上报医院感染管理科，并积极采取措施，预防和控制医院感染的扩散。三、对疑似或确诊的医院感染病例，协助督促经治医师及时准确的填写上报医院感染病例。四、负责对本科病人进行预防医院感染知识的宣传教育。五、配合做好本科室环境卫生学消毒灭菌效果相关监测。年科室医院感染管理小组工作计划时间：土也点：主持人：记录人：参加者：工作计划内容： 1月科室医院感染菅理小组业务学习记录时间：土也点：
监控医师：
监控护士:
临床医院感染管理小组成员：由各科室主任担任组长、护士长担任副组长，兼控医师、监控护士组成。医院感染管理小组在院感科的指导下开展工作，职责如下：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，如有医院感染病例应在24小时内上报并登记在册；每月五日前向院感科上报上月科室质控检查结果，以及采取的跟踪监控措施，达到持续改进。

医院院感管理工作手册

医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。

112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。

12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。

122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。

123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。

13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。

132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。

133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。

134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。

143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。

15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。

152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。

153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。

154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。

医院感染管理质控工作手册范本

医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。

2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。

4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。

5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。

6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。

7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。

8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。

9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。

10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。

11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。

12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。

目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。

医院感染管理手册填写要求

医院感染管理手册填写要求一、医院感染监测专篇填写：每月对本科室发生的医院感染病例和多重耐药菌患者进行总结，危险因素分析，提出存在的问题、反馈与改进措施二、手卫生专篇填写：1、手卫生自查频次：每月不少于1次；2、手卫生自查对象：医生、护士、医技人员、工勤人员，医生、护士各不少于10人，工勤务人员全部督查。

3、自查内容：医务人员手卫生知晓情况，手卫生用品配制情况、手卫生执行情况。

4、自查表格（见手卫生专篇）：《医务人员手卫生知晓率汇总表》、《手卫生用品消耗量总结表》、《医务人员手卫生依从性暗访汇总表》5、手卫生考核标准：手卫生相关知识做到人人知晓，知晓率达到100％；手卫生用品配制到位；手卫生方法做到人人掌握，洗手方法正确率≥95％。

6、每月有手卫生自查总结：分别填写《医务人员手卫生知晓率汇总表》、《手卫生用品消耗量总结表》、《医务人员手卫生依从性暗访汇总表》、《手卫生存在的问题、分析、反馈、改进措施》。

三、医院感染质量检查改进专篇填写：针对院感染科定期质量管理检查和每月科室院感管理小组自查情况。

对存在的问题提出整改措施，持续改进。

记录督次：每月一次。

四、培训专篇填写：每年年初，由科室医院感染质控会讨论当年院感知识培训内容，制订出年度计划，填写年度计划表；定期组织实施，填写院感培训记录表；每次培训后有院感培训效果追踪，对相关医务人员采取不同形式考核，如抽瓿、操作考核、闭卷考试等，最后对本次院感知识培训的成效进行评价。

五、职业暴露专篇：发生职业暴露后除及时进行应急处理、上报院感科外、填写职业暴露登记表，及时总结教训，对全科宣讲职业安全：每半年进行总结。

六、其余院感相关资料单独建档：如：消毒灭菌效果监测化验单，手卫生相关调查表；培训课件（标准培训序号）；备院感科检查。

医院感染管理小组成员及分工科室名称：医院感染管理小组成员及分工组长：分工：组长：分工：成员：分工：成员：分工：成员：分工：成员：分工：医院感染管理小组工作制度1、科室医院感染监测小组由科主任、护士长、院感监督员组成，具体执行本科室医院感染管理的各项工作。

科室院感管理手册(正式)

威县中医医院医院感染管理手册科室： _____________________ .可编辑word，供参考版!年份 _______________________填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

6 、科室组织的相关学习，要有讲义。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

科室感控管理手册消毒隔离登记本

科室感控管理手册年度科室人民医院感控科编印科室感控管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室的医院感染管理规范化,我们特制定了郴州市第四人民医院医院感控管理手册;要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行;内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等、医护人员职业暴露锐器伤记录等;要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚;2、本手册应由感控小组感控医生或感控护士妥善保管,不得让无关人员随意翻阅;3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核标准附后,考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施;4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页;5、本手册按年度编印,每年一册;每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查;目录医院感染管理责任书 6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职 8页科室感控小组职责 9页医院感染监控医生职责 10页医院感染监控护士职责 11页医务人员医院感染管理职责 12页科室感控小组名单及职责 13页科感控管理小组年度工作计划 14页一季度科室医院感染管理会议记录 15 16页一季度科感控员参加感控科培训记录 17 19页一季度科室内部院感培训记录 20 22页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 23页1月份医院感染病例登记 24页1月份多重耐药感染病例登记表 25页1月份职业暴露登记表 26页2月份医院感染病例登记 27页2月份多重耐药感染病例登记表 28页2月份职业暴露登记表 29页3月份医院感染病例登记 30页3月份多重耐药感染病例登记表 31页3月份职业暴露登记表 32页二季度科室医院感染管理会议记录 33 34页二季度科感控员参加感控科培训记录 35 37页二季度科室内部院感培训记录 38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 41 页4月份医院感染病例登记 42 页4月份多重耐药感染病例登记表 43 页4月份职业暴露登记表 44 页5月份医院感染病例登记 45 页5月份多重耐药感染病例登记表 46 页5月份职业暴露登记表 47 页6月份医院感染病例登记 48 页6月份多重耐药感染病例登记表 49 页6月份职业暴露登记表 50 页三季度科室医院感染管理会议记录 51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录 53 55页三季度科室内部院感培训记录 56 58页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 59 页7月份医院感染病例登记 60 页7月份多重耐药感染病例登记表 61 页7月份职业暴露登记表 62 页8月份医院感染管理质量考核记录 63 页8月份多重耐药感染病例登记表 64 页8月份职业暴露登记表 65 页9月份医院感染病例登记 66 页9月份多重耐药感染病例登记表 67 页9月份职业暴露登记表 68 页四季度科室医院感染管理会议记录 69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录 71 73页四季度科室内部院感培训记录 74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 77页10月份医院感染病例登记 78 页10月份多重耐药感染病例登记表 79 页10月份职业暴露登记表 80 页11月份医院感染病例登记 81 页11月份多重耐药感染病例登记表 82 页11月份职业暴露登记表 83 页12月份医院感染病例登记 84 页12月份多重耐药感染病例登记表 85 页12月份职业暴露登记表 86 页紫外线灯管监测记录 87页本年度医院感染病例汇总表 88页本年度耐药菌监测汇总表 89页科室感控管理小组年度工作总结 90环境监测粘贴单 90 92页环境监测反馈单及整改通知书 93 94页环境监测登记表 95页医院感染管理责任书科：为了有效预防和控制医院内感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播,依据医院感染管理办法要求,建立医院感染管理责任制;各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人,须做好以下工作：一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等,严格执行我院制定的医院感染管理规范和医院感染管理制度,并确保感染控制措施的落实;二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训,掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求,及时更新管理理念,为医院感染控制管理奠定坚实的基础;三、根据医院感染诊断标准,及时诊断、上报医院感染病例;普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报,特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门;四、严格执行无菌技术操作规程和郴州市第四人民医院医务人员手卫生管理制度；临床科室结合本科室的特点,掌握常见部位医院感染的预防与控制措施,包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等;五、落实医疗废物分类处理管理制度,做好医疗废物的管理,包括医疗废物分类、收集、处置,对医疗废物的处置有登记及签字;严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生;六、认真执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规,按照医院消毒隔离制度严格管理传染病人,严防院内交叉感染的发生;七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测,对医院感染的重点部门手术室、ICU、CCU、产房、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、感染病科等布局、流程要符合医院感染控制的要求,发现问题及时改进;八、认真做好多重耐药菌MRSA、VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌等的监测、报告和控制工作,临床科室要严格隔离措施,根据微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗感染药物;九、严格执行医院消毒药械暨一次性使用医疗器械具管理制度,做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理;十、认真学习贯彻医院医务人员职业卫生防护制度,医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后,要采取正确方法进行局部伤口的处理,并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用,保障医务人员的健康;各科室主任要认真落实责任书的相关内容,确实做好本科室的医院感染管理工作;本责任书从签字之日起生效;院长：科室主任：科室成员：年月日临床科室主任、护士长医院感染管理职责1.在感控科的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作,定期召开科室医院感染管理会议,对存在的问题分析原因,提出持续改进措施;2.组织学习并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度;3.负责组织本科室人员进行医院感染知识培训工作,至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训;4.负责监督本科工作人员包括医、护、技、工勤、清洁人员等规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施;5.发现医院感染暴发趋势及时报告,协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展,对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配;科室感控小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施;二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查;三、监督检查本科室抗感染药物使用情况;四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及考试;五、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离制度;六、做好对卫生员、配膳员、陪护人员、探视者的卫生学管理;医院感染监控医生职责1、督促本科室医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、负责本科室感染病例的监测和诊断,督促经管医生上报院感病例,自查并分析本科漏报情况;掌握本科医院感染易感人群的一般情况,发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查,并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理办公室;3、了解本科本周感染率,发现医院感染流行或暴发趋势及时上报,并协助调查、处理和控制;4、协助医院感染管理专职人员完成完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;5、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医院感染监控护士职责1、监督本科室医院感染管理、消毒隔离技术等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室护士无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、配合感控科在本科室开展的环境卫生学监测,对监测结果及时进行汇总,分析监测超标的原因,对感控科提出的改进措施及时整改,配合感控科重新采样;3、及时了解本科感染病例情况,在医院感染流行或暴发时,协助调查、处理和控制;4、每月1—2次对本科医院感染相关工作进行自查自纠,科内总结、分析、整改并及时记录;5、协助医院感染管理专职人员完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;6、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医务人员医院感染管理职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度;2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用;、3、严格掌握医院感染诊断标准,发现感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,协助查找感染源、感染途径;积极控制蔓延,治疗病人,如实填写报告卡; 4、发现有医院感染流行趋势时,及时报告科主任,并协助医院感染管理办公室调查;发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告;5、参加预防、控制医院感染知识的培训、考试;6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤;科室感控小组名单及职责科室感控管理小组年度工作计划年月日一季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.一季度科感控员参加院感科会议培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：一季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：一季度科室院感考试考核成绩登记表一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌一月份职业暴露登记表例二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌二月份职业暴露登记表例三月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 三月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌三月份职业暴露登记表本季度合计二季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.二季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室院感考试考核成绩登记表四月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 四月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌四月份职业暴露登记表例五月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 五月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌五月份职业暴露登记表例六月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 六月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌六月份职业暴露登记表例三季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.三季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表七月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 七月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌七月份职业暴露登记表本季度合计例八月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5八月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌八月份职业暴露登记表例九月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 九月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌九月份职业暴露登记表四季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.四季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：四季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表十月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十月份职业暴露登记表例十一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十一月份职业暴露登记表例十二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十二月份职业暴露登记表例上半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;下半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;本年度医院感染病例汇总表本年度耐药菌监测汇总表科室感控管理小组年度工作总结科主任：护士长：感控医生：感控护士：环境监测粘贴单环境监测反馈单及整改通知书环境监测登记表说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2;使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出;科室消毒隔离登记本填写说明1.“84”消毒液每天进行更换、监测,更换后用√表示,监测后用合格表示,并签名;2.使用戊二醛的科室,应按要求每隔7天对戊二醛过滤一次,每隔14天更换一次,过滤、更换用√表示,监测用合格作好记录;3.每周应对盛装消毒物品的容器和器具进行消毒处理,如压脉带缸、体温表盒、盛装呼吸机管道、湿化瓶的朔料筐等物品;4.空气消毒机的使用期限一般为5000小时,达到5000小时后应重新更换灯管,重新累积时间;如中途出现故障,待维修或更换灯管后,重新累积时间;消毒机出口处应保持清洁以保证消毒效果;消毒的基准时间一般为1小时,记录时治疗室、换药室应记录执行的具体时间,如治疗室消毒时间为22:00-23:00,累积时间1小时以此叠加;移动式消毒则要记录消毒的具体房间,每个房间消毒1小时后再累积时间;年1-2月“84”消毒液更换、监测登记本年3-4月“84”消毒液更换、监测登记本年5-6月“84”消毒液更换、监测登记本年7-8月“84”消毒液更换、监测登记本年9-10月“84”消毒液更换、监测登记本年11-12月“84”消毒液更换、监测登记本。

医院感染管理手册

医院感染管理手册感染管理工作手册科室：＿＿＿＿＿＿年度：＿＿＿＿＿＿（资料至少储存3年）填写说明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核根据，各项内容要求及时填写，字迹清晰。

2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、关于院感科与本科在检查中发现的问题，科室应在月质量操纵自查考核小结上有记录与评估分析，提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、培训考核笔试务必保留试卷。

7、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。

一、科室控感组织：二、科室201 年医院感染管理工作计划三、科室医院感染操纵制度：四、科室感染管理小组职責：五、监控医生及护士职責：***医院科耐药菌监测登记（全年）2页（30行）***医院科医务人员职业暴露登记（全年）201 年月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记备注：根据需要在相应栏内打“√”二、第一周环节质量自查记录三、第二周环节质量自查记录四、第三周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六：月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室检验科输血科七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、1月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录201 年2月备注：根据需要在相应栏内打“√”三、第二周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六：月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、2月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录201 年3月备注：根据需要在相应栏内打“√”三、第二周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六： 3月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、3月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录201 年4月备注：根据需要在相应栏内打“√”三、第二周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六： 4月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、4月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录201 年5月备注：根据需要在相应栏内打“√”三、第二周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六：月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、5月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录201 年6月备注：根据需要在相应栏内打“√”三、第二周环节质量自查记录五、第四周环节质量自查记录六：月自查考核评分标准病房治疗室、换药室产房供应室手术室口腔科胃镜室七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析八、6月医院感染质量操纵自查考核小结九、院感三级网络会议内容记录。

检验科院感手册范本

检验科院感手册范本第一章：总则1.1 为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，制定本手册。

1.2 本手册适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。

1.3 检验科应建立健全感染管理制度，确保感染管理工作的规范化、科学化和持续改进。

第二章：组织管理2.1 检验科应设立感染管理小组，由科室负责人担任组长，负责感染管理工作的组织与协调。

2.2 感染管理小组应制定本科室感染管理计划和措施，并组织实施。

2.3 感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行自查、评估和改进。

2.4 检验科应指定专人负责感染管理日常工作，负责感染监测、感染暴发事件的调查和处理等。

第三章：感染预防与控制3.1 检验科应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

3.2 检验科应加强实验室生物安全管理，防止生物危害。

3.3 检验科应定期对仪器设备进行清洁、消毒和维护，保证其正常运行。

3.4 检验科应加强样本的采集、运输和处理的规范化管理，防止样本污染。

3.5 检验科应加强急诊检验工作的管理，确保急诊检验的准确性和及时性。

3.6 检验科应加强与临床科室的沟通与协作，提供准确的检验结果和临床咨询服务。

第四章：感染监测与报告4.1 检验科应建立感染监测制度，定期对感染发生情况进行监测和分析。

4.2 检验科应定期进行感染危险因素的评估，制定相应的控制措施。

4.3 检验科发现感染暴发事件时，应立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告医院感染管理部门。

4.4 检验科应定期向医院感染管理部门报告感染管理工作的情况，接受其监督和指导。

第五章：培训与教育5.1 检验科应定期组织感染管理培训和教育，提高工作人员的感染防控意识和能力。

5.2 检验科应加强对新入职人员的感染管理培训，确保其熟悉感染管理规章制度和操作规程。

5.3 检验科应鼓励工作人员参加感染管理相关的学术交流和培训活动，提升自身能力。

手术室院感工作手册

1月份科室医院感染管理质量自查记录1月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：2月份科室医院感染管理质量自查记录2月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：3月份科室医院感染管理质量自查记录3月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第一季度科室医院感染知识考核记录第一季度环境卫生学监测登记表第一季度医院感染管理小组会议记录4月份科室医院感染管理质量自查记录4月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：5月份科室医院感染管理质量自查记录5月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：6月份科室医院感染管理质量自查记录6月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第二季度科室医院感染知识考核记录第二季度环境卫生学监测登记表第二季度医院感染管理小组会议记录7月份科室医院感染管理质量自查记录7月份科室医院感染知识培训记录。

医院感染管理手册范文

医院感染管理手册范文一、引言感染是医院中常见的问题，严重的感染事件不仅会危害患者的生命，也对医务人员和医院形象造成负面影响。

因此，建立一套科学、规范的感染管理手册对于医院来说至关重要。

本手册旨在规范医院感染管理工作，确保患者和医务人员的安全。

二、感染预防措施1. 个人防护1.1 医务人员应佩戴相应的防护用品，包括口罩、手套、帽子、隔离服等。

1.2 长期接触患者的医务人员应每日监测体温，一旦发现身体不适应立即报告。

2. 环境清洁2.1 医院环境每日进行定期清洁，消毒液的配制和使用应符合标准规范。

2.2 定期对病房、手术室等重点区域进行彻底消毒，确保无菌环境。

3. 患者管理3.1 医务人员应定期对患者进行感染风险评估，及时采取相应的预防措施。

3.2 患者应根据病情合理安排住院区域，避免交叉感染。

三、感染控制措施1. 床位管理1.1 患者床位应按照医院规定间距进行摆放，避免交叉感染。

1.2 床单、被套等物品应定期更换、清洗，严格按照消毒流程进行处理。

2. 医疗器械管理2.1 医疗器械应严格按照标准消毒、灭菌程序进行处理，避免器械污染导致感染。

2.2 对于一次性器械，使用后应立即销毁，避免重复使用。

3. 医务人员管理3.1 医务人员应定期进行感染控制知识培训，提高其防范感染的意识。

3.2 医务人员感染后应立即停止工作，接受必要的治疗和隔离观察。

四、应急处理措施1. 发现感染疑似病例1.1 一旦发现疑似感染病例，应立即隔离患者，并通知感染控制部门。

1.2 对接触者进行追踪调查，及时进行隔离观察和治疗。

2. 感染事故处理2.1 对于感染事故，应迅速启动应急预案，进行调查和处理。

2.2 制定完善的感染事故处理流程，明确各相关部门的责任和协作机制。

五、总结医院感染管理手册是医院感染控制的重要工具，要求医务人员严格按照规范操作，确保医疗过程中患者和医务人员的安全。

只有建立起科学、严谨的感染管理体系，才能有效预防和控制医院感染，提升医疗质量。

科室感控管理手册

科室感控管理手册（年度）科室人民医院感控科编印《科室感控管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《郴州市第四人民医院医院感控管理手册》。

要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。

要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由感控小组（感控医生或感控护士）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、本手册按年度编印，每年一册。

每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

目录医院感染管理责任书6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职8页科室感控小组职责9页医院感染监控医生职责10页医院感染监控护士职责11页医务人员医院感染管理职责12页科室感控小组名单及职责13页科感控管理小组年度工作计划14页一季度科室医院感染管理会议记录15 16页一季度科感控员参加感控科培训记录17 19页一季度科室内部院感培训记录20 22页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记23页1月份医院感染病例登记24页1月份多重耐药感染病例登记表25页1月份职业暴露登记表26页2月份医院感染病例登记27页2月份多重耐药感染病例登记表28页2月份职业暴露登记表29页3月份医院感染病例登记30页3月份多重耐药感染病例登记表31页3月份职业暴露登记表32页二季度科室医院感染管理会议记录33 34页二季度科感控员参加感控科培训记录35 37页二季度科室内部院感培训记录38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记41 页4月份医院感染病例登记42 页4月份多重耐药感染病例登记表43 页4月份职业暴露登记表44 页5月份多重耐药感染病例登记表46 页5月份职业暴露登记表47 页6月份医院感染病例登记48 页6月份多重耐药感染病例登记表49 页6月份职业暴露登记表50 页三季度科室医院感染管理会议记录51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录53 55页三季度科室内部院感培训记录56 58页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记59 页7月份医院感染病例登记60 页7月份多重耐药感染病例登记表61 页7月份职业暴露登记表62 页8月份医院感染管理质量考核记录63 页8月份多重耐药感染病例登记表64 页8月份职业暴露登记表65 页9月份医院感染病例登记66 页9月份多重耐药感染病例登记表67 页9月份职业暴露登记表68 页四季度科室医院感染管理会议记录69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录71 73页四季度科室内部院感培训记录74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记77页10月份医院感染病例登记78 页10月份多重耐药感染病例登记表79 页10月份职业暴露登记表80 页11月份医院感染病例登记81 页11月份多重耐药感染病例登记表82 页11月份职业暴露登记表83 页12月份多重耐药感染病例登记表85 页12月份职业暴露登记表86 页紫外线灯管监测记录87页本年度医院感染病例汇总表88页本年度耐药菌监测汇总表89页科室感控管理小组年度工作总结90环境监测粘贴单90 92页环境监测反馈单及整改通知书93 94页环境监测登记表95页医院感染管理责任书科：为了有效预防和控制医院内感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据《医院感染管理办法》要求，建立医院感染管理责任制。

医院感染管理手册

临床科室医院感染管理工作手册科室：年度:填表说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年度评优依据，必须按时如实、认真填写，内容由感染管理小组共同完成，科室主任为第一责任人。

2.科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会，对本科室医院感染管理存在的问题，进行讨论，并提出整改措施，进行追踪管理。

3.科室医院感染管理小组每月至少组织一次医院感染管理知识培训（计划、签到、课件、试卷、总结），考试成绩记录在手册内，课件、试卷每年装订存档，全年人员培训率应≧95%。

4.科室医院感染管理小组对本科内医院感染管理质量每月自查≧1次，对存在问题分析原因、列出整改措施，追踪检查，体现质量持续改进。

5.手卫生依从性自查表每月自查1-2次，请在相应的空档打“√”，并进行汇总分析存在问题及整改情况。

6.表中所填写的医院感染病例需通过医院感染管理系统上报院感部门，院感小组每月对院感发生情况进行分析整改。

体现质量持续改进，如遇医院感染特殊情况需记录，可另加附页说明。

7.医院感染管理数据统计应依据科内相关记录累计填写，要求数据真实、客观，有统计学价值。

原始资料妥善保存，以备查验。

8.科室每月需统计手卫生用品使用情况，每季度汇总分析。

9.消毒灭菌及环境卫生学监测报告单粘贴与相应栏内，对监测结果及时评估。

10.医院院感部将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

质量检查反馈单、整改措施可粘贴于相应栏内。

（每季度结束后进行打印）11.本手册每年修订一次，请各科室认真考核、及时记录，妥善保存。

目录1.医院感染管理组织架构 (1)2.科室院感管理小组成员 (1)3.临床科室院感管理小组工作职 (1)4.临床兼职感染管理监控医师职责 (2)5.临床兼职感染管理监控护士职责 (2)6.医务人员在医院感染管理中的职责 (3)8.医院感染管理小组年度计划 (4)9.第一季度（1）一季度医院感染管理小组会议记录 (5)（2）1-3月感染管理小组自查记录.......................................6-11 （3）1-3月手卫生依从性自查记录....................................12-14 （4）1-3月医院感染病例登记、分析及整改记录.....................15-17 （5）一季度医院感染培训考核记录....................................18-20 （6）一季度手卫生用品使用情况 (21)（7）一季度科室医务人员发生职业暴露登记 (22)（8）一季度医院感染管理数据登记表 (23)10.第二季度（1）二季度医院感染管理小组会议记录 (24)（2）4-6月感染管理小组自查记录....................................25-30 （3）4-6月手卫生依从性自查记录....................................31-33 （4）4-6月医院感染病例登记、分析及整改记录.....................34-36 （5）二季度医院感染培训考核记录....................................37-39 （6）二季度手卫生用品使用情况 (40)（7）二季度科室医务人员发生职业暴露登记 (40)（8）二季度医院感染管理数据登记表 (41)11.第三季度（1）三季度医院感染管理小组会议记录 (42)（2）7-9月感染管理小组自查记录………………………………43-48 （3）7-9月手卫生依从性自查记录………………………………49-51 （4）7-9月医院感染病例登记、分析及整改记录…………………52-54 （5）三季度医院感染培训考核记录………………………………55-57（6）三季度手卫生用品使用情况 (58)（7）三季度科室医务人员发生职业暴露登记 (58)（8）三季度医院感染管理数据登记表 (59)12.第四季度（1）四季度医院感染管理小组会议记录 (60)（2）10-12月感染管理小组自查记录……………………………61-66 （3）10-12月手卫生依从性自查记录……………………………67-69 （4）10-12月医院感染病例登记、分析及整改记录………………70-72（5）四季度医院感染培训考核记录....................................73-75 （6）四季度手卫生用品使用情况 (76)（7）四季度科室医务人员发生职业暴露登记 (76)（8）四季度医院感染管理数据登记表 (77)13.全年医院感染管理数据统计表汇总 (78)14.病原微生物送检记录……………………………………………79-8015.消毒灭菌及环境卫生学监测记录………………………………81-8416.医院感染管理质量检查反馈、整改措施单 (85)17.上半年科室医院感染管理工作总结 (86)18.全年科室医院感染管理工作总结 (87)19.附页(1)消毒灭菌及环境卫生学监测标准 (88)(2)医院感染质量控制指标计算方法.................................89-91 （3）2018年患者十大安全目标之（七）：减少医院相关性感染 (91)医院感染管理三级组织机构图（分管院长任主任委员）（专职人员）（临床、医技、护士）科室医院感染管理小组成员组长（科主任)：副组长(护士长）：监控医生：监控护士：临床科室医院感染管理小组职责一、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准，根据本科室特点，制定本科室管理制度，计划并组织实施。

全科院感策略制度手册

全科院感策略制度手册1. 引言为了加强全院感染控制工作，提高医院感染管理水平，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法规和标准，制定本制度手册。

本手册适用于全院各科室、部门和人员在感染防控工作中的规范操作。

2. 组织架构与职责2.1 感染管理委员会感染管理委员会负责全院感染控制工作的领导、组织和管理。

感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科、消毒供应室、手术室等部门负责人组成。

2.2 感染管理科感染管理科负责全院感染控制工作的具体实施和监督。

感染管理科职责包括：（1）制定和完善感染控制制度、标准和操作流程；（2）开展感染防控知识培训和宣传教育；（3）对全院感染病例进行监测、分析、报告和控制；（4）指导临床科室开展感染预防与控制工作；（5）参与新建、改建和扩建项目的感染防控设计审查；（6）开展感染防控科研和交流合作。

3. 感染防控措施3.1 手卫生医务人员在诊疗过程中应严格遵守手卫生规范，做到诊疗前后手卫生。

院内外人员进入医疗机构，应按照要求进行手卫生。

3.2 个人防护医务人员应根据诊疗活动特点和感染风险，正确选择和使用个人防护装备。

患者及家属应按照医疗机构要求，配合采取相应的个人防护措施。

3.3 环境清洁与消毒医疗机构应定期对诊疗环境进行清洁与消毒，降低感染风险。

消毒工作应由专业人员负责，并按照相关规范操作。

3.4 无菌操作医务人员在进行诊疗操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止病原体传播。

3.5 医疗废物管理医疗机构应按照《医疗废物管理条例》等相关法规，对医疗废物进行分类、收集、运输和处置，防止环境污染和交叉感染。

3.6 抗菌药物管理医疗机构应加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，预防和控制抗菌药物相关性感染。

3.7 感染病例监测与报告医务人员应加强对感染病例的监测，及时发现、报告和控制感染病例。

感染管理科负责感染病例的收集、分析、报告和控制工作。

医院感染管理手册书籍

医院感染管理手册书籍医院感染管理手册书籍是医疗机构中非常重要的参考资料，旨在帮助医护人员有效预防和控制医院内感染的发生。

该手册为医疗工作人员提供了必要的指导和方法，以确保医院环境的清洁、安全和卫生，提高医疗质量，保障患者和医护人员的健康安全。

感染管理手册的重要性医院感染是医疗卫生领域的常见问题，如果不得当处理，容易造成医院内感染的爆发，影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。

因此，建立健全的感染管理制度和规范操作流程非常关键。

感染管理手册作为一本指导性的工作手册，可以帮助医院全面、系统地开展感染管理工作，降低医院内感染的风险，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。

感染管理手册内容1.医院感染的定义和分类：详细解释医院感染的概念及种类，帮助医护人员更好地认识医院感染的特点和危害。

2.感染控制原则：介绍感染控制的基本原则，包括隔离措施、个人防护、医疗设备消毒等方面的内容。

3.感染管理流程：系统介绍医院感染管理的操作流程，包括感染风险评估、感染监测、应急处理等环节，确保医护人员能够按照规范操作。

4.医院感染预防策略：提供医院感染预防的具体策略和方法，包括环境清洁、手卫生、器械消毒等技巧，帮助医护人员有效预防医院感染的发生。

5.感染管理案例分析：结合实际案例进行分析和总结，让医务人员更直观地了解医院感染管理中的问题和解决方法。

感染管理手册的实施和监督为了确保医院感染管理手册的有效实施，医院管理部门需做到以下几点：•培训教育：定期开展感染管理培训，使医护人员了解感染管理手册并掌握其中内容。

•监督检查：设立专门的督导机构，定期对各科室的感染管理工作进行检查和评估。

•持续改进：收集医院感染数据，分析问题，及时调整感染管理手册，并引入新的管理手段和技术。

医院感染管理手册书籍是医院感染管理的重要工具，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。

医务人员要认真学习和贯彻执行感染管理手册中的规定，共同努力，为医院创造一个安全、清洁、卫生的工作环境。

院感科院感工作手册

院感科院感工作手册一、院感科概述院感科是医院中非常重要的一个部门，主要负责医院感染控制工作。

院感科的主要任务是预防和控制医院内部的感染传播，保障患者、医护人员和访客的健康安全。

院感科的工作内容涉及到多个方面，包括感染控制、环境卫生、医疗废物处理、消毒灭菌等。

二、院感科的职责1. 制定院感管理制度和操作规范，监督和指导全院各科室的院感工作；2. 对医院内部环境进行定期的检测和评估，及时发现和处理可能存在的感染隐患；3. 对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；4. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，防止交叉感染的发生；5. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；6. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生。

三、院感科的工作流程1. 感染监测：定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理；2. 感染预防：制定院感管理制度和操作规范，对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育；3. 感染控制：对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；4. 感染处理：对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；5. 感染宣传：定期开展院感知识的宣传和教育活动，提高大家的院感意识和自我防护能力。

四、院感科的工作标准1. 严格执行院感管理制度和操作规范，确保医院内部的环境卫生和医疗废物处理符合相关法律法规的要求；2. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，确保医疗过程中不会发生交叉感染；3. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；4. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；5. 定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理，确保医院内部的环境卫生符合相关标准。

医院感染管理控制手册内容

-医院感染管理组织机构一、医院感染管理成立医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小组。

二、医院感染管理委员会组长:代昌中心主任副组长:黄万军中心副主任文校中心副主任组员:住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任后勤部主任医院感染管理科（院感科）人员组长：黄万军成员：崇汉黄庆玲科室感染管理小组住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任后勤部主任第一部分医院感染管理组织及职责（一）、医院感染管理委员会的职责l、根据医院感染管理相关政策法律法规，认真贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规》及相关的卫- -可修编---生行业法规和技术规、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、措施并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院的医院发生医院暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。

（二）、医院感染管理科工作职责l、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染管理规章制度，措施等有落实情况进行督导，并定期组织医院感染管理质量检查、评价和反馈及持续改进。

完成医院感染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。

- -可修编---2、按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理》要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行政部门报告。

科室院感管理手册

医院感染管理工作手册

医院感染管理小组工作手册(修订后)

医院科室院感手册

医院院感管理工作手册

医院感染管理质控工作手册范本

医院感染管理手册填写要求

科室院感管理手册(正式)

科室感控管理手册消毒隔离登记本

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