护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理(3)

（二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生； 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外 皮肤黏膜护理 忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。 线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌 染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 密切观察病情 关节、肌肉、各组织器官功能。 关节、肌肉、各组织器官功能。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间， 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间， 用药护理 观察副作用。 观察副作用。 4.关节疼痛护理：见本章第1 4.关节疼痛护理：见本章第1节。 关节疼痛护理
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效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 护理的身心反应。
你将如何具体指导SLE病人观察病 你将如何具体指导SLE病人观察病 SLE 配合用药、合理饮食、 情、配合用药、合理饮食、避免诱 因吗？ 因吗？
病例分析
1．诊断分析 该病人有关节痛、发热， 该病人有关节痛、发热，面部和双侧 手掌、足底可见片状红斑， 手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异 免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE 常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE 分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。 分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因 SLE 有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 SLE
为一位病人排除SLE的诊断， 为一位病人排除SLE的诊断，你将 SLE的诊断 选择哪些检查？ 选择哪些检查？
（二）诊断
目前普遍采用美国风湿病学会1997 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐 1997年推荐 SLE分类标准 分类标准： 的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、 血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。 血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE SLE。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 其敏感性和特异性均＞90%。
RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激 RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激 它们的用药指征一样吗？ 素，它们的用药指征一样吗？
五、护理诊断及措施
实施护理
（一）护理诊断/问题 护理诊断/
1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反 应等因素有关。 应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组 与免疫复合物沉积于关节、 织有关。 织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭。 4．潜在并发症 感染。 感染。 5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 与病情反复发作、皮肤损害、 器功能损害有关。 器功能损害有关。
类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较
项目 部位 特点 免疫 指标 发热 主要 药物 护理 R A S L E 小关节对称畸形。 常累及皮肤、 近端指间、 小关节对称畸形。 常累及皮肤、肾、近端指间、 膝和踝关节。 腕、膝和踝关节。病变关 节对称，畸形少。 节对称，畸形少。 RF滴度 滴度＞ 20。 抗核抗体、抗双链DNA抗体、 DNA抗体 RF滴度＞1：20。 抗核抗体、抗双链DNA抗体、 Sm抗体均 抗体均（ 抗Sm抗体均（+）。 初有，以后少。 活动期经常有发热。 初有，以后少。 活动期经常有发热。 非甾体类药、 糖皮质激素、免疫抑制剂。 非甾体类药、慢作 糖皮质激素、免疫抑制剂。 用抗风湿药。 用抗风湿药。 关节、晨僵护理。 皮肤护理。 关节、晨僵护理。 皮肤护理。
述
系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、 系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多 器官的自身免疫性结缔组织疾病。 器官的自身免疫性结缔组织疾病。
一.病因和发病机制
（一）病因 1．遗传因素 性激素因素：与雌激素、 2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高 有关。 有关。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某 环境因素：紫外线、感染、某些食物、 些药物引起。 些药物引起。 4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对 心理和社会因素： SLE产生不良影响 产生不良影响。 SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素
课堂小结
* SLE 是累及多系统 、 多器官的自身免疫性结 SLE是累及多系统 是累及多系统、
缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤 缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、 最常累及的组织器官是皮肤、 关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 SLE典型症状 关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体 、 抗双链 DNA 抗体 、 抗 Sm 抗体是重 抗核抗体、 抗双链DNA 抗体、 Sm抗体是重 DNA抗体 要的免疫学检查指标。 要的免疫学检查指标。 * 重型 SLE 首选糖皮质激素治疗 。 最具特色的 重型SLE 首选糖皮质激素治疗。 SLE首选糖皮质激素治疗 护理措施是皮肤护理。 护理措施是皮肤护理。
5．日常护理 休息、活动：劳逸结合。 （1）休息、活动：劳逸结合。 饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 环境护理：室内温度、湿度适宜， （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6．健康指导
病例导入
结合上述病例请思考： 结合上述病例请思考： 为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 面部蝶型红斑、 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 系统性红斑狼疮有关系吗？ 如何对该病人进行治疗、护理？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
概
病例分析
2、护理分析 皮肤损害，有红斑 皮肤损害，有红斑——皮肤护理 皮肤护理 关节痛——关节疼痛护理。 关节疼痛护理。 关节痛 关节疼痛护理 脏器损害——针对性观察、护理。 针对性观察、护理。 脏器损害 针对性观察 发热——发热护理。 发热护理。 发热 发热护理 用药治疗——用药护理。 用药护理。 用药治疗 用药护理 日常生活——休息、饮食、环境护理。 休息、饮食、环境护理。 日常生活 休息
（二）发病机制
SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内 晒太阳行吗？ 晒太阳行吗？
二.
临床表现
1.全身症状：发热， SLE活动的表现 1.全身症状：发热，是SLE活动的表现 全身症状 2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典 2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典 皮肤黏膜损害 SLE 型症状 3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首 3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首 关节肌肉疼痛 SLE 发症状之一 4.组织器官损害：有心、 4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、 组织器官损害 消化、 血液、神经、 血液、神经、眼等损害 5.分型：轻型、 5.分型：轻型、重型 分型
制定计划
四、治疗要点 ★
1.一般治疗：活动期休息， 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 一般治疗 适当活动。减少暴露部位， 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟 轻型SLE药物治疗 药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制 重型SLE药物治疗 剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 4.狼疮危象治疗： 狼疮危象治疗 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量免疫球蛋白
第八章 风湿性疾病病人的护理
第三节 系统性红斑狼疮
评估病人
病例导入
病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年， 32岁 关节痛2 病人， 下肢肿半年， 发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查： 发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查： T38.1℃，P112次 R28次 T38.1℃，P112次/分，R28次/分， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手 足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性， DNA抗体阳性 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。 抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。
SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 病人发热提示什么 膜损害吗？ 膜损害吗？
三、检查及诊断
Байду номын сангаас
（一）检查
1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 活动期。 活动期。尿液改变提示肾损害 2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双 免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有 DNA抗体阳性 抗体阳性、 Sm抗体阳性 抗体阳性， 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降 C3、 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3 C4水平降 低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3．肾活检