常用抗生素使用原则与注意事项

2．根据致病菌的敏感度选择抗生素 存在的问题：准确性（假阳性、假阴 性）及时性（时间差）体内与体外的 差异性 解决的方法：近期当地有关药敏的文 献
3．根据感染疾患的规律及其严重程度 选择抗生素
重拳出击：重症深部感染选择菌作 用强，血与组织浓度较高的抗生素。
4．根据各种药物的吸收、分布排泄 等特点选择抗生素 （1）吸收过程： 轻、中度感染:敏感、口服易吸收 重度感染：静脉给药 （2）分布： 脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉 素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞 嘧啶、甲硝唑等； 妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类， 易通过胎盘屏障
青霉素类过敏性休克的抢救和预防
青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法 分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松50-100或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、
呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼 吸困难，必要时行气管切开术 青霉素过敏性休克的预防 询问病史、青霉素过敏者禁用 一定要做皮试
青霉素类抗生素的主要不良反应及处理
青霉素类除过敏以外的其他不良反应
不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反应
3．绿脓杆菌 庆大霉素或丁胺卡那霉素+多粘菌素、 磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青 霉素
4．变形杆菌 卡那霉素或庆大霉素+氨基苄青霉素或 羧苄青霉素。
5．伤寒杆菌 庆大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等联用
6．链球菌 青霉素类+氨基糖甙类
（四）抗菌药的配伍注意 1红与氯、青霉素与庆大霉素：不要放在 同一瓶里； 2头孢菌素类与青霉素类：严禁与酸性药 物（如、氨基酸等）或碱性药物（如氨 茶硷、碳酸氢钠等）配伍 3青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用 水或等渗氯化钠注射液作溶媒，用葡萄 糖液，分解增快而导致疗效降低。
（3）排泄： 途径之一：肾脏排泄，下尿路感染： 磺胺类、呋喃类、喹诺酮类 途径之二：肝胆系统排泄，胆道感染： 林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢 三嗪
（4）代谢： 氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合
失去抗菌活性； 头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰
头孢噻肟，亦具抗菌活性，但较原药 低。
四、抗生素的联合应用与配伍 （一）
联合应用的结果
协同（25%） 、累加、无关（60-
70%）、拮抗（5%～10% ）
丁卡 协同
红、氯 拮抗
红+氯
累加
丁卡+红、氯 协同或累加
磺胺
无关
（二）联合用药适应证 1．混合感染。2．严重感染。3．感 染部位为一般抗菌药物不易透入者。 4．抑制水解酶的菌种感染。5．为防 止耐药菌株的发生而需要长期使用抗 生素类药物者，而该类细菌极易产生 抗药性；如结核菌。
副作用：属药物固有反应，正常量出现 较轻微。
毒性反应：指药物引起的生理化机能异 常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加 或疗程延长而增加。 ①神经系统毒性反应 ②造血系统毒性反应 ③肝、肾毒性反应 ④胃肠道反应： ⑤其它：菌群失调、维生素B族和K缺乏、 二重感染
青霉素类抗生素的主要不良反应
主要不良反应
二、抗生素的使用原则 （一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病 不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生 素 （五）严格控制预防用抗生素的范围
预防应用抗生素的指征 1，风湿热病人，定期采用青霉素G，2． 风湿性或先天性心脏病手术前后 3．感染灶切除 4．战伤或复合外伤后防止气性坏疽。 5． 结肠手术前作肠道准备。 6．严重烧伤 7．慢性支气管炎及支气扩张征患者在冬 季预防性应用抗生素 8．颅脑术前
4红霉素、卡那霉素、新生霉素不宜加在葡 萄糖液中 5二性霉素B不能溶在生理盐水中 6某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性 也增加
五、确立最佳给药方案 要点： ★剂量 ★给药时间间隔， ★疗程， ★给药途径
六、抗生素的不良反应 概念： 不良反应：与用药目的无关的由药物引
起的机体反应称为不良反应。其包括：副 作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、 致畸、致癌，致突变作用等。
（六）强调综合治疗的重要性 改善病人 全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食 和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调； 改善微循环；补充血容量；以及处理原发 性疾病和局部病灶等。
三、合理应用抗生素的方法 （一）概念
安全有效使用抗生素，即在安全的前提
下确保有效，这就是合理使用抗生素的基 本原则。
1．首先要掌握不同抗生素的抗菌 谱 上呼吸道感染首选青霉素 不能用青霉素的宜选择红霉素或 第一代头孢 金黄色葡萄球菌：一代头孢 >二 代头孢>三代头孢 阴性杆菌 三代头孢>二代 >一 代头孢菌素
抗生素的使用原则及
一、抗生素及分类 A.按化学结构 （一）β-内酰胺类（二）氨基糖甙 类 （三）四环素类 （四）氯霉素 类 （五）大环内脂类 （六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素
B.按其作用性质： ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉 素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素 类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大 环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类。
①庆大霉素加耐青霉素的青霉素 ； ②庆大霉素加红霉素或氯霉素； ③头孢噻吩或万古霉素加利福平 ； ④红霉素或先锋霉素加其它抗生 素，
A红霉素加氯霉素； B红霉素加庆大霉素或卡那霉素 ； C红霉素加利福平或杆菌肽； D先锋霉素加庆大霉素或卡那霉 素；
2．肠杆菌感染 ①氨基糖甙类加广谱青霉素； 庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素 或氧哌嗪青霉素； ②氨基糖甙类加头孢菌素（头孢唑啉、 头孢呋肟等）
过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等
惊厥：大剂量（2000万-2500万日）滴注时可能发 生
血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白 细胞减少
肝功能异常， 大剂量青霉素咳能引起肝酶升高， 半合成青霉素比天然青霉素多见
肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎
赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生， 表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变 加重