解剖-传导路

第二节 运动（下行） 传导 通路
一、锥体系：
上运动N元 两级N元 下运动N元
锥体系 锥体外系
大脑皮质运动中枢的锥体细胞及轴突（锥体束） 脑干躯体运动核及轴突（相应脑神经的运动 f ） 脊髓前角细胞及轴突（脊神经的运动纤维）
锥体束
皮质 核束 皮质脊髓束
头颈部骨骼肌 躯干四肢骨骼肌
（一）皮质核束（皮质脑干束）
惯性动作等。
3、起源： 大脑皮质、背侧丘脑、纹状体、红核、黑质、脑桥核、前庭
神经核、小脑等。
4、包括：
（1）皮质—纹状体系 （2）皮质—脑桥—小脑系
5、特点： （1）多级神经元传递
（2）以纹状体、红核、小脑为中心
（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路
大 脑 皮 质
额、顶叶
皮质纹状体系 新纹状体 纹状体苍白球纤维 苍白球 内囊 背侧丘脑（腹前 核、腹外侧核） 苍白球丘脑纤维
交叉以下
脊神经、后根
损伤出现同侧平面以下本体感觉和精细触 觉障碍。
（二）躯干四肢非意识性本体感觉传导通路
非意识性本体觉传导路： 此通路是 把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑， 由两级神经元组成。第1级神经元胞体在 脊神经节内，其周围突分布于肌、腱、 关节等处的感受器，中枢突经脊神经后 根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰 骶节段V～VII层，此两核发出的轴突进 入外侧索，分别组成脊髓小脑后束和脊 髓小脑前束。两束在外侧索的边缘部上 行至脑干，后束向上经小脑下脚进入小 脑。前束升至脑桥向上经小脑上脚进入 小脑。本体觉冲动到达小脑皮质不产生 意识感觉，而是反射性调节躯干和四肢 的肌张力和协调运动，以维持身体的平 衡和姿势。
周围突
Ⅰ
脊N节细胞 Ⅱ 薄束核 楔束核
中枢突 经后根入脊髓
延髓
楔束（T4以上）
对侧脑干内
轴突
内侧丘系交叉 Ⅲ 丘脑腹后外侧核 内囊后肢（脚）
内侧丘系 丘脑中央辐射（丘脑皮质束）
大脑皮质 中央后回上2/3部、中央旁小叶后半
内侧丘系
交叉以上 内 囊
中央后回
4、损伤
损伤出现对侧躯干肢体本体感觉和精细触 觉障碍。 薄、楔束及核
中脑顶盖前区（上丘） 动眼神经 双侧动眼神经副核 节后纤维 直接对光反射 间接对光反射
睫状神经节
瞳孔括约肌、睫状肌
3）损伤症状
视神经损伤：直接对光反射消失，间接存在。 动眼神经损伤：直接、间接对光反射都消失。
瞳孔括约肌 睫状肌
视神经
动眼神经
动眼神经副核 顶盖前区
视交叉
视束
瞳 孔 对 光 反 射 通 路
第二十五章
传导路概念：特定的神经元通过突触连成的神经元链，在脑
和脊髓中传导不同感觉和运动的径路，称中枢 神经传导通路。 意识
感觉传导路 —— 上行：
大脑皮质 上行 下行 效应器
传导路分类
运动传导路 —— 下行：感受器
信息
运动
第一节 感觉传导通路
浅感觉传导路
感觉传导路 深感觉传导路
躯干、四肢的浅感觉传导路
下运动神经元损伤
脑干运动核、脊髓前角 较局限、单一肌瘫 迟缓性瘫痪（软瘫） 降 低 消 失 消 失 不出现 短期即出现 有
对侧眼裂以下，嘴歪同侧 同侧全部面肌，嘴歪对侧 对侧舌肌，伸舌偏对侧 同侧舌肌，伸舌偏同侧
二、锥体外系：
1、概念： 锥体外系是锥体系以外支配骨骼肌活动的许多纤维束的总称。 2、主要功能： 调节肌张力、协调肌肉运动、维持身体姿势、支配习
第三级神经元 —— 丘脑腹后外侧核
中央旁小叶后半
三级神经元
3、丘脑腹后外侧核
中央后回上2/3部
内囊后肢
中脑
脑桥
2、薄束核、楔束核
内侧丘系
延 髓
薄束、楔束
内侧丘系交叉
脊 髓
1、脊神经节细胞
2 、 觉躯 ）干 及、 精四 细肢 触的 觉深 传感 导觉 通（ 路本 图体 示感
3、传导通路：
躯干. 四肢肌. 腱. 关节 > 或 皮 肤 的 感 受 器 经脊N 脊髓后索 薄束（T5以下）
课
一、填空题
时
测
试
题
1、躯干四肢浅感觉传导路的
三级神经元分别是脊神经节、 后角固有核、 丘脑腹后外侧 核。纤维在脊髓白质前连合 交叉。 2、躯干四肢深感觉传导路的 三级神经元分别是脊神经节、 薄束核和楔束核、丘脑腹后 外侧核。纤维在延髓 交叉， 交叉前叫薄束和楔束，交叉 后叫内侧丘系。 3、感觉传导路的纤维都要经 过端脑的内囊后肢，构成丘 脑中央辐射。
四、听觉传导通路 螺旋器（Corti器） →双极细胞(换元）→蜗神经 蜗神经核(换元）→脑桥内形成 斜方体交叉至对侧 →外侧丘系 （部分不交叉的同侧纤维） →下丘 (换元）→下丘臂 →内侧膝状
体(换元）→听辐射
→内囊后肢
→大脑皮质颞横回
听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但 若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍 。 听觉的反射中枢在下丘。下丘神经元发出纤维到上丘，再由上丘神经元发出纤维，经 顶盖脊髓束下行至脊髓的前角细胞，完成听觉反射。
延 髓
皮 质 核 束 （ 皮 质 脑 干 束 ）
3）损伤症状
核上瘫 核下瘫
损伤对侧睑裂以下的表情肌、舌肌瘫痪。 损伤同侧（伤侧）半边 的表情肌、舌肌瘫痪。
皮质核束 —— 损伤症状
（二）皮质脊髓束：
1）两级N元 上运动N元
中央前回上2/3部和中央旁小叶前半 的大锥体细胞及轴突。
下运动N元： 脊髓各节段的前角运动细胞及轴突。
经脊N
痛温觉f 至对侧外侧索
脊髓丘脑侧束
白质前连合交叉 粗略触觉f 至对侧前索
脊髓丘脑前束
脊髓侧索内 脊髓前索内
延髓
脊髓丘系（脊髓丘脑束） 丘脑中央辐射 （丘脑皮质束）
脑干内 内囊后肢（脚）
Ⅲ 丘脑腹后外侧核
大脑皮质 中央后回上2/3部、中央旁小叶后半
4、损伤表现：
交叉前损伤 —— 脊神经、脊髓后角损伤：
上运动N元：中央前回下1/3部的大锥体细胞及轴突。
1）两级N元 下运动N元：脑干内躯体运动核及轴突。
2）传导通路：
中央前回下1/3部的大锥体细胞
轴突
皮质核束
内囊膝
脑干内
○ ╳
大部分双侧脑干内躯体运动核
轴突
对侧面神经核下半、舌下神经核
脑N
头、颈部骨骼肌。
中央前回下1/3部
内 囊 膝 中 脑
脑 桥
面神经核下半 舌下神经核
Ⅱ
节细胞
Ⅰ
双极细胞
视神经 视交叉 Ⅲ
外侧膝状体
视束
视觉传导通路
2）视觉传导通路：
周围突
Ⅰ 双极细胞
中枢突
Ⅱ 节细胞 Ⅲ
轴突
视网膜视细胞 >
视神经
鼻侧半 f 交叉
视交叉 颞侧半 f 不交叉
视辐射 内囊后肢（脚） 距状沟两侧皮质。
视束
外侧膝状体
3）损伤表现
视神经（右）损伤 —— 患（右）侧眼视野全盲。 视束、视辐射、视觉中枢损伤 ：
头面部的浅感觉传导路
躯干、四肢的深感觉传导路
头面部的深感觉传导路
特殊感觉传导路
视觉传导路
听觉传导路
感觉传导共同点
三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。
第一级N元胞体：脊N节或脑N节内 1）由三级神经元组成 第二级N元胞体：脊髓、脑干的感觉核团 第三级N元胞体：丘脑腹后核，膝状体
2）二级纤维都交叉越边到对侧，在脑干内，都叫“丘系”。
交叉以后（三叉丘系以上）：
损伤对侧头面部浅感觉障碍。
三、视觉传导通路及瞳孔对光反射通路：
视野：眼球固定双眼向前平视时，所能看到的空间范围。 视野
鼻侧半视野 颞侧半视野 光线 鼻侧半视网膜 颞侧半视网膜
1、视觉传导通路：
第一级神经元 —— 视网膜的双极细胞
1）三级神经元
第二级神经元 —— 视网膜的节细胞 第三级神经元 —— 外侧膝状体
双眼损伤对侧视野同向性偏盲 （患眼鼻侧半和健眼颞侧半视野偏盲）
视交叉的交叉纤维损伤 —— 双眼颞侧半视野偏盲
视交叉外侧纤维损伤 患眼鼻侧偏盲
1、右侧视神经损伤 2、右侧视束损伤 3、视交叉的交叉纤维损伤
4、视交叉的右侧不交叉纤维损伤
2、瞳孔对光反射及传导通路：
1）瞳孔对光反射 2）传导通路：
光 视网膜 视神经 视交叉 视束
小脑上脚
小脑下脚 小脑中脚 脊髓小脑后束
延 髓
脊 髓
脊髓小脑后束
躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器 脊神经后根的内侧部 脊髓 C8～L2节段胸核 同侧脊髓侧索
腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部
2级纤维
对侧和同侧的脊髓小脑前束
脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质
-10-
小脑上脚 旧小脑皮质
二、痛温觉、粗略触觉和压觉 （浅感觉）传导通路：
功能 —— 传导躯干四肢和头面部皮肤、粘膜的痛觉、温度觉 和粗触觉及压觉（浅感觉）。
（一）躯干、四肢的浅感觉传导路：
第一级神经元 —— 脊神经节细胞
1、三级神经元 第二级神经元 —— 脊髓后角固有核
第三级神经元 —— 丘脑腹后外侧核
2、传导图示
中央旁小叶后半
伤侧损伤平面相应浅感觉障碍。
交叉后损伤 脊髓内： 对侧损伤平面1--2节段以下浅感觉障碍。
脑干内、内囊等处损伤： 对侧躯干四肢浅感觉障碍。 脊髓空洞症 损伤了白质前连合的交叉纤维： 表现为双侧条带状感觉消失。
（二）头面部浅感觉传导通路
第一级神经元 —— 三叉神经节细胞
第二级神经元 三叉神经脑桥核
1、三级神经元
3、丘脑腹后外侧核
中央后回上2/3部 内囊后肢 中脑 脑桥
丘脑中央辐射
脊髓丘系
脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束
2、脊髓后角固有核
延 髓
1、脊神经节细胞
脊 白质前连合交叉 髓
躯 干 、 四 肢 的 浅 感 觉 传 导 路
3、传导通路：
躯干、四肢皮肤感受器> Ⅱ 后角固有核
上升1—2节
周围突
Ⅰ 脊N节细胞
经后根入脊髓
二、判断题
1、浅感觉是指躯体皮肤黏膜
的痛、温觉和粗触觉。 2、内侧丘系损伤出现同侧躯 干四肢深感觉障碍。 3、外侧膝状体是视觉传导路 的第二级神经元。 4、三叉丘系传导对侧头面部 的浅感觉。 5、视束及以后损伤出现两眼 对侧视野同向性偏盲。 6、一侧视神经损伤出现两眼 颞侧视野偏盲。
讨论分析病例，做出定位诊断并解释 1、一患者右睑下垂，右眼球不能向各方转动，瞳孔对光反射和角 膜反射消失，右侧面上部感觉障碍。 2、一女病人，60岁，有高血压病史，一天忽然晕倒，即送医院 经抢救36小时后，意识恢复，但检查发现：左上肢和左下肢痉挛 性瘫痪，肌张力及腱反射增强，伸舌舌尖偏向左侧，左侧能皱 额，但不能鼓腮，鼻唇沟变浅，嘴歪向右侧，同时病人左半身深 浅感觉消失，双眼左侧偏盲。 3、一男性病人，26岁，因背部受外伤急诊入院，经检查：背部 相当于第四胸椎水平处皮下瘀血，病人左腿痉挛性瘫痪，肌张力 增高，腱反射亢进，失去姿势及被动运动感觉，右半身自第七肋 间隙以下痛、温觉消失。 4、某村一3岁女孩，其母亲抱来医院看病诉说：该女孩一周前因 发烧曾在村卫生所于左侧臀部注射过青霉素，烧退后 逐渐发现 孩子不能起床、站立，左腿不能活动。经检查：发现右腿活动和 感觉正常，整个左下肢瘫痪，肌张力下降，左膝反射消失，不能 活动；但左下肢深、浅感觉正常。 经治疗一段时间回家，半年 后随访发现左侧大腿、小腿及足的肌肉松弛，显著萎缩。
触 觉 f
经三叉N
Ⅰ 三叉N节细胞
中枢突
Ⅱ 三叉N脑桥核
三叉神经根
脑桥
脑桥 延髓
痛温觉 f
三叉N脊束
三叉N脊束核
Ⅲ
对侧脑干内
三叉丘系
丘脑腹后内侧核
丘脑中央辐射（丘脑皮质束） 大脑中央后回下1/3部皮质。
内囊后肢（脚）
4、损伤表现
三叉N 三叉N脊束
交叉以前
三叉N脑桥核 三叉N脊束核
损伤同侧头面部浅感觉障碍。
躯体运动区
（二）皮质－脑桥－小脑－皮质环路 额顶枕颞叶
大 脑 皮 质
皮质脑桥纤维
脑桥核
脑桥小脑纤维
新小脑皮质
躯体运动区
丘脑腹前、中间核
交叉
红核
小脑上脚交叉 齿状核
红核脊髓束
脊髓前角细胞
（三）新纹状体－黑质环路
自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质 发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和 释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺 含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生 有关。
2）传导通路：
中央前回上2/3部和中央旁小叶 前半的大锥体细胞
内囊后肢 脑干内（中脑大脑脚 ╳ 锥体交叉
轴突 皮质脊髓束
脑桥基底
延髓锥体） 脊髓外侧索 脊 髓 前索
延髓下部
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 轴突 前根
○
脊髓前角细胞
╳
脊N
躯干、四肢骨骼肌。
白质前连合
脊髓前角细胞
中央前回上2/3部（上） 中央旁小叶前半（上） 内囊后脚 中脑
三叉神经脊束核 第三级神经元 —— 丘脑腹后内侧核
三级神经元
3、丘脑腹后内侧核
中央后回下1/3部
内囊后肢 中脑
2、三叉神经脑桥核 1、三叉神经节细胞 2、三叉神经脊束核 三叉神经脊束
三叉丘系 脑桥
延 髓
脊髓
2 、 头 面 部 的 浅 感 觉 传 导 图 示
3、传导通路
周围突
头面部皮肤、粘膜感受器 >
皮 质 脊 髓 束
脑 桥 延 髓
皮质脊髓侧束
锥体交叉 皮质脊髓前束
脊 髓
前角细胞（下）
锥 体 交
叉
3）损伤症状
症状与体征
损害部位 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力 深反射 浅反射 病理反射 肌萎缩 肌纤维颤动 面肌瘫痪 舌肌瘫痪
上、下运动神经元损伤的区别
上运动神经元损伤
皮质运动区、锥体系 较广泛、全肌群瘫 痉挛性瘫痪（硬瘫） 增 高 亢 进 减弱Hale Waihona Puke Baidu消失 阳 性 不出现 无
3）三级纤维都经过内囊后肢（脚），都叫“辐射”。
一、本体感觉传导通路
（一）躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路
深感觉（本体感觉）：肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。
精细触觉 —— 两点之间距离的辨别觉和物体的纹理觉。
第一级神经元 —— 脊神经节细胞
1、三级神经元
第二级神经元 —— 薄束核和楔束核