针刀疗法治疗腰椎间盘突出二便失禁1例
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３ ４
浙江 中 西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 Ｏ卷第 １ 期
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ． ２
行辨 证施 治 ， 取得满 意疗效 ， 现介绍 如下 。
１ 老年性 便秘的病机 １ １ 肾精 渐衰 ， 体 皆极 ． 形 吾 师 认为 ， 年便 秘其 老
大便基本通 畅 ， 去大黄 ， 遂 并予原 方加减治疗 ３个月
而愈。嘱 注意饮 食调养 ， 随访至今 ， 未再复发 。 基本
４ 讨 论
病变虽在 大肠 ， 与 肾 的关 系甚 为 密切 。《 匮真 但 金 言论》 ： 北 方 黑 色 ， 日 “ 人通 于 肾 ， 窍 于二 阴 ” 开 。又 曰 ：大便难 者 ， 足少 阴 ， 肾五液 ， 液润 则 大便 “ 取 夫 津 如 常” 杂病 源流犀 浊 ・ 。《 大便秘 结 源流 》 日 ： 大 亦 “ 便秘结 ， 肾病 也。 人体 随 着生 、 、 、 出现 自衰 ， ” 长 壮 老 在生命 的不 同阶段 又可 能 受 到六 淫 、 七情 、 食 、 饮 劳 倦、 跌扑损伤 、 时疫毒 气 的影 响 而 伤及 肾， 渐致 肾虚
活血 行气之功 ， 当功 、 地 合用 则 补血 而不 滞血 ， 与 熟
与 白芍合 用 则 辛 散 伍 酸 收 ， 行 血 而 不耗 血 动 血。 使
然则 肾为先 天之本 ， 为后天之本 ， 脾 先天 有赖后 天的
濡润 ， 大便难 出。故老 年性便秘 多虚 实夹杂 ， 病机 其
多为 肾虚血瘀 。
１ ２ 肾虚 常兼血 瘀 ．
元 气 乃 。 也 ， 肾精 所 化。 肾气 为
王 清任在《 医林 改错 》 中指 出： 元气 既虚 ， “ 必不 能达 于血 管 ， 管无 气 ， 停 留而 瘀 ” 又血 液 “ 血 必 。 生化 于
脾， 总统 于心 ， 藏于肝脾 ， 布于肺 ， 泄 于 肾” 《 宣 施 （ 古 今图书集成 医部全录 》 ， 虽心 主 血 ， 藏血 ， ）故 肝 脾统
效 却不近人意 ， 究其 原 因 ， 属治标 之法 。治病必求其
源 以治其 本 ， 而后辨 证施治 随证加 减 ， 且年 老者不 可 过用泻下通腑 之剂 以防伤 阴。吾师 在治疗 老年性便
绞股蓝， 以助白术补益脾气 ， 再加火麻仁润肠通便， 大 黄槟榔泻 下通腑 以治 其标 ， 仁理气 ， 枣和 胃。 砂 大 临床 当辨证施 治 ， 虚甚者 ， 气 可加 黄芪 ； 肝失调达者 ，
２ 老年性便秘的 治疗
一
滋养 ， 而脾 健则 可补肺 、 ， 生气 机 ； 机得 化 ， 故 肾 化 气 则津 液得生 、 血运 得 旺 ， 道 涩滞 缓 解 ， 胃肠 运行 肠 使
有力 。脾 胃之 药 ， 推 白术 ， 首 尤须重用 。药理研究亦 发现 白术对 胃肠 平滑肌 有双 向调节作用 。故吾师治
舌 淡边 有 瘀 点 ， 白 ， 缓 弱 。肠 镜 检查 无 明显 异 苔 脉 常 。曾服多种中西 药 ， 时好 时坏 ， １ 近 个月 来症状加 重 。四诊合参 ， 辨证 为阳虚寒 凝 ， 血阻肠 。治宜 温 瘀
而泄 肾浊 ； 用升 麻 以升 清 阳， 阳升则 浊 阴 自降 ， 妙 清 相 反相 成 ， 以助 通 便 之 效 ， 以上 共 为 佐药 。诸 药合 用 ， 可温 肾益 精治其 本 ， 既 又能润肠通便 以治标 。用 药灵巧 ， 中有 泻 ， 中有 升 ， 有 “ 补 降 具 寓通 于补之 中、 寄降 于升之 内” 的配 伍 特 点 。桃 红 四物 汤 出 自《 医 宗金鉴 ・ 妇科 心法 要诀 》 由 当归 、 ， 白芍 、 地 黄 、 熟 川 芎 、 仁 、 花 组成 ， 有 养血 活血 祛瘀 之功 。当归 桃 红 具
针 刀疗 法 治疗腰 椎 间盘
便秘反复发作 ｌ 。１ 来大便 经常秘结 ， ０年 ０年 一般 ３
—
突出二 便失 禁 １ 例
张露 方 浙 江中医药 大学 杭州 ３０ ５ １０ ３
５日一行 ， 者 一周 一 行 ， 甚 大便 于 结 如 羊屎 ， 腹 伴
胀， 有时腹痛 ， 纳呆 ， 面色 晦暗 ， 四肢乏 力 Fra Baidu bibliotek 畏寒怕 冷 。
可加郁 金 、 胡 ； 肾阴亏者 ， 柴 肝 可加生 首乌 、 枸杞等 。
收稿 日期 ：Ｏ９０ － ２０ －８２ ４
秘时， 多从 肾虚血瘀立论 治 ， 以补 肾活血法 为基 本大 法， 采用济川煎合 桃红 四物 汤加 减 ， 果明显 。 效
３ 典型病案
张某 ， ，５岁 ， 男 ７ 工人 ，０ ８年 １ ２０ ３ １月 ０日初诊 。
般认 为 ， 便秘 的原 因 ， 或津伤 肠燥 、 于濡润 ； 失
或肠道阻塞 、 腑气不通 ； 或气 虚气滞 、 大肠传 导失 司， 故临床治疗 ， 多用 承 气 类 清 热 泻 腑 、 仁 类 润 肠 通 麻
便 。吾师认为 ， 些治法 近期 改善症状 尚可 ， 这 远期疗
疗 便秘多重 用生 白术 ， 以素有 “ 佐 江南 人 参” 之称 的
精 衰。
济川煎 出 自《 岳 全 书》 方 中肉苁 蓉 味甘 咸 、 景 ， 性温 ， 能温 肾益 精 ， 功 暖腰 润肠 ， 君药 。当归 补血 为 润燥 ， 润肠 通便 ； 膝 补益肝 肾 ， 牛 壮腰 膝 ， 善下 行 ， 性
共 为臣药 。枳壳 下气 宽肠 而助 通便 ； 泻渗利 小便 泽
血 ， 主气布血 ， 血之 源在于 肾 ， 肺 但 肾虚 常兼 有血瘀 。 肾虚 与血瘀 相互影 响 ， 肾虚 是本 ， 由虚 致瘀 ； 血瘀 一
则可加重 肾虚 ， 形成 一个恶性 循环 ， 则使肠 道失于 二
补血养血 ， 熟地 滋阴补血 ， 二药 相伍 ， 补血之力倍增 ， 且 熟地 与肉苁 蓉合用 ， 强益 肾填精 之力 ； 增 白芍敛 阴 养血 ， 当归 、 助 熟地 补养 阴血 ； 川芎行血 中之气 ， 以建
浙江 中 西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 Ｏ卷第 １ 期
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ． ２
行辨 证施 治 ， 取得满 意疗效 ， 现介绍 如下 。
１ 老年性 便秘的病机 １ １ 肾精 渐衰 ， 体 皆极 ． 形 吾 师 认为 ， 年便 秘其 老
大便基本通 畅 ， 去大黄 ， 遂 并予原 方加减治疗 ３个月
而愈。嘱 注意饮 食调养 ， 随访至今 ， 未再复发 。 基本
４ 讨 论
病变虽在 大肠 ， 与 肾 的关 系甚 为 密切 。《 匮真 但 金 言论》 ： 北 方 黑 色 ， 日 “ 人通 于 肾 ， 窍 于二 阴 ” 开 。又 曰 ：大便难 者 ， 足少 阴 ， 肾五液 ， 液润 则 大便 “ 取 夫 津 如 常” 杂病 源流犀 浊 ・ 。《 大便秘 结 源流 》 日 ： 大 亦 “ 便秘结 ， 肾病 也。 人体 随 着生 、 、 、 出现 自衰 ， ” 长 壮 老 在生命 的不 同阶段 又可 能 受 到六 淫 、 七情 、 食 、 饮 劳 倦、 跌扑损伤 、 时疫毒 气 的影 响 而 伤及 肾， 渐致 肾虚
活血 行气之功 ， 当功 、 地 合用 则 补血 而不 滞血 ， 与 熟
与 白芍合 用 则 辛 散 伍 酸 收 ， 行 血 而 不耗 血 动 血。 使
然则 肾为先 天之本 ， 为后天之本 ， 脾 先天 有赖后 天的
濡润 ， 大便难 出。故老 年性便秘 多虚 实夹杂 ， 病机 其
多为 肾虚血瘀 。
１ ２ 肾虚 常兼血 瘀 ．
元 气 乃 。 也 ， 肾精 所 化。 肾气 为
王 清任在《 医林 改错 》 中指 出： 元气 既虚 ， “ 必不 能达 于血 管 ， 管无 气 ， 停 留而 瘀 ” 又血 液 “ 血 必 。 生化 于
脾， 总统 于心 ， 藏于肝脾 ， 布于肺 ， 泄 于 肾” 《 宣 施 （ 古 今图书集成 医部全录 》 ， 虽心 主 血 ， 藏血 ， ）故 肝 脾统
效 却不近人意 ， 究其 原 因 ， 属治标 之法 。治病必求其
源 以治其 本 ， 而后辨 证施治 随证加 减 ， 且年 老者不 可 过用泻下通腑 之剂 以防伤 阴。吾师 在治疗 老年性便
绞股蓝， 以助白术补益脾气 ， 再加火麻仁润肠通便， 大 黄槟榔泻 下通腑 以治 其标 ， 仁理气 ， 枣和 胃。 砂 大 临床 当辨证施 治 ， 虚甚者 ， 气 可加 黄芪 ； 肝失调达者 ，
２ 老年性便秘的 治疗
一
滋养 ， 而脾 健则 可补肺 、 ， 生气 机 ； 机得 化 ， 故 肾 化 气 则津 液得生 、 血运 得 旺 ， 道 涩滞 缓 解 ， 胃肠 运行 肠 使
有力 。脾 胃之 药 ， 推 白术 ， 首 尤须重用 。药理研究亦 发现 白术对 胃肠 平滑肌 有双 向调节作用 。故吾师治
舌 淡边 有 瘀 点 ， 白 ， 缓 弱 。肠 镜 检查 无 明显 异 苔 脉 常 。曾服多种中西 药 ， 时好 时坏 ， １ 近 个月 来症状加 重 。四诊合参 ， 辨证 为阳虚寒 凝 ， 血阻肠 。治宜 温 瘀
而泄 肾浊 ； 用升 麻 以升 清 阳， 阳升则 浊 阴 自降 ， 妙 清 相 反相 成 ， 以助 通 便 之 效 ， 以上 共 为 佐药 。诸 药合 用 ， 可温 肾益 精治其 本 ， 既 又能润肠通便 以治标 。用 药灵巧 ， 中有 泻 ， 中有 升 ， 有 “ 补 降 具 寓通 于补之 中、 寄降 于升之 内” 的配 伍 特 点 。桃 红 四物 汤 出 自《 医 宗金鉴 ・ 妇科 心法 要诀 》 由 当归 、 ， 白芍 、 地 黄 、 熟 川 芎 、 仁 、 花 组成 ， 有 养血 活血 祛瘀 之功 。当归 桃 红 具
针 刀疗 法 治疗腰 椎 间盘
便秘反复发作 ｌ 。１ 来大便 经常秘结 ， ０年 ０年 一般 ３
—
突出二 便失 禁 １ 例
张露 方 浙 江中医药 大学 杭州 ３０ ５ １０ ３
５日一行 ， 者 一周 一 行 ， 甚 大便 于 结 如 羊屎 ， 腹 伴
胀， 有时腹痛 ， 纳呆 ， 面色 晦暗 ， 四肢乏 力 Fra Baidu bibliotek 畏寒怕 冷 。
可加郁 金 、 胡 ； 肾阴亏者 ， 柴 肝 可加生 首乌 、 枸杞等 。
收稿 日期 ：Ｏ９０ － ２０ －８２ ４
秘时， 多从 肾虚血瘀立论 治 ， 以补 肾活血法 为基 本大 法， 采用济川煎合 桃红 四物 汤加 减 ， 果明显 。 效
３ 典型病案
张某 ， ，５岁 ， 男 ７ 工人 ，０ ８年 １ ２０ ３ １月 ０日初诊 。
般认 为 ， 便秘 的原 因 ， 或津伤 肠燥 、 于濡润 ； 失
或肠道阻塞 、 腑气不通 ； 或气 虚气滞 、 大肠传 导失 司， 故临床治疗 ， 多用 承 气 类 清 热 泻 腑 、 仁 类 润 肠 通 麻
便 。吾师认为 ， 些治法 近期 改善症状 尚可 ， 这 远期疗
疗 便秘多重 用生 白术 ， 以素有 “ 佐 江南 人 参” 之称 的
精 衰。
济川煎 出 自《 岳 全 书》 方 中肉苁 蓉 味甘 咸 、 景 ， 性温 ， 能温 肾益 精 ， 功 暖腰 润肠 ， 君药 。当归 补血 为 润燥 ， 润肠 通便 ； 膝 补益肝 肾 ， 牛 壮腰 膝 ， 善下 行 ， 性
共 为臣药 。枳壳 下气 宽肠 而助 通便 ； 泻渗利 小便 泽
血 ， 主气布血 ， 血之 源在于 肾 ， 肺 但 肾虚 常兼 有血瘀 。 肾虚 与血瘀 相互影 响 ， 肾虚 是本 ， 由虚 致瘀 ； 血瘀 一
则可加重 肾虚 ， 形成 一个恶性 循环 ， 则使肠 道失于 二
补血养血 ， 熟地 滋阴补血 ， 二药 相伍 ， 补血之力倍增 ， 且 熟地 与肉苁 蓉合用 ， 强益 肾填精 之力 ； 增 白芍敛 阴 养血 ， 当归 、 助 熟地 补养 阴血 ； 川芎行血 中之气 ， 以建