口腔颌面部感染医学PPT
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口腔颌面部感染(ppt)
概述
➢治 疗
手术治疗
目的：切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流 清目除的病：灶消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散
指治征疗：病21灶.. 搏明牙动显：性肿内跳胀科痛、治发疗亮、、拔发除红患牙 死骨刮3除. 局：限颌压骨痛骨点髓、炎波动感，凹陷性水肿
4. 穿刺有脓 清除异5物. 多：间外隙伤感等染，局部症状严重
口腔颌面部感染(ppt)
优选口腔颌面部感染ppt
第一节 概
概 ➢概念：infection
述
述inflammation
由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物 因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为 主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
➢组织
牙体 牙髓 根尖周 牙周（冠周） 皮肤及软组织 颌面部间隙 颌骨 副鼻窦 涎腺
体征
智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升
冠周炎
➢临床表现
咽上缩肌 扁桃体
阻生智齿
扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散
翼内肌 下颌骨 咬肌
颊肌 咬肌
颊肌
下颌骨 下颌舌骨肌
冠周炎
➢诊断 根据症状和查体，易于诊断 X片检查：了解阻生牙的情况
6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿 操 作：低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮（粘膜）下、建立通畅引流
概述
➢治 疗
全身治疗
充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药
❖颜面部静脉多无静脉瓣 •
五官类医学课件：第5章 颌面部感染
化脓性腮腺炎 颌下腺炎和涎石病
2020/性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）
2020/9/7
5
概论
治疗
（一）局部治疗 (二) 手术治疗
• 局部清洁
• 减少局部活动度 • 避免不良刺激
• 脓肿切开排脓 • 清除病灶
2020/9/7
6
概论
治疗 1.脓肿切开引流术
• 炎性病灶已化脓并形成脓肿 • 脓肿已自溃而引流不畅 • 局部炎症明显,病情发展迅速
2020/9/7
7
概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的目的
治疗原则
治疗原则 • 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强
全身抵抗力的治疗为主。 • 慢性期尽早拔除阻生牙。
2020/9/7
26
概论下颌第三磨牙冠周炎
治疗
局部冲洗 • 常用生理盐水、 1%～3% 过氧化氢溶液 • 2% 碘甘油 • 每日1～3 次 • 温热水等含漱剂漱口
全身抗炎支持疗法
2020/9/7
概论
治疗
1.脓肿切开引流术-切开部位
2020/9/7
11
概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的建立
• 一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流 • 口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管 • 每日更换敷料 1～2 次 • 腔大、范围广、脓液黏稠时,在更换敷料时应同
时选用l%~3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗
• 颌下三角区肿胀、压痛 • 区域性凹陷性水肿，可触及波
动感 • 穿刺抽出脓液
2020/9/7
49
概论口腔颌面部间隙感染
下颌下间隙感染 (submandibular space)
治疗
口外切开引流，下颌骨下缘2cm。
2020/性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）
2020/9/7
5
概论
治疗
（一）局部治疗 (二) 手术治疗
• 局部清洁
• 减少局部活动度 • 避免不良刺激
• 脓肿切开排脓 • 清除病灶
2020/9/7
6
概论
治疗 1.脓肿切开引流术
• 炎性病灶已化脓并形成脓肿 • 脓肿已自溃而引流不畅 • 局部炎症明显,病情发展迅速
2020/9/7
7
概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的目的
治疗原则
治疗原则 • 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强
全身抵抗力的治疗为主。 • 慢性期尽早拔除阻生牙。
2020/9/7
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概论下颌第三磨牙冠周炎
治疗
局部冲洗 • 常用生理盐水、 1%～3% 过氧化氢溶液 • 2% 碘甘油 • 每日1～3 次 • 温热水等含漱剂漱口
全身抗炎支持疗法
2020/9/7
概论
治疗
1.脓肿切开引流术-切开部位
2020/9/7
11
概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的建立
• 一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流 • 口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管 • 每日更换敷料 1～2 次 • 腔大、范围广、脓液黏稠时,在更换敷料时应同
时选用l%~3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗
• 颌下三角区肿胀、压痛 • 区域性凹陷性水肿，可触及波
动感 • 穿刺抽出脓液
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概论口腔颌面部间隙感染
下颌下间隙感染 (submandibular space)
治疗
口外切开引流，下颌骨下缘2cm。
医学口腔颌面部感染医学(0001)PPT培训课件
切开引流。
脓肿切开引流的目的
1. 使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收。 2. 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压
1. 全身治疗：休息，进流食，勤漱口，抗生素 2. 局部治疗：冠周冲洗，切开引流
慢性期：去除病因为主，冠周龈瓣切除术或拔牙。
脓肿切开引流步骤及示意图 （1）切口 （2）切开第三磨牙远中龈片 （3）切来颊侧龈片 （4）填入碘仿纱条
智牙冠周炎的治疗
局部处理 1.局部用3%过氧化氢和生理盐
水进行盲袋冲洗，再牙周局部 用抗生素，理疗镇痛药消炎和 改善张口作用； 2.感染形成脓肿者切开引流； 3.波及临间隙的行间隙切开引 流术。
3. 颌面部的潜在间隙。口腔颌面部的疏松结缔组织构成一些潜在间隙，相邻间隙 连接薄弱，抗感染力弱而就此途径迅速扩散和蔓延
4. 颌面部血液和淋巴循环丰富。颜面区静脉瓣膜稀少或缺如，可通过内眦静脉和 翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相同，这些静脉受挤压时会导致血液逆流。感染 也可以通过淋巴管扩散导致引流区域内淋巴结炎。
软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
临床表现：局部红、肿、热、痛和功能障碍等。 口腔颌面部感染特点
1. 口腔、鼻腔及鼻旁窦长期与外界相通。这些部位常驻细 菌且环境利于细菌滋生繁殖。
2. 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，牙源性感染可通过牙 根尖孔向颌骨及周围软组织蔓延。
2. 症状加重时、局部有自发性跳痛，放射到耳颞区，伴张口受限、吞咽困难 ，全身不适。
3. 第三磨牙冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出，患侧颌下、颈 深上淋巴结肿大、压痛。
4. 实验室检查：白细胞计数增加。 5. 有全身症状出现时，表现出畏寒、发热、头痛、全身不适等。
脓肿切开引流的目的
1. 使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收。 2. 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压
1. 全身治疗：休息，进流食，勤漱口，抗生素 2. 局部治疗：冠周冲洗，切开引流
慢性期：去除病因为主，冠周龈瓣切除术或拔牙。
脓肿切开引流步骤及示意图 （1）切口 （2）切开第三磨牙远中龈片 （3）切来颊侧龈片 （4）填入碘仿纱条
智牙冠周炎的治疗
局部处理 1.局部用3%过氧化氢和生理盐
水进行盲袋冲洗，再牙周局部 用抗生素，理疗镇痛药消炎和 改善张口作用； 2.感染形成脓肿者切开引流； 3.波及临间隙的行间隙切开引 流术。
3. 颌面部的潜在间隙。口腔颌面部的疏松结缔组织构成一些潜在间隙，相邻间隙 连接薄弱，抗感染力弱而就此途径迅速扩散和蔓延
4. 颌面部血液和淋巴循环丰富。颜面区静脉瓣膜稀少或缺如，可通过内眦静脉和 翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相同，这些静脉受挤压时会导致血液逆流。感染 也可以通过淋巴管扩散导致引流区域内淋巴结炎。
软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
临床表现：局部红、肿、热、痛和功能障碍等。 口腔颌面部感染特点
1. 口腔、鼻腔及鼻旁窦长期与外界相通。这些部位常驻细 菌且环境利于细菌滋生繁殖。
2. 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，牙源性感染可通过牙 根尖孔向颌骨及周围软组织蔓延。
2. 症状加重时、局部有自发性跳痛，放射到耳颞区，伴张口受限、吞咽困难 ，全身不适。
3. 第三磨牙冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出，患侧颌下、颈 深上淋巴结肿大、压痛。
4. 实验室检查：白细胞计数增加。 5. 有全身症状出现时，表现出畏寒、发热、头痛、全身不适等。
口腔颌面部感染ppt课件
• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
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34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
35
概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
36
葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件
临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状 诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断 鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等 并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感 染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔 颌面部间隙感染 是由于口腔颌面 部组织间隙内感 染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面 部间隙感染的常 见病原体包括需 氧菌、厌氧菌和 真菌等，其中需 氧菌和厌氧菌混 合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、 漱口
避免口腔黏膜受损，避免 过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的 生活方式
及时治疗口腔疾病，防止 感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的 食物。
手术方法：根据感染的病因和部 位，选择不同的手术方法，如切 开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换 药、清洗伤口，同时给予抗感染 治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。 护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙 感染也非常重要。
口腔颌面感染 ppt课件
ppt课件 27
颌下腺炎
(inflammation of submandibular gland)
病因：结石阻塞导管 临床表现：红、肿、热、痛，与进
食有关，存在导管结石
治疗：全身治疗 局部：去除病因，颌下腺摘除
ppt课件 28
颌下腺导管结石的原因
(sialolithiasis)
分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。 导管细、长、弯曲。 导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内
临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
离至脓腔
ppt课件
14
咬肌间隙的引流
ppt课件
15
翼下颌间隙感染
（pterygomandibular space）
位置
感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齿槽神经阻滞麻醉
临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
口腔颌面部感染
（infection）
ppt课件
1
口腔颌面部感染的特点
病因特点
存在窦、腔等结构，属污染环境
有牙齿等特殊组织，
位置表浅，易遭受损伤 多为需氧菌和厌氧菌的混合感染
颜面部汗腺，毛囊，皮脂腺丰富 感染途径主要是牙源性感染
ppt课件 2
临床特点
局部红、肿、热、痛、功能障碍 存在潜在的间隙，容易扩散 血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染
局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍
ppt课件 24
鉴别诊断：
假性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染
治疗：全身：抗炎、支持
颌下腺炎
(inflammation of submandibular gland)
病因：结石阻塞导管 临床表现：红、肿、热、痛，与进
食有关，存在导管结石
治疗：全身治疗 局部：去除病因，颌下腺摘除
ppt课件 28
颌下腺导管结石的原因
(sialolithiasis)
分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。 导管细、长、弯曲。 导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内
临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
离至脓腔
ppt课件
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咬肌间隙的引流
ppt课件
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翼下颌间隙感染
（pterygomandibular space）
位置
感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齿槽神经阻滞麻醉
临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
口腔颌面部感染
（infection）
ppt课件
1
口腔颌面部感染的特点
病因特点
存在窦、腔等结构，属污染环境
有牙齿等特殊组织，
位置表浅，易遭受损伤 多为需氧菌和厌氧菌的混合感染
颜面部汗腺，毛囊，皮脂腺丰富 感染途径主要是牙源性感染
ppt课件 2
临床特点
局部红、肿、热、痛、功能障碍 存在潜在的间隙，容易扩散 血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染
局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍
ppt课件 24
鉴别诊断：
假性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染
治疗：全身：抗炎、支持
颌面部感染护理ppt课件
• • • • Cellulitis of the floor of the mouth 感染部位：口底多间隙感染 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨 髓炎等。 • 临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 →炎症波及整个口底 间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高， “二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。
翼下颌间隙感染
• • • 1. 2. 3. Infection of the pterygomandibular space 感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散
腐败坏死性口底蜂窝织炎
• 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛， 水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚 硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围 广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及 时抢救。 • 婴幼儿特别注意。
口腔颌面部常见感染性疾病
• 智齿冠周炎
• 颌骨骨髓炎 • 颌面部间隙感染
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染途径： • 牙源性 • 腺源性 • 损伤性 • 血源性 • 医源性
（二）病原菌
化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌
特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线杆菌
颌面部间隙感染的护理诊断
• 疼痛 颌面部疼痛，与感染引起局部肿胀， 组织受压有关。 • 体温升高 有急性炎症引起全身中毒症状 所致。 • 焦虑 与症状严重而致全身不适及担心预 后不佳有关。 • 潜在并发症 海面窦血栓静脉炎、脑脓肿、 白血症等。
颌面部间隙感染的护理计划
• 预期目标 • 1. 病人原有症状减轻，体温恢复正常。 • 2. 病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。 • 3. 病人不发生并发症。
翼下颌间隙感染
• • • 1. 2. 3. Infection of the pterygomandibular space 感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散
腐败坏死性口底蜂窝织炎
• 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛， 水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚 硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围 广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及 时抢救。 • 婴幼儿特别注意。
口腔颌面部常见感染性疾病
• 智齿冠周炎
• 颌骨骨髓炎 • 颌面部间隙感染
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染途径： • 牙源性 • 腺源性 • 损伤性 • 血源性 • 医源性
（二）病原菌
化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌
特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线杆菌
颌面部间隙感染的护理诊断
• 疼痛 颌面部疼痛，与感染引起局部肿胀， 组织受压有关。 • 体温升高 有急性炎症引起全身中毒症状 所致。 • 焦虑 与症状严重而致全身不适及担心预 后不佳有关。 • 潜在并发症 海面窦血栓静脉炎、脑脓肿、 白血症等。
颌面部间隙感染的护理计划
• 预期目标 • 1. 病人原有症状减轻，体温恢复正常。 • 2. 病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。 • 3. 病人不发生并发症。
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治疗
急性期 慢性期
全身---抗菌、支持、对症 局部---脓肿形成后切开排脓 病灶处理
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29
脓肿切开引流指征
发病时间牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，经抗生 素治疗后，全身症状无明显好转者
局部肿胀、跳痛、压痛明显者
局部有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液
腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流
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32
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感染扩散
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切开引流
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37
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38
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39
口腔颌面部间隙
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40
眶下间隙 (infraorbital space)
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间
界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
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41
感染来源
多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症
引起
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42
临床表现
➢ 以眶下区为中心肿胀、疼痛 ➢ 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失 ➢ 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
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4
感染途径
牙源性:病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内 腺源性：淋巴结丰富 ➢ 损伤性：继发于损伤后发生的感染 ➢ 血源性：机体其他部位的化脓病灶通 过血液循环 ➢ 医源性：局麻，手术，穿刺未严格 无菌操作
பைடு நூலகம்
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5
牙源性感染
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6
病源菌与感染类型
多属于化脓性感染。 常见致病菌：
和月经期等
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11
下颌智齿冠周炎病因
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12
下颌智齿冠周炎病因
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13
下颌智齿冠周炎临床表现－－早期
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状
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14
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
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43
眶下间隙感染
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44
编辑版ppt
9
下颌第三磨牙冠周炎
又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不 全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。 一般多见于18－25岁的青年，是口腔科 常见病和多发病。
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10
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
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15
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形
成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
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16
诊断要点
➢ 年轻人多见，有反复发作史
➢ 探及未完全萌出或阻生牙冠
➢ X线片可发现智齿的存在
➢ 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限
金葡菌，溶血性链球菌为主 其次是大肠杆菌，绿脓杆菌等。 偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染。
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7
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病
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转归
感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散
影响感染转归因素 机体 细菌 治疗
➢ 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
➢ 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
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治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切 开引流
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时 给予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
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下颌智齿冠周炎 冲洗盲瓣
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1
口腔颌面部感染特点
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口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通 牙源性感染是独有的感染 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环、淋巴系统丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺丰富 ，细菌常
驻
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有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
脓肿已破溃，但引流不畅者
儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）早期切开引流
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脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，如边缘性骨髓炎 预防扩散
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脓肿切开引流要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足
够位置萌出，且上颌对应牙正常者。
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下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
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扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
病因
最常见牙源性感染。 其次腺源性感染。 继发于创伤、面部疖癕、口腔溃疡和血源性感染
者少见。
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临床表现与诊断
急性与慢性 局部与全身
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脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿
辅助诊断：穿刺、B超等
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波动感检查
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口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)
感染：各种生物性因子在体内殖及侵袭， 导致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 因素 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
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下颌智齿冠周炎扩散途径
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口腔颌面部间隙感染
亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓 性炎症的总称。
是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等 的急性、弥漫性、化脓性炎症。
间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
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