腹膜透析宣教培训课件
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腹膜透析宣教
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜透析宣教
2
腹膜的总面积为2。2M2
溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜
腹膜透析宣教
10
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
腹膜透析宣教
11
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
〈20nm的溶质
白蛋白，各种球蛋白清除极少
腹膜透析宣教
3
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
腹膜透析宣教
4
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析宣教
5
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机wk.baidu.com
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
腹膜透析宣教
25
腹膜透析的充分性指标
Kt/V 〉=3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）
13
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 CRF长期需透析者 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助腹膜透者析宣教或需白日工作者 14
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹膜透析宣教
15
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
腹膜透析宣教
16
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
• 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细 菌存在
腹膜透析宣教
22
腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退
❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
腹膜透析宣教
6
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
腹膜透析宣教
7
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
腹膜透析宣教
23
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜透析宣教
24
腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者
每次腹腔保留1小时,10—20次/天
腹膜透析宣教
12
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,腹4膜次透析宣/教天
腹膜透析宣教
8
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
腹膜透析宣教
9
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹膜透析宣教
19
慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
腹膜透析宣教
20
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征
• 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性 粒细胞 〉50%
腹膜透析宣教
17
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
腹膜透析宣教
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❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜透析宣教
2
腹膜的总面积为2。2M2
溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜
腹膜透析宣教
10
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
腹膜透析宣教
11
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
〈20nm的溶质
白蛋白，各种球蛋白清除极少
腹膜透析宣教
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原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
腹膜透析宣教
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2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
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腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机wk.baidu.com
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
腹膜透析宣教
25
腹膜透析的充分性指标
Kt/V 〉=3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）
13
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 CRF长期需透析者 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助腹膜透者析宣教或需白日工作者 14
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹膜透析宣教
15
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
腹膜透析宣教
16
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
• 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细 菌存在
腹膜透析宣教
22
腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退
❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
腹膜透析宣教
6
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
腹膜透析宣教
7
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
腹膜透析宣教
23
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜透析宣教
24
腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者
每次腹腔保留1小时,10—20次/天
腹膜透析宣教
12
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,腹4膜次透析宣/教天
腹膜透析宣教
8
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
腹膜透析宣教
9
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹膜透析宣教
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慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
腹膜透析宣教
20
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征
• 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性 粒细胞 〉50%
腹膜透析宣教
17
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
腹膜透析宣教
18
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他