外科学-急性腹膜炎PPT课件
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无明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果。
.
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
.
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
• 听诊常发现肠鸣音减弱或消失。 • 肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表
示有盆腔感染存在。
.
15
化验及辅助检查
• 白细胞计数增高，但病情严重或机体反应
低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒 细胞比例升高或毒性颗粒出现。
• 腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小
气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数 可见膈下游离气体存在（应立位透视）。
.
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
病理生理变化
• 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，
随之产生大量浆液性渗出液。
• 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，
可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和 凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为 脓液。
• 常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，
并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
.
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非手术治疗方法
• ①体位：在无休克时，病人应取半卧位
• ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，
• ③胃肠减压：是腹膜炎病人不可少的治疗
• ④静脉输入晶胶体液：通过输液以纠正水电解复
和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，
白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋
白血症和贫血。包括血压、脉率、心电、血气、
性脏器损伤。
.
17
＊＊＊诊 断
• 腹痛病史 • 结合典型体征：压痛、反跳痛腹和肌紧张 • 白细胞计数 • 腹部X线检查、Ｂ超检查、ＣＴ检查等
• 诊断性腹腔穿刺
.
18
鉴别诊断
• 内科疾病： 肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。
• 多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力
低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并 发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下 的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见 的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和 血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临 床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现 脱水或全身中毒症状。
.
2
腹膜的生理功能
• 滑润作用 • 防御作用 • 吸收作用 • 渗出与修复作用
.
3
病因及分类 根据腹膜炎的发病机理分
• 原发性腹膜炎 • 继发性腹膜炎：最常见的急性腹膜炎，继
发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂， 炎症和手术污染
.
4
根据病变范围分：
• 1、局限性腹膜炎；。 • ２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
.
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
.
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
.
13
腹部体征：
.
10
腹膜炎形成后之转归
要根据病人之抗菌能力和感染之严重程 度及治疗的效果而定
• 炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。
• 感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则
需切开引流治疗。
• 感染迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎
• 麻痹性肠梗阻
• 中毒性休克（腹膜吸收了大量毒素）
• 多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
.
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位 叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔 内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也 可以用来为必要的腹腔穿刺定位。
Ｂ超检查、ＣＴ检查等
.
16
诊断性腹腔穿刺检查
• 结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液 • 上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。 • 急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。 • 绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体
• 急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉
酶定量很高。
• 若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质
• ⑦镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定
.
7
继发性腹膜炎
临床上最常见
• 常见病因：
脏器穿孔：阑尾炎穿孔、胃及十二指肠 溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、 伤寒肠穿孔
脏器损伤破裂： 炎 症：急性胰腺炎、女性生殖器官
化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻和肠系 膜血管血栓形成引起肠坏死
手术污染：胃肠道吻合口漏，腹壁的严重 感染
.
8
.
9
急性弥漫性腹膜炎
• 温州医学院附属第一
医院普外科
.
1
一、目的要求 1、掌握急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变 、诊断和治疗。 3、了解腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床 表现和诊断。 二、教学内容 1、详细讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、重点讲解急性弥漫性腹膜炎的病因、病程 演变、诊断和治疗。 3、一般介绍腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的 临床表现和诊断。
中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电
解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的
内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一 定量的激素治疗。边抗休克边进行手术。
.
21
• ⑤补充热量与营养：对长期不能进食的病人应考
虑深静脉高营养治疗。
• ⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗力素，
之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以 静脉滴注较好
.
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根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
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原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
• 听诊常发现肠鸣音减弱或消失。 • 肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表
示有盆腔感染存在。
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化验及辅助检查
• 白细胞计数增高，但病情严重或机体反应
低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒 细胞比例升高或毒性颗粒出现。
• 腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小
气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数 可见膈下游离气体存在（应立位透视）。
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＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
病理生理变化
• 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，
随之产生大量浆液性渗出液。
• 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，
可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和 凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为 脓液。
• 常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，
并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
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20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非手术治疗方法
• ①体位：在无休克时，病人应取半卧位
• ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，
• ③胃肠减压：是腹膜炎病人不可少的治疗
• ④静脉输入晶胶体液：通过输液以纠正水电解复
和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，
白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋
白血症和贫血。包括血压、脉率、心电、血气、
性脏器损伤。
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＊＊＊诊 断
• 腹痛病史 • 结合典型体征：压痛、反跳痛腹和肌紧张 • 白细胞计数 • 腹部X线检查、Ｂ超检查、ＣＴ检查等
• 诊断性腹腔穿刺
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18
鉴别诊断
• 内科疾病： 肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。
• 多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力
低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并 发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下 的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见 的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和 血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临 床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现 脱水或全身中毒症状。
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腹膜的生理功能
• 滑润作用 • 防御作用 • 吸收作用 • 渗出与修复作用
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病因及分类 根据腹膜炎的发病机理分
• 原发性腹膜炎 • 继发性腹膜炎：最常见的急性腹膜炎，继
发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂， 炎症和手术污染
.
4
根据病变范围分：
• 1、局限性腹膜炎；。 • ２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
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11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
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12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
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腹部体征：
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10
腹膜炎形成后之转归
要根据病人之抗菌能力和感染之严重程 度及治疗的效果而定
• 炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。
• 感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则
需切开引流治疗。
• 感染迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎
• 麻痹性肠梗阻
• 中毒性休克（腹膜吸收了大量毒素）
• 多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
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腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位 叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔 内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也 可以用来为必要的腹腔穿刺定位。
Ｂ超检查、ＣＴ检查等
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诊断性腹腔穿刺检查
• 结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液 • 上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。 • 急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。 • 绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体
• 急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉
酶定量很高。
• 若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质
• ⑦镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定
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继发性腹膜炎
临床上最常见
• 常见病因：
脏器穿孔：阑尾炎穿孔、胃及十二指肠 溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、 伤寒肠穿孔
脏器损伤破裂： 炎 症：急性胰腺炎、女性生殖器官
化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻和肠系 膜血管血栓形成引起肠坏死
手术污染：胃肠道吻合口漏，腹壁的严重 感染
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急性弥漫性腹膜炎
• 温州医学院附属第一
医院普外科
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1
一、目的要求 1、掌握急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变 、诊断和治疗。 3、了解腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床 表现和诊断。 二、教学内容 1、详细讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、重点讲解急性弥漫性腹膜炎的病因、病程 演变、诊断和治疗。 3、一般介绍腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的 临床表现和诊断。
中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电
解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的
内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一 定量的激素治疗。边抗休克边进行手术。
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21
• ⑤补充热量与营养：对长期不能进食的病人应考
虑深静脉高营养治疗。
• ⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗力素，
之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以 静脉滴注较好