无芽胞厌氧菌
厌氧性细菌
（二）、致病性与所致疾病 １、致病物质
对氧敏感的破伤风溶血毒素 质粒编码的破伤风痉挛毒素
属神经毒，毒性极强(对人致死量<1µg) 蛋白质，不耐热
２、致病条件
伤口需形成厌氧微环境
伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
（2）创伤感染中毒： 伤口被肉毒梭菌芽胞污染，芽胞在局部 的厌氧环境中发芽繁殖并释放肉毒毒素， 可导致机体发生中毒。
（3）、婴儿肉毒病
细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病 以6个月以内的小婴儿居多 症状与肉毒食物中毒类似，便秘、吸乳无力、 啼哭无力
四、艰难梭菌
一、生物学性状：G+粗大杆菌，有鞭毛， 专性厌氧。 二、致病性： 1、毒素A：为肠毒素，还具有细胞毒活 性，导致液体大量分泌和肠壁出血性坏 死。 2、毒素B：为细胞毒素，导致腹泻及假 膜的形成。
G+杆菌：
丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌 双歧杆菌属 真杆菌属
二、 致病性
致病条件
属正常菌群，在成为条件致病菌后，可 引起内源性感染 感染条件
寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境
三、感染特征
临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染
内源性感染，可及全身，多呈慢性 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、 血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养 则无细菌生长
医学微生物—常见病原性细菌(厌氧性细菌)
A、正确 B、错误
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
⒈掌握破伤风梭菌的致病性及防治原则。 ⒉熟悉破伤风梭菌的生物学特征及产气荚膜梭菌、
肉毒梭菌的致病性及防治原则。 ⒊了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学特征
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
1.厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长 繁殖的细菌 2. 根据是否形成芽孢，将厌氧性细菌分为两大类： 厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌 3.临床厌氧菌感染以无芽孢厌氧菌多见
正确处理伤口 ；接种类毒素 实施人工主动 免疫；注射抗 毒素紧急预防
产气荚膜梭 菌
G+大杆菌，有 明显荚膜，芽 孢圆形，小于 菌体
外毒素、侵袭 性酶
创口感染消化 道感染
气性坏疽食物 中毒
正确处理伤口
肉毒梭菌
G+大杆菌，芽 孢椭圆形，大 于菌体，位于 次极端，呈网 球拍状
肉毒毒素
消化道感染 食物中毒
加强食品管理 ；多价抗毒素 血清治疗
22
22
病原生物与免疫学
产气荚膜梭菌×1200
产气荚膜梭菌×1200
23
23
病原生物与免疫学
“汹涌发酵”
汹涌发酵
能分解糖类，产酸并产生大量气体。
病原生物与免疫学
2.致病性 1）致病性物质
破坏细胞膜， 使血管通透 性增加，导 致组织水肿。
卵磷脂 酶
胶原酶
分解胶原蛋 白，使局部 组织崩解。
引起腹泻
3.防治原则
正确处理创口 • 清创、扩创等。
人工主动免疫
• 成人：接种破伤风类毒素 • 儿童：接种白百破三联制剂
人工被动免疫 • 防治：使用破伤风抗毒素
外科总论习题(附答案)
外科总论习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.导致全身性外科感染的常见无芽孢厌氧菌不包括A、拟杆菌B、厌氧葡萄球菌C、白念珠菌D、厌氧链球菌E、梭状杆菌正确答案：C2.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A、药物剂量B、术前用药C、局麻药性能D、血管收缩药使用E、作用部位正确答案：B答案解析：术前用药的目的在于消除紧张恐惧、提高痛域、抑制腺体分泌、消除或减弱一些不利的反射3.非特异性感染中，不应出现的病理改变是A、炎症介质、细胞因子释放B、血管通透性增加C、血浆成分渗出D、干酪样坏死E、转为慢性炎症正确答案：D答案解析：干酪样坏死是特异性感染--结核病的局部病变，并不是非特异性感染的病理表现4.关于输血注意事项，下列描述错误的是A、输血前务必仔细核对受血者与供血者信息B、受血者与供血者应血型相符，交叉配血试验阴性C、应认真检查血液质量D、血液中能加入各种药物，但要仔细核对E、输血后仍要关注患者的病情变化正确答案：D答案解析：血液中不能加入药物5.代谢性酸中毒的代偿中，下列哪项是错误的A、二氧化碳分压增加，刺激呼吸中枢B、增加二氧化碳排出C、肾小管生成H+和NH3减少D、尿中碳酸氢钠重吸收增加E、使血中[HCO3-]/[H2CO3]的比值保持20:1正确答案：C答案解析：代谢性酸中毒时动脉PCO2增加刺激呼吸中枢，呼吸加深加快增加CO2排出，碳酸氢钠重吸收增加可减轻酸中毒程度，只要6.破伤风感染早期典型症状是A、四肢抽搐B、畏光C、咀嚼无力D、全身乏力E、张口困难正确答案：E答案解析：破伤风的潜伏期约为7天，多有狭小而深的厌氧伤口（如铁钉刺伤、针刺伤、竹7.化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后第3天切口红肿，有脓性分泌物，拆除缝线引流，又经过10天后愈合，切口愈合类型应记为A、Ⅱ/甲B、Ⅱ/乙C、Ⅲ／乙D、Ⅲ／丙E、Ⅲ／甲正确答案：D答案解析：手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3类，切口愈合分为甲、乙、丙3级。
第十一章 厌氧性细菌
( 一 ) 生物学性状
1.革兰染色阳性。 菌体细长,有周鞭毛、无荚膜。 ※芽胞呈正圆形,比菌体粗,位于菌体顶端,使 细菌呈鼓槌状,为本菌典型特征。
2.专性厌氧。血平板上，有β溶血。
3.芽胞对外界抵抗力强,能耐煮沸1h,在干燥的 土壤和尘埃中可存活数十年。
( 二 ) 致病性与免疫性
1.致病物质 致病作用主要依赖于病菌所 产生的外毒素。
二、产气荚膜梭菌
（C.perfringens）
( 一 ) 生物学性状
1.形态与染色 革兰染色阳性。 菌体粗大呈杆状,无鞭毛，在 体内可形成明显的荚膜。芽胞呈椭 圆形,比菌体细,位于次极端。
2.培养特性
厌 氧 血平板：双层溶血环 内环完全溶血-θ毒素 外环不完全溶血- α毒素 蛋黄琼脂平板：Nagler反应
(2)食物中毒
1）主要因食入被A型产气荚膜梭菌大量污染 的食物(主要为肉类食品)而引起。
2）潜伏期约 10h 3）临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻; 无发热、无恶心呕吐。 1-2天后自愈。 如不进行细菌学检查常难确诊。
(3)坏死性肠炎
由 C 型产气荚膜梭菌产生的β毒 素而引起。
( 三 ) 微生物学检查法
(2)破伤风溶血毒素 (tetanolysin)
在致破伤风中的作用尚不 清楚。
2.所致疾病
※（1）感染的重要条件--伤口形成厌氧微环
境： 1)伤口窄而深,有泥土或异物污染 ; 2)大面积创伤,坏死组织多,局部组织缺 血 ; 3)同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染 的伤口。
（2）疾
病
1）传播途径--经伤口感染人体。 2）潜伏期--可从几天至几周,与原 发感染部位距离中枢神经系统的远 近有关。 3）引起破伤风
厌氧性细菌--第一节 厌氧芽胞杆菌(1)
厌氧性细菌--第一节厌氧芽胞杆菌（1）第十四章厌氧性细菌厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。
厌氧菌广泛分布于自然界和人及动物的体内。
无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等处，与需氧菌和兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。
在正常菌群中厌氧菌通常占有绝对的优势。
正常情况下，菌群保护相对平衡，如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧菌感染。
目前已知的重要厌氧菌见表。
表14-1 重要的厌氧菌一、芽胞菌梭状芽胞菌属（Clostridium）二、无芽胞菌（一）革兰氏阳性球菌1 消化球菌属（Peptococcus）2 消化链球菌属（Peptostreptococcus）（二）革兰氏阴性球菌韦荣氏球菌属（Veillonella）（三）革兰氏阴性无芽胞杆菌1 类杆菌属（Bacteroides）2 梭形杆菌属（Fusobacterium）（四）革兰氏阳性无芽胞杆菌1 双歧杆菌属（Bifidobacterium）2 乳杆菌属（Lactobacillus）3 真杆菌属（Eubacteriun）4 丙酸杆菌属（Propionibacterium）第一节厌氧芽胞杆菌厌氧芽胞杆菌只有一个属，称梭状芽胞杆菌属（Clostridium），简称梭菌属，革兰氏染色阳性，都能产生芽胞，芽胞直径大多比菌体宽，使菌体膨大成梭形，故得名。
芽胞的形状和位置在鉴别上有意义。
大多数须在严格厌氧条件下才能生长，少数可在微氧环境中繁殖。
一、破伤风梭菌破伤风梭菌（Clostridium tetani）是引导起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。
（一）生物学性状破伤风梭菌菌体细长，长4～8um ，宽0.3～ 0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。
厌氧菌
第三节一、生物学特性 Nhomakorabea肉毒梭菌
1.革兰阳性粗短杆菌；芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细
胞呈汤匙状或网球拍状；有鞭毛，无荚膜。 2. 厌氧，营养要求不高。血液琼脂平板上有β溶血。 二、致病性 肉毒梭菌的外毒素是已知毒素中最强的一种，它比氰化钾毒力还大一 万倍，人服0.1微克即可致命，纯化的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠。 内毒毒素是一种嗜神经毒素，经肠道吸收后进入血液，作用于脑神经 核、神经接头处以及植物神经末梢，阻止乙酰胆碱的释放。妨碍神经冲动 的传导而引起肌肉松驰性麻痹。 肉毒中毒的发生，主要由于豆类、肉类、腊肠及罐头食品等被肉毒梭 菌或芽胞污染，在厌氧条件下繁殖产生外毒素，被人食入所引起。表现为 全身无力、视力模糊不清、吞咽及呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭或心力 衰竭而死亡。因毒素不直接刺激肠粘膜，故无明显的消化道症状。
二、致病性：
1.感染途径：经伤口感染。 2.感染条件：伤口形成厌氧环境： (1)窄而深的伤口，伴有泥土、杂物混入； (2)大面积创伤，坏死组织多。 (3)需氧菌或兼性厌氧菌混合感染
3.致病性
破伤风梭菌没有侵袭力，只在污染的局部组织中生长繁殖，一般不入血 流。破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素或称神经毒素。 破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素， 为蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏 ，故口服毒素不起作用。破伤风毒素的毒 性非常强烈，仅次于肉毒毒素。 当局部产生破伤风痉挛毒素后，通过运 动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神 经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过 血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的 神经节苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触 末端，阻止释放抑制冲动的传递介质，从而 破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传 递，导致屈肌和伸肌兴奋性同时异常增高， 出现牙关紧闭，角弓反张等症状。
[病原生物学] 第10章 厌氧性细菌
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（二）致病性
2．所致疾病 （2）婴儿肉毒病 多见于6个月以内婴儿，因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品（如蜂蜜）后， 芽胞发芽、繁殖，产生毒素被吸收而致病。 临床表现为便闭，吸乳、啼哭无力，眼睑下垂，脸部肌肉松弛，全身肌 肉张力降低，进行性呼吸困难，但死亡率仅1%～2%。
（二）致病性
2．所致疾病
（1）食物中毒
（一）生物学特性
3．分型
产气荚膜梭菌能产生α、β、γ、δ、ε、η、 θ、ι、κ、λ、μ、ν等12种外毒素，根据产 气荚膜梭菌的4种主要毒素（α、β、ε、ι） 可将其分为A、B、C、D、E 5个血清型
（二）致病性
1．致病物质 产气荚膜梭菌能产生多种 外毒素和侵袭性酶。 • α毒素（卵磷脂酶） • K毒素（胶原酶） • μ毒素（透明质酸酶） • γ毒素（DNA酶） • 肠毒素
国外以罐头、香肠等制品引起的食物中毒 为主，国内以发酵豆制品为主（占80%以 上）。
1．直接涂片染色镜检
是对临床早期诊断极有价值的快速诊断法。
2．分离培养
疑为产气荚膜梭菌引起的食物中毒，在发 病的第一天内，可取剩余食物或粪便做细 菌学检查。
三、肉毒梭菌
1．形态染色
革兰阳性粗短杆菌，芽胞呈椭圆形，位于 菌体的次极端，宽于菌体，使菌体呈汤匙 状或网球拍状，有周鞭毛，无荚膜。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2．分类
1．形态与染色
菌体细长，为革兰阳性大杆菌。有周鞭毛， 无荚膜。芽胞呈正圆形，直径大于菌体宽 度，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，为 本菌形态上的典型特征。
（一）生物学特性
2．抵抗力
芽胞抵抗力强大。破伤风梭菌的芽胞对外 界抵抗力强，在干燥土壤中可存活数年至 十几年，100℃ 1小时，高压蒸汽 121．3℃ 15～30分钟，干烤160～170℃ 1～2小时可将其杀死。
厌氧性细菌
厌氧性细菌(Anaerobic bacterium)⏹分类⏹破伤风梭菌⏹产气荚膜梭菌⏹肉毒梭菌⏹艰难梭菌⏹无芽孢厌氧菌厌氧菌的分类⏹厌氧性细菌是一群必须在无氧环境下才能生长和繁殖的细菌。
破伤风梭菌产气荚膜梭菌厌氧芽孢梭菌外源创伤性感染艰难梭菌厌氧性细菌肉毒梭菌无芽孢厌氧菌内源性感染破伤风梭菌(C. tetani)生物学性状⏹形态：☐菌体：细长呈杆状，鞭毛（+周鞭毛），荚膜(-)。
☐芽孢：圆形，位于菌体顶端，细菌呈鼓槌状。
⏹染色性：☐革兰氏阳性。
⏹培养特性：☐营养要求：严格厌氧。
☐菌落：血平板上形成薄膜状菌落，β溶血。
⏹生化反应：☐不发酵糖类、不分解蛋白质。
⏹抵抗力：☐强，土壤中存活数十年，100度1小时才能杀灭。
菌体及芽孢致病性⏹伤口需形成厌氧微环境☐伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染☐大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血☐有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口☐无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素致病物质⏹破伤风痉挛毒素☐来源：质粒编码。
☐本质：蛋白质，不耐热。
☐结构：⏹菌体：一条多肽。
⏹释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）。
⏹破伤风溶血毒素☐对氧敏感，作用不明。
致病机制肌肉神经接头：重链通过羧基端识别神经肌肉结合点处运动神经元外胞质膜的受体进入细胞。
↓运动神经元：毒素和细胞膜形成小泡沿神经元轴突逆行向上到达细胞体。
↓小泡进入神经末梢，进入中枢神经系统。
↓中枢神经系统：通过重链N端介导产生膜转位使轻链进入胞质。
（轻链为锌内肽酶，裂解存储有抑制性神经介质（γ-氨基丁酸）小泡上的膜蛋白特异性太键，使小泡膜蛋白发生改变，从而抑制其释放）特殊体征、症状⏹痉挛性麻痹☐苦笑面容☐牙关紧闭☐角弓反张免疫性⏹少量毒素不足以引起免疫应答。
⏹人工主动免疫：☐注射破伤风类毒素。
⏹人工被动免疫：☐注射破伤风抗毒素。
微生物学检查法⏹一般不采集标本进行培养。
⏹根据典型临床症状及病史进行诊断。
厌氧菌
微生物学检查法
一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断
防治原则
防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防：注射破伤风类毒素 紧 急 预 防 ： 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 （ tetanus antitoxin，TAT） 特异性治疗：早期足量抗毒素及抗生素
二、 产气荚膜梭菌
三、肉毒梭菌（C．botulinum）
芽胞椭圆形，粗于菌体，位于次极端，呈 汤匙状或网球拍状 神经毒素分A~G 7个型，各型毒素只能被同 型抗毒素中和 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏
致病性
致病物质
肉毒毒素
剧毒（对人致死量为0.1µ g)
作用机制
作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神 经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹 前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃 肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下 解离，被吸收进入血循环
(C．perfringens )
两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜
生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好 血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-θ 毒素 外环不完全溶血- α 毒素 蛋黄琼脂平板：Nagler反应 牛奶培养基：“汹涌发酵” （stormy fermentation）
伤口需形成厌氧微环境
伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力，仅在局部繁殖，外毒素致病
厌氧菌及检验
二、厌氧菌感染
（一）厌氧菌在正常人体的分布
厌氧菌与需氧菌一起组成了人体的 正常菌群。人体许多部位厌氧菌在种类 和数量上远多于需氧菌，如在结肠中 99%的细菌都是厌氧菌。 临床厌氧菌感染中，由正常菌群的 无芽胞厌氧菌的感染最为多见。
常见厌氧菌在正常人体的分布
主要菌属
芽胞厌氧菌 梭菌属 无芽胞厌氧菌 革兰阳性杆菌 丙酸杆菌属 双歧杆菌属 乳杆菌属 优杆菌属 放线菌属 革兰阴性杆菌 类杆菌属 普雷沃菌属 紫单胞菌属 梭杆菌属 革兰阳性球菌 消化球菌属 消化链球菌属 革兰阴性球菌 韦荣菌属 0 ＋ ＋ ＋ ＋－ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋－ ＋－ ＋＋ ＋＋ 0 0 0 0 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋－ ＋ ＋ ＋ ＋＋ 0 0 ＋＋ 0 ＋ 0 0 ＋－ ＋－ ＋＝ ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋－ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋－ 0 ＋－ 0 0 ＋－ ＋－ ＋＋ ＋－ 0 0 0 ＋＋ ＋－ ＋－
5. 厌氧袋运送法
6. 棉拭运送法 （略） 应在20~30min内处理完毕，最迟 不超过2h，防止标本中兼性厌氧菌过 度生长，抑制厌氧菌的生长。如不能 及时接种，应将标本保存于室温（因 冷藏对厌氧菌有害气味 直接涂片 染色镜检
分离培养
（接种非选择性及选择性培养基）
（二）厌氧菌感染的原因 1. 局部组织的氧化还原电势降低 如血 管损伤、烧伤、动脉硬化、肿瘤压迫、组织 坏死等，可造成局部组织的缺血、缺氧，使 Eｈ降低；此外，大面积外伤伴有需氧菌感 染消耗了氧，为厌氧菌感染提供了条件。 2 . 机体免疫功能下降 如接受免疫抑制 剂、放疗或化疗的患者；糖尿病、慢性肝、 肾疾病病人及老人、婴幼儿、早产儿等，因 免疫力下降易併发厌氧菌感染。
临床常见细菌 厌氧菌
（二）微生物学检验
1.标本 ➢ 避免正常厌氧菌群的污染和接触氧气 2.鉴定 ➢ 涂片镜检:G+大杆菌，有荚膜，白细胞少，并伴有杂
菌，有初步诊断价值。 ➢ 分离培养：厌氧培养，如有菌生长，取可疑菌落进
行形态学和生化反应鉴定。
（三）临床意义
➢ 感染途径：创伤和消化道 ➢ 感染条件：厌氧微环境 ➢ 致病物质：外毒素、多种侵袭性酶和荚膜 ➢ 所致疾病：气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎
二、产气荚膜梭菌 （一）生物学特性
1.形态与染色 G+粗大杆菌，无鞭毛，可形成明显的荚膜。芽胞
直径小于菌体宽度，位于中央或近极端。
2.培养特性 生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好
血琼脂平板：双层溶血环 卵黄琼脂平板：Nagler反应（α毒素） 牛奶培养基：“汹涌发酵”
汹涌发酵
双层溶血环
卵黄琼脂平板Nagler反应
第二节 无芽胞厌氧杆菌
一、 脆弱类杆菌
占临床厌氧菌分离株的25%，居临床厌氧菌分离 株的首位。在一定条件下可引起人体内源性感 染，如脑脓肿、腹膜炎、阑尾炎、女性生殖系 统及盆腔感染。
脆弱拟杆菌的两极浓染及菌体的多形性
二、产黑色素普雷沃菌
条件致病菌，可引起内源性感染，常与其他厌氧 菌、需氧菌或兼性厌氧菌引起混合感染。是引起口 腔与牙周感染、肺部感染及女性生殖系统感染常见 菌之一。
（三）临床意义
➢ 感染途径：创伤和消化道 ➢ 感染条件：厌氧微环境 ➢ 致病物质：肉毒毒素（毒性最强） ➢ 所致疾病：肉毒素中毒
防治原则： ➢ 加强食品管理和监督 ➢ 食品进食前加热煮沸 ➢ 治疗应尽早注射多价抗血清
四、艰难梭菌
➢ 革兰阳性粗大杆菌，有些 菌株有周身鞭毛，芽胞位 于菌体次极端，
医学微生物学 第13章 厌氧性细菌
四、 防治原则 1. 外科处理 2. 抗生素（药敏试验）
29
左图：混合厌氧感染（至少三种厌氧菌存在）
30
31
第十二章 厌氧性细菌 （Anaerobic bacteria）
厌氧性细菌：是一群必须在无氧环境下才能生 长繁殖的细菌。 分类： 厌氧芽胞梭菌（G+杆菌） 无芽胞厌氧菌（多种，G+,G-球菌，G+,G-杆菌）
1
第一节 厌氧芽胞梭菌 （Clostridum）
厌氧芽胞梭菌：是一群革兰氏染色阳性，能形 成芽胞的大杆菌。 少数为致病菌，如：破伤风梭菌，产气荚膜梭菌， 肉毒梭菌等。 对热、干燥和消毒剂有强大的抵抗力。
2
一、 破伤风梭菌 （C.tetani）
• 破伤风（tetanus）的病原菌 • 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因 窒息或呼吸衰竭死亡
3
（一）生物学性状 形态：G+杆菌，有周鞭毛，无荚膜， 芽孢正圆，位于菌体顶端，呈鼓槌状
培养：严格厌氧菌;β-溶血，薄膜状菌落
抵抗力：芽孢---对热、干燥和消毒剂均有强大的抵 抗力，100℃，1小时破坏，干燥土壤中可 存活数十年
16
（二）致病性 1.致病物质：肉毒毒素（神经毒）
与破伤风外毒素的相似点： ⅰ毒性强 ⅱ结构，功能，致病机制与破伤风外毒素相似 与破伤风外毒素的区别： ⅰ对酸、蛋白酶抵抗力强，导致肌肉麻痹 ⅱ不沿神经纤维传导，留在神经肌肉接头处 ⅲ C，D型毒素由噬菌体编码
17
2.所致疾病 食物中毒（最常见的食物中毒）：
18
（四）防治原则 1.低温保存食品 2.80℃，20min加热食品 3.尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三 型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗
无芽孢厌氧菌
致病性
• 感染特点
–感染部位接近粘膜表面 –分泌物为血性或黑色，有恶臭 –直接涂片可见细菌，一般培养无生长 –长期使用氨基糖苷类抗生素无效
微生物学检查法
• 标本的采集 • 分离培养与鉴定
– 厌免疫力，减少诱发因素 • 治疗药物
– 甲硝唑 – 替硝唑 – 其他广谱抗生素
医学微生物学教研室 哈尔滨医科大学
教学大纲
• 掌握内容
– 白喉棒状杆菌形态染色、培养特性; – 白喉棒状杆菌致病物质及所致疾病； – 白喉棒状杆菌微生物学检查法及特异性防治原
则。
• 熟悉内容
– 白喉棒状杆菌的免疫性及锡克试验原理及结果 判定。
• 了解内容
– 棒状杆菌属的分类、分布及致病性。
棒状杆菌属（Corynebacterium）
第二篇 致病性细菌 第二十章 无芽胞厌氧菌
教学大纲
• 熟悉内容
– 主要无芽胞厌氧菌的种类 – 主要无芽胞厌氧菌的感染条件 – 主要无芽胞厌氧菌的感染特征及所致疾病
• 了解内容
– 无芽胞厌氧菌的微生物学检查法及防治原则
无芽胞厌氧菌
• 专性厌氧，无芽胞 • G+和G-的球菌、杆菌 • 条件致病菌
– 类杆菌属 （脆弱类杆菌） – 普雷沃菌属 – 梭杆菌属 – 乳杆菌属 – 双歧杆菌属 – 丙酸杆菌属 – 厌氧球菌（消化球菌、韦荣球菌）
第二节 其他无芽胞厌氧菌
• 普雷沃菌属（Prevotella） • 梭杆菌属（Fusobacterum） • 乳杆菌属（Lactobacillus） • 双歧杆菌属（Bifidobacterium） • 丙酸杆菌属（Propionibacterium） • 厌氧球菌（消化球菌、韦荣球菌）
小结
厌氧菌鉴定—无芽孢厌氧菌(微生物检验课件)
❖ 3．生化试验 脆弱类杆菌能发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖．水 解七叶苷，耐20％胆汁，不还原硝酸盐，尿素酶阴性。
(二)致病性
❖ 以脆弱类杆菌最重要，占临床厌氧菌分离株的25％，类杆菌 分离株的50％，可引起女性生殖系统感染、脓胸、颅内感染 及菌血症等。
(三)微生物学检验 ❖ 1．标本采集 根据不同感染部位按厌氧菌标本采集的要求采
集血液、脓汁或组织等。
❖ 2．检验程序
3．检验方法及鉴定 ❖ (1)显微镜检查：标本直接涂片，经革兰染色镜检，查
见革兰阴性无芽胞杆菌色不匀，且数量较多或呈多形性， 菌细胞呈不规则肿胀，应考虑类杆菌。
(2)分离培养与鉴定： ❖ 如在BBE平板上生长良好(菌落直径>1mm)，且在菌落
周围出现黑色晕圈，可初步鉴定为脆弱类杆菌群。
❖ 2．培养特性 ❖ 本菌专性厌氧，营养要求较高，培养基中需加人氯化血红素和维生
素K1。 ❖ 经24－48h培养，菌落直径1－3mm圆形、微凸、半透明、灰白色、
表面光滑、边缘整齐，多数菌株不溶血。 ❖ 在20％胆汁(或2g／L胆盐)可促进生长。 ❖ 在类杆菌胆汁七叶苷(BBE)培养基上生长旺盛，菌落较大，菌落周
双歧杆菌
乳酸杆菌Biblioteka 无芽胞厌氧菌❖ 临床常见菌
G+ 消化链球菌属、消化球菌属 球菌
G- 韦荣菌属
杆菌
G+ 丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌 G- 类杆菌、梭杆菌
一、 脆弱类杆菌
(一)生物学特性 ❖ 1．形态与染色 革兰阴性杆菌，多数菌种两端钝圆而浓染，菌体
中间不易着色或染色较浅．形似空泡。陈旧培养可呈多形性。无 鞭毛，无芽胞，脆弱类杆菌可形成荚膜。
无芽孢（胞）厌氧菌的微生物学特点
致病条件、感染特征及所致疾病种类：⽆芽孢（胞）厌氧菌包括多种⾰兰⽒阴性厌氧菌，如卟啉单孢（胞）菌属、普雷沃⽒菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣⽒菌属等细菌，和⾰兰⽒阳性厌氧菌，如乳杆菌属、⼝腔链球菌属等细菌。
它们⼤多属于⼈体正常菌群重要组成部分，其致病⼒不强，为机会性致病菌。
1.致病条件
①机体受机械或病理性损伤，使⽪肤黏膜屏障被破坏；②机体组织局部坏死、缺⾎，存留异物或与有需氧菌共⽣感染，造成局部厌氧微环境；③菌群失调；④各种因素引起机体免疫⼒降低。
2.感染特征：⽆芽孢（胞）厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有：①⼝腔、颌⾯部、⿐咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿；②感染部位的分泌物或脓液呈⾎性或⿊⾊或乳⽩⾊混浊液，有恶臭，有时有⽓体产⽣；③所引起的脓肿分泌物，⽤直接涂⽚染⾊常可见⾰兰⽒阴性或阳性杆菌，不能⽤普通培养基培养该类细菌，所致败⾎症、⼼内膜炎及脓毒性⾎栓性静脉炎等，常规⾎培养亦为阴性，必须使⽤特殊培养基，才能培养出细菌；④长期使⽤氨基糖苷类抗⽣素如链霉素、卡那霉素及庆⼤霉素等治疗⽆效。
3.所致疾病种类
（1）⼝腔感染：⽆芽孢（胞）厌氧菌单⼀菌或混合感染，是坏死性溃疡性⽛龈炎、⽛周炎、坏疽性⼝腔炎等⼝腔感染的主要病因。
（2）⼥性⽣殖道及盆腔感染。
（3）腹腔感染：占半数以上的肝脓肿，由厌氧菌引起。
（4）肺部和胸膜炎症性感染。
（5）颅内感染：包括硬膜外和硬膜下脓肿、⾎栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等。
（6）败⾎症：厌氧菌败⾎症占败⾎症的10％～20％。
（7）感染性⼼内膜炎。
（8）⽪肤软组织慢性脓肿。
其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-微生物学和微生物学检验(一)厌氧菌
其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-微生物学和微生物学检验（一）厌氧菌[单选题]1.无芽孢厌氧菌的特点是A.只能用抗酸染色B.形态特征有鉴别意义C.主要引（江南博哥）起外源性感染D.菌体内形成异染颗粒E.占临床检出厌氧菌的90%正确答案：E参考解析：研究发现无芽孢厌氧菌无论在种类和数量上均大大多于有芽孢厌氧菌，占临床检出厌氧菌的90%。
[单选题]2.血平板上能形成双溶血环的细菌是A.肉毒梭菌B.炭疽杆菌C.产气荚膜梭菌D.破伤风梭菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：C参考解析：多数产气荚膜梭菌株在血平板上可产生双层溶血环，内环完全溶血是由于θ毒素的作用，外环不完全溶血是由于α毒素的作用。
[单选题]3.关于肉毒梭菌特点不正确的是A.肉毒毒素是毒性最强的细菌毒素B.肉毒毒素阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌肉麻痹C.食入含肉毒毒素的食物引起中毒D.革兰染色阳性，形成芽孢，有荚膜E.肉毒中毒死亡率高正确答案：D参考解析：肉毒梭菌为革兰阳性粗短杆菌，有周身鞭毛，无荚膜，在20～25℃时形成椭圆形芽孢，呈网球拍状。
肉毒毒素是目前已知毒物中毒性最强者，其毒性比氰化钾强1万倍。
该毒素阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌肉麻痹。
人食物毒素18～72小时后发病，表现为头晕头痛、复视、眼睑下垂、咽肌麻痹、吞咽困难，重者死于呼吸困难与心力衰竭。
[单选题]4.以下描述错误的是A.乳杆菌能使阴道呈酸性，抑制某些致病菌的生长，不导致人类疾病B.双歧杆菌在人体内起到调节和维持人体微生态平衡的作用C.优杆菌是口腔与肠道正常菌群，可引起心内膜炎D.坏死梭杆菌常分离自青年人扁桃体周围脓肿，为革兰阳性梭杆菌E.痤疮丙酸杆菌是皮肤上的优势菌群，是血培养常见污染菌正确答案：A参考解析：乳杆菌与龋齿的形成有密切关系。
[单选题]5.下列描述哪项是错误的()A.病原菌致病力的强弱度称为毒力B.毒力主要由侵袭力和毒素所决定C.破伤风毒素属于内毒素D.侵袭力是指病原菌突破宿主机体的防御功能，并能在体内定居、繁殖和扩散的能力E.霍乱肠毒素属于外毒素正确答案：C参考解析：破伤风毒素属于外毒素。
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致病性
致病物质
内毒素、荚膜、菌毛、肝素酶和胶原酶
致病条件及感染特点
促进感染的可能因素
屏障作用受损 菌群失调 抵抗力降低 局部组织供血障碍
感染特征
感染部位接近粘膜表面 分泌物为血性或黑色，有恶臭 直接涂片可见细菌，培养无生长 长期使用氨基糖苷类抗生素无效
医学微生物学
哈尔滨医科大学微生物教研室 马佳毓
第十八章 无芽胞厌氧菌
问题
无芽胞厌氧菌的致病条件及感染特点？ 与人类疾病相关的无芽胞厌氧菌有哪些？
第十八章 无芽胞厌氧菌
专性厌氧，无芽孢 G+和G-的球菌、杆菌 条件致病菌
拟杆菌属 普雷沃菌属 梭杆菌属 乳杆菌属 双歧杆菌属 丙酸杆菌属
第一节 拟杆菌属 Bacteroides
微生物学检查法
标本的采集 分离培养与鉴定厌氧培养 Nhomakorabea相色谱法
防治原则
加强免疫力，减少诱发因素 甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素
第二节 其他无芽胞厌氧菌
普雷沃菌属（Prevotella） 梭杆菌属（Fusobacterum） 乳杆菌属（Lactobacillus） 双歧杆菌属（Bifidobacterium） 丙酸杆菌属（Propionibacterium） 厌氧球菌