新生儿窒息复苏指南(2019年)--贺海兰

第一部分：指南目标和原则
3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技 能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期 考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政 管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻 醉师组成的院内新生儿复苏领导小组
第一部分：指南目标和原则
4.在ABCD*复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏 (2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复
苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏 团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责 2．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放， 功能良好
新生儿复苏设备和药品
新生儿复苏设备 新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及 备用配件、气管导管（2.5-4mm）、气管导管管芯、吸 引球、低压吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎 粪吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台 血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、 T组合复苏器 新生儿复苏药品 肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛 酮（不推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
出生后导管前目标氧饱和度
1min 2min 3min 4min 5min 10min
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85%
85%--90%
2.气囊面罩正压通气
无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆 无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种 氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度 21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约 40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状） 、90%（管状）浓度的氧
新生儿复苏指南（2016）
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
2.气囊面罩正压通气
(7)评估及处理： 经30s有效正压通气后，如有自 主呼吸且心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正 压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给 氧；如心率＜60次／min，应气管插管正压通气并 开始胸外按压 (8)其他： 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可 产生胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
气囊和面罩
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
复苏步骤
3.T—组合复苏器（T—Piece复苏器)
是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供 恒定的吸气峰压及呼气末正压。
本指南推荐县及县级以上医疗单位尤其是三级医 院使用T—组合复苏器，对早产儿的复苏更能提高效 率和安全性 。
T组合复苏器（T-piece）
是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置 优点：
本装置操作简单、使用灵活 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）
和吸气峰压 。 操作者不易疲劳
T组合复苏器（T-piece）
(1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气 (2)用法： 需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新 生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气 管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20-25cm H2O、呼 气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)40cmH2O。 操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸 频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提 供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产 儿复苏时正压通气的需要
触觉刺激
用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气
1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸
（2）心率＜100次／分 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的 正压通气 如果新生儿有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难或 持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压 给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生 体温过低的风险 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中
立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
气囊
减压阀
面罩
自动充气气囊: 储氧器的类型
© 2000 AAP/AHA
急救备用：自动充气式气囊
建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气 囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源 或T组合复苏器出现故障
2.气囊面罩正压通气
(5)判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧
饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表 现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 (6)矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步 骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅 气道(可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿 的口张开)及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100 次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
2.气囊面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重的初生儿 可用2-3次30-40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为 自动充气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配 备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧 (2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次/min)
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
© 2000 AAP/AHA
5.擦干和刺激:
• 快速彻底擦干头部、 躯干和四肢，彻底擦 干即是对新生儿的刺 激以诱发自主呼吸 清理呼吸道在前，擦 干在后 拿掉湿毛巾
5．刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻 弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼 吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性 呼吸暂停，需要正压通气
3.吸引：必要时（分泌物量
多或有气道梗阻）用吸球或 吸管(12 F或14 F)先口咽后 鼻清理分泌物。过度用力吸 引可能导致喉痉挛，并刺激 迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制 吸管的深度和吸引时间(＜10 s),吸引器的负压不超过 100mmHg
4.羊水胎粪污染的处理
当羊水胎粪污染时，无论胎 粪是稠或稀，仍首先评估新 生儿有无活力：新生儿有活 力时，继续初步复苏；新生 儿无活力时，应在20S内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸 引胎粪。如不具备气管插管 条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始 正压通气。 有活力的定义是：规则呼吸 或哭声响亮、肌张力好及心 率＞100次/min。 以上3项中1项不好者为无活 力
(3)用氧：推荐县及县级以上医疗单位创造条件在产房添置空 氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早 产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%*的氧， 用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到 目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%
心率<60次/分？
是
生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
新生儿复苏步骤图
羊水中有胎粪
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
4/18/2020
前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智
力障碍的主要原因之一 ★ 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生 儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息 的死亡率和伤残率 ★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。 取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和 死亡率
二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
三.复苏步骤
产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢百度文库加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
氧耗增加
? 死亡
2.体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)
仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持 最佳开放状态
如以上4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管 插管吸引胎粪
复苏步骤
(二)初步复苏
1．保暖：产房温度设置为25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保 暖台温度设置为32-34℃，或腹部体 表温度36.5 ℃；早产儿根据中性温 度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在 辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖， 有条件的医疗单位复苏胎龄<32周*的 早产儿时，可将其头部以下的躯体和 四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位 后继续初步复苏的其他步骤。避免高 温，防止引发呼吸抑制
正压通气
B 氧饱和度监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
是
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
复苏后护理和监护
新生儿复苏步骤图
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
考虑紧急脐静脉插管
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
三、复苏步骤
(一)快速评估：出生后立即快速评估4项指标
(1)足月吗?
(2)羊水清吗？
(3)有哭声或呼吸吗？(4)肌张力好吗?
如以上4项中有1项为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤 接触，进行常规护理
足月吗？
羊水清吗？
是
肌张力好吗？
有呼吸和哭声吗？
否
保暖和维持正常体温
A 摆正体位，清理气（必要时）
擦干全身，给予刺激
常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖，维持正常体温 处理脐带 继续评估
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100次/分？
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏步骤图
脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管 前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面 ）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连 接有助于最迅速地获得信号
2.气囊面罩正压通气
（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听
诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟 心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于 新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更 准确评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐3导 心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有 条件的单位可以试用，并总结经验。