深静脉穿刺置管术的护理

深静脉穿刺置管术的护理

发表时间：2012-12-12T11:50:11.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：谢菊香[导读] 只有这样才能做好深静脉置管的护理工作，减少以至杜绝患者的医源性感染和并发症。

谢菊香（新疆库尔勒市维吾尔医医院 841000）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0233-02 随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置管病人的护理十分重要。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90天。除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的紧张和恐惧。

2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升，浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。

2.2 术中护理

2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露胸锁乳突肌。锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。

2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。锁骨下静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。

2.2.3 穿刺过程严格执行无菌技术操作，穿刺部位用0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾，1%利多卡因局麻，取穿刺套管针，使针头和皮肤成30-40角，在穿刺点刺入，一般进针深度为4-6厘米，回抽有静脉血后，先置入导丝，退出套管针后，用皮肤扩张器扩张皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管退出导管丝，推入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点用3M透明敷料固定。

2.3 术后护理

2.3.1 病室及局部护理病室要保持清洁，定时开窗通风，必要时用紫外线消毒1-2次；穿刺部位用碘伏消毒，每1-3日无菌敷料更换一次，在护理时注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血等炎性反应，如发现局部炎性反应，可暂时改为、无菌纱布局部覆盖，每日更换一次。

2.3.2 导管的护理置管后所有导管均接上肝素帽，正常情况下每周更换肝素帽一次；每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，每日输液完毕用50单位的肝素氯化钠溶液2-4毫升封管，封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定；导管固定用无菌透明贴膜外固定，固定部位要避开关节及凹陷处，防止导管移位，扭曲、受压及脱出，并使病人活动感到便利。

2.3.3 深静脉输液的护理输液接管时要消毒肝素帽，注射器抽到回血后，插入输液器针头即可；保持输液管通畅，输液器应每日更换，液体不可走空，在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作侧压溶液，不能通过该导管输入各种抗生素、血浆等；停止使用营养液前，应逐渐减慢输液速率，不应突然停止否，否则发生高血糖；输液结束后，用小剂量肝素盐水封管可防止血栓形成，同时要严格注意脂肪乳剂不可放在最后一瓶输入；观察血糖、电解质及肝、肾功能情况，按时采血、留尿送检。

2.3.4 预防并发症空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，每次皆需及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，更换输液导管时先关闭静脉留置管，确保导管各连接完整并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

2.3.5 导管留置时间肿瘤病人的治疗周期长，经济负担重，可以尽可能的延长导管留置时间，只要导管留置期间无并发症，不影响留置，就可延长使用，不必换管。

2.3.6 拔管先消毒局部皮肤，沿血管走向轻柔拔出导管再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点5分钟左右，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。

3 护理体会

护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术，熟悉深静脉置管术中、后可能出现的并发症；在护理工作中，加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理。只有这样才能做好深静脉置管的护理工作，减少以至杜绝患者的医源性感染和并发症。

参考文献

[1] 肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理.实用护理杂志, 1999, 159（11）.

[2] 锁骨下静脉置管术后更换辅料时间的探索.护士进修杂志, 2000, 10.