医院感染常见革兰阴性细菌分布及耐药性分析

2002 年( n = 327)
2001 年( n = 4R
I
R
I
R
I
21. 5
3. 7
18. 8
4. 1
22. 0
4. 1
37. 7 42. 9
14. 4 11. 1
33. 9 41. 8
20. 8 15. 8
31. 7 …
19. 1 …
44. 2
19. 0
32. 1
抗菌药物
头孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松 氨曲南 阿莫西林 克拉维酸 头孢唑林 头孢呋辛钠 头孢哌酮 舒巴坦 亚胺培南 哌拉西林 他唑巴坦 氨苄西林 环丙沙星 阿米卡星 哌拉西林 萘啶酸 复方新诺明 庆大霉素 四环素 左氧氟沙星 头孢吡肟
表 1 1 085 株革兰阴性细菌对 20 种临床常用抗菌药物的耐药率 (% )
12. 3
17. 1
13. 7
9. 7
9. 7
85. 0
1. 6
82. 0
3. 8
77. 9
4. 0
54. 4
5. 5
47. 8
8. 7
49. 0
9. 2
20. 2
2. 8
18. 5
2. 7
12. 9
3. 1
52. 1
9. 8
49. 5
9. 6
50. 8
11. 0
65. 5
4. 8
70. 1
6. 7
随着广谱抗菌药物广泛应用于临床, 细菌耐药 性是当前感染领域中的一大难题, 尤其是近年来细 菌感染、耐药菌株的不断增多, 同时耐药性日趋增长 和复杂, 不仅严重影响、阻碍感染性疾病控制和治 疗, 而且大大增加了医疗费用支出。 因此, 掌握细菌
收稿日期: 2003205216 ; 修回日期: 2003207220 基金项目: 广州市科技局重大攻关项目资助 (20002Z202720122)
2 结 果
2. 1 细菌分布 2000 年 1 月～ 2002 年 12 月 3 年 中共分离出病原菌 1 864 株, 其中革兰阴性菌为 1 085 株, 占 58. 2% ; 革 兰 阳 性 菌 为 779 株, 占 4118%。 革兰阴性细菌中, 排前 5 位细菌依次是: 大
肠埃希菌 398 株占 36. 7% ; 铜绿假单胞菌 189 株占 1714% ; 肺炎克雷伯菌 110 株占 10. 1% ; 奇异变形 菌 61 株占 5. 6% ; 阴沟肠杆菌 37 株占 3. 4%。 细菌 前 5 位分布变化不大。 2. 2 抗菌药物体外药敏试验结果 2. 2. 1 革兰阴性菌耐药情况 本院 3 年来的临床 分离菌株对本院临床最常用的 20 种抗菌药物的耐 药性变化不大, 呈相对稳定趋势。 在所监测的 20 种 抗菌药物中, 革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最 低 (10. 5% ) , 随后 4 种耐药率较低的抗菌药物依次 为: 头孢哌酮 舒巴坦 (15% )、哌拉西林 他唑巴坦 (1515% )、阿米卡星 (17. 4% )、头孢吡肟 (18. 4% ) ; 对氨苄西林的耐药率最高, 达 83. 3% , 其后依次为 四环素 (73. 2% )、复方新 诺 明 ( 69. 6% ) 和 萘 啶 酸 (66. 5% ) , 见表 1。
·92·
Ch in J N o socom io l V o l. 14 N o. 1 2004
公司 Scep to r 半自动鉴定仪以及法国梅里埃 A P I 生 化鉴定试条, 细菌鉴定到种水平。 药敏试验方法, 采 用 K irby2B auer 法, 严格按照美国实验室标准化委 员会 (N CCL S) 制定标准 (N CCL S 2000) 进行。 1. 3 质 控 菌 株 大 肠 埃 希 菌 A TCC25922、 A TCC35218; 金黄色葡萄球菌 A TCC25923 和铜绿 假单胞菌 A TCC27853 均购自卫生部药品鉴定所。 1. 4 统计学处理 采用W HON ET 5. 0 软件进行 统计学分析。
中华医院感染学杂志 2004 年第 14 卷第 1 期
·论 著·
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医院感染常见革兰阴性细菌分布及耐药性分析
苏丹虹1, 邬全会2, 肖庆忠1
(1. 广州医学院第一附属医院, 广东 广州 510120; 2. 广州市东山区人民医院, 广东 广州 510080)
摘要: 目的 了解医院感染常见革兰阴性细菌分布变迁和耐药趋势。方法 对我院 2000 年 1 月～ 2002 年 12 月 3 年中从医院感染患者标本中分离出的主要致病菌, 采用美国BD 公司的 Scep to r 细菌鉴定仪和法国梅里埃 A P I 生化鉴定试条进行鉴定, 并按美国临床实验标准委员会 2000 年判断标准用纸片扩散法进行药物敏感实验。 结果 2000 年1 月～ 2002 年 12 月 3 年中共分离出病原菌 1 864 株, 其中革兰阴性菌为 1 085 株, 占 58. 2% , 革兰 阳性菌为 779 株, 占 41. 8% ; 革兰阴性细菌中前 5 位细菌依次是: 大肠埃希菌 398 株占 36. 7% , 铜绿假单胞菌 189 株占 17. 4% , 肺炎克雷伯菌 110 株占 10. 1% , 奇异变形菌 61 株占 5. 6% , 阴沟肠杆菌 37 株占 3. 4% ; 耐药性分析 显示: 革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药率最低为亚胺培南 (均值是: 10. 5% ) , 最高为氨苄西林 (均值为: 83. 3% ) , 大部分细菌呈多重耐药。结论 细菌耐药性仍是目前临床上最为严重的问题, 因此掌握细菌变迁动态, 不断进行耐药性监测, 指导临床合理应用抗菌药物是临床微生物实验室的首要目标。 关键词: 医院感染; 细菌分布; 耐药性 中图分类号: R 37812 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 0120091203
Abstract: O BJECT IVE To determ ine the tendency of bacteria l d istribu tion and d rug2resistance of the comm on G ram 2nega tive bacilli in ho sp ita l. M ETHOD S B acteria iso la ted from p a tien ts in ou r ho sp ita l, from J an 2000 to D ec 2002 w ere iden tified by Scep to r (BD Inc, U SA ) and A P I iden tified tests (A P I Inc, F rance). B acteria l d rug su scep tib ility test w a s p erfo rm ed on stra in s u sing standa rd K irby2B auer m ethod in acco rdance w ith gu idelines of N CCL S (2000). RESUL TS A to ta l of 1 864 stra in s of p a thogen s w ere iso la ted in the p a st th ree yea rs, am ong them 779 stra in s w ere G ram 2po sitive cocci (41. 8% ) ; 1 085 stra in s G ram 2nega tive bacilli and the m o st comm on p a thogen s of them w ere E scherich ia coli (398 stra in s, 36. 7% ) , P seud om onas aerug inosa (189 stra in s, 17. 4% ) , K lebsiella p neum on iae (110 stra in s, 10. 1% ) , P roteus m irabilis (61 stra in s, 5. 6% ) and E n terobacter cloacae (37 stra in s, 3. 4% ). In ou r su rveillance, the h ighest su scep tib le to G ram 2neg ra tive bacilli w a s im ip enem (89. 5% ) , w h ile the low est w a s am p icillin ( 16. 7% ). M o st of iso la tes w ere m u lti2d rug resistan t. CO NCL US IO NS D rug resistance of clin ica l iso la tes is a seriou s p rob lem in ho sp ita l. It ha s a very im po rtan t clin ica l va lue to in sp ect the bacteria l sp ectrum and d rug resistance of the comm on G ram 2nega tive bacilli in ho sp ita l. Key words: N o socom ia l infection; B acteria l d istribu tion; D rug resistance
61. 1
13. 4
61. 7
2. 8
74. 1
4. 8
67. 4
4. 1
43. 6
3. 1
38. 9
4. 6
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3. 9
72. 7
5. 9
75. 9
5. 1
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8. 7
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…
19. 8
7. 0
17. 4
7. 9
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…
均值 ( n = 1 085)
R
I
20. 5
18. 8
36. 5
14. 5
54. 4
11. 1
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9. 5
1. 5
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1. 4
12. 3
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73. 2
6. 9
44. 1
5. 4
18. 4
7. 6
2. 2. 2 各种常见革兰阴性菌耐药性 在所监测的 19 种抗菌药物中, 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对氨 苄西林、四环素、萘啶酸、哌拉西林和复方新诺明的 耐药率较高 (> 73. 9% ) , 对加酶抑制剂的耐药率明 显下降, 对阿米卡星和亚胺培南的耐药率较低, 对亚 胺培南的耐药率最低 (为 1. 5%～ 6. 5% ) ; 非肠杆菌 科细菌铜绿假单胞菌对所监测的 19 种抗菌药物耐 药 率 < 30% 的 有: 头 孢 他 啶 ( 19% )、阿 米 卡 星 (19% )、头孢吡肟 (22. 5% ) 和亚胺培南 (28% ) , 而对 复方新诺明的耐药率高达 85. 2%。 值得注意的是在
4. 0
34. 4
18. 4
42. 5
12. 9
37. 0
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10. 1
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7. 5
69. 6
4. 3
42. 1
分布及变迁和药敏情况, 对控制感染性疾病、合理应 用抗生素有重要的指导作用。
1 材料与方法
1. 1 菌株来源 1 085 株革兰阴性细菌来源于本 院 2000～ 2002 年住院患者送检的标本, 包括痰、中 段尿、血液、脑脊液、胸水、腹水、胆汁、支纤镜灌洗 液、伤口分泌物等其他部位标本。 1. 2 细菌鉴定及药敏实验 细菌鉴定用美国 BD
Bacter ia l D istr ibution and Res istance of the Comm on Infectious Gram -nega tive Bac ill i in Hosp ita l: An Ana lys is
SU D an2hong, W U Q uan2hu i, X IAO Q ing2zhong (T he F irst A f f ilia ted H osp ita l, Guang z hou M ed icia l C olleg e, Guang z hou 510120, C h ina )