内瘘并发症与处理

易于发生破溃及感染。 静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 用PTFE血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部
位放支架。
5 ．心力衰竭
吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫 血、高血压及其他器质性心脏病或慢性心 功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰 竭。一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限 制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。 前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生， 可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手 术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘， 改用长期留置导管或腹透的方式治疗。
內瘘的并发症与处理
培训人员 李俊 培训时间 2016.3.24 培训地点 示教室 培训对象 N0.N1.N2.N3.N4级护士
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般 内瘘的使用可维持4～5年。
6 ．肿胀手综合征
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的 影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。 如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血 流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉 （贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静 脉的回百度文库，可出现较严重的肿胀手。早期 可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结 扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。
2 ．感染
病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的
免疫功能缺陷。
预防及处理
感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推 荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物， 并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗 时间至少6周。 极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管 可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再 次吻合。
并发症与处理
1 ．血栓 2 ．感染 3 ．血管狭窄 4 ．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 5 ．心力衰竭 6 ．肿胀手综合征 7 ．窃血综合征
1 ．血栓
病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝 状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 预防与处理： 血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶等进 行药物溶栓，也可在X线下将导管插人血栓部位灌注 溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗， 成功率可达90％以上；虽然血栓形成l周后瘘管血流 仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行 取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty导管取 栓术及手术切开取栓术。
3 ．血管狭窄
病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操 作不当或局部增生有关。
预防及处理：有条件可行经皮血管内成形 术和（或）放置支架；也可再次手术重建 内瘘。
4 ．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
病因：血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量 较大。
预防及处理 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱
7 ．窃血综合征
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其他疾病引起的 血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路 相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血，在手术后数小 时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应 部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治 疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻 木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏 死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃 血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应行 血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量 引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后 静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合 对减少血流量可能更为有效。