25活髓切断术概述
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
(完整word版)口腔内科学
一、名词解释1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一,包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等;主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防.2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。
#3。
FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法,第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min 名称。
4龋病:是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色），（缺损成洞)，质（疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病5。
牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动,条件适合便会致龋病；(或者）未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等）发生溶解、丢失的过程。
7.再矿化：是各种矿物质（ca、P等）再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程.8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏,口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者.9.静止龋:指龋病发展过程中,由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。
10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。
＊11。
氟牙症:又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。
＊12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激,如温度(冷、热）、化学（酸、甜）及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状13。
根管治疗PPT课件
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
口腔科三基试题及答案
口腔科三基试题及答案口腔科三基试题及答案导语：以下这篇“口腔科三基试题及答案”内容是由小编为大家精心整理提供，欢迎阅读！口腔科三基试题及答案篇1一、选择题（每题1分，共40分）（A型题）1．口腔颌面部局部麻醉的并发症有（）A．牙根折断B．颌骨骨折C晕厥、过敏、中毒D．上颌窦损伤E．牙龈撕裂2．急性牙髓炎最有效的治疗方法是（）A．拔除患牙B，开髓引流C．相应牙龈处分开引流D．去腐蚀E．消炎止痛3．正中咬合时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一磨牙与下颌第二磨牙之间，称为（）A．近中错殆 B．远中错殆 C．锁殆 D．正中殆位 E．深覆殆4．桩冠的冠桩长度要求（）A．根长的1／2 B．牙根全长C．相当于该牙冠的长度D．相当于该牙冠1／2长度 E．根长的1／35．15岁患者，前牙拥挤，牙周情况良好，准备采用拔牙减数矫治，一般应拔除哪个牙（）A．尖牙 B．切牙 C．第一前磨牙 D．第二前磨牙 E．第一磨牙6．牙列缺失时，其牙槽骨吸收的速度与哪种因素无关（）A．缺牙时间B．缺牙原因C．骨质致密度D．全身健康状况E．温度7．引起楔状缺损的主要原因是（）A．牙体材料疲劳 B．牙周病 C．牙颈部的结构 D．酸的作用 E 刷牙8．猛性龋与下列因素有关，除外（）A．接受头颈部放射治疗后 B．Sjogren综合征患者 C．唾液中变异链球菌计数高 D．口腔卫生良好 E．唾液缓冲能力差9．口腔中的主要致龋菌是（）A．韦荣菌 B．丙酸杆菌 C．放线菌 D．血链球菌 E．变异链球菌10．牙髓病最主要的致病因素是（）A．物理性创伤 B．细菌 C．化学刺激 D．特发性因素 E．机械、电流刺激11．急性化脓性根尖周炎症状最严重的阶段是（）A．根尖肿脓阶段 B．骨膜下脓肿阶段 C．黏膜下肿脓阶D．皮下脓肿阶段 E．形成窦道阶段12．复发性口疮目前认为原因是（）A．细菌感染 B，病毒感染 C．营养不良 D．多种因素 E．局部刺激13．我国内地口腔黏膜下纤维性变多见于（）A．广西 B．湖南 C．湖北 D．四川 E．以上都不是14．从牙体剖面观察，以下哪一项不是牙体的组成部分（）A．牙釉质 B．牙骨质 C．牙本质 D．牙髓腔 E．牙髓15．舌后1／3的味觉由下列哪条神经支配（）A．面神经鼓索支B．舌下神经C．舌神经鼓索支D．舌咽神经E．迷走神经喉内支16．拔牙术中的并发症不包括（）A．出血 B牙折断 C．干槽症 D．颞下颌关节脱位 E．牙根进人上颌窦17．女，50岁，上唇肿胀，剧痛2天。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察【摘要】目的观察活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床效果。
方法选取42例56颗外伤露髓年轻恒牙，采用活髓切断术治疗，随访1～2年观察疗效。
结果失败4例，其余52例治疗成功，成功率92.86%。
结论活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓成功而有效的方法。
【关键词】活髓切断术年轻恒牙外伤露髓临床上常见牙根未发育形成的年轻恒牙因外伤冠折而发生在上颌恒切牙的约占88.5%［1］，冠折露髓的比例高达33.98［2］。
为促进年轻恒牙牙根的继续发育，应尽量保存根部活髓。
本文采用活髓切断术治疗，随访观察1～2年，疗效满意，报告如下。
1 材料和方法1.1 病例选择选择我科2004～2006年就诊的外伤冠折露髓的患儿42例，其中男性27例、女性15例，年龄最小7岁、最大10岁。
患牙56颗，其中上颌中切牙47颗，侧上颌切牙9颗。
牙根X线显示均未发育完成，根尖呈喇叭口状，根管壁平行状或内聚状。
38颗牙在外伤后24小时内就诊，18颗牙在伤后1～7天就诊。
初诊检查时，露髓最小者仅探及髓角处针尖样穿髓点，露髓最大者冠髓全部暴露，可伴有不同程度的叩痛和松动。
1.2 方法常规局麻、隔湿、消毒，充分暴露髓室，用无菌锐利挖匙或高速球钻从根管口处切断冠髓，使牙髓在根管口处形成整齐的断面，用生理盐水冲洗，去除髓室内细小冠髓组织碎屑。
如出血多，可用生理盐水小棉球置于根管口压迫止血，切忌压碎撕裂根髓，避免不良刺激。
然后，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙和蒸馏水调拌的盖髓糊剂，厚度达1mm，再分层上置氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌水门汀，最后最外层用光固化复合树脂修复。
治疗后分别于2周、1个月、3个月、半年、1年、2年复诊，检查有无主观症状，拍摄X片，观察牙根发育情况以及是否出现根尖病变、牙龈吸收和根管钙化。
1.3 疗效评判标准成功：无自觉症状及阳性检查体征，X线片示根尖周无病变、根尖孔闭合或根管壁增厚，牙根继续发育。
失败：不符合以上任一条标准者，均视为失败。
QCL开髓术盖髓术牙髓切断术
盖髓术的操作步骤
01
02
03
04
制备洞型
在患牙上制备一个洞型，以暴 露牙髓。
放置盖髓剂
将盖髓剂放置在暴露的牙髓表 面，用暂封材料封闭洞型。
定期观察
术后定期观察患牙情况，判断 牙髓愈合情况。
永久充填
当牙髓愈合后，进行永久充填 。
03 牙髓切断术介绍
牙髓切断术的定义
牙髓切断术是指将部分牙髓组织切除 ，保留剩余牙髓组织的治疗方法。
QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术
目录
• QCL开髓术介绍 • 盖髓术介绍 • 牙髓切断术介绍 • QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术的比较 • 临床应用与案例分析
01 QCL开髓术是一种牙科手术，通过打 开牙齿硬组织进入髓腔，以诊断 或治疗牙髓病的方法。
目的
开髓术的主要目的是建立牙齿内 部的通道，以便于医生进行进一 步的诊断或治疗，如根管治疗、 牙髓摘除等。
手术适应症的比较
01
02
03
QCL开髓术
适用于牙髓炎、根尖周炎 等需去除牙髓的病例。
盖髓术
适用于年轻恒牙、乳牙的 牙髓炎症早期，需保存活 髓的病例。
牙髓切断术
适用于牙根未发育完全， 但需去除冠部牙髓的病例。
手术操作步骤的比较
QCL开髓术
打开髓腔，去除冠部牙髓， 根管预备、消毒，根充。
盖髓术
局部麻醉，制备洞型，放 置盖髓剂，暂封。
局部麻醉
在手术区域注射麻醉药物，使患者无痛感 。
封闭窗口
用永久性封闭剂封闭开髓窗口，保护牙齿 内部结构。
开髓
在牙齿表面开一个圆形的窗口，以便进入 牙髓腔。
盖髓
将盖髓剂覆盖在健康的牙髓组织表面，促 进牙髓愈合。
活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的疗效分析
活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的疗效分析马晓楠;韩晓兰【摘要】目的探讨活髓切断术在由龋病所致的成人不可复性牙髓炎中的临床作用.方法选择2014年1月至2015年12月安徽医科大学第一附属医院24例符合标准的牙髓炎患者,局部麻醉下使用牙科手机去尽患牙龋损,用生理盐水冲洗暴露牙髓直至牙髓停止出血,再使用三氧化物聚合体(MTA)作为盖髓剂,进而观察患者术后牙髓状况及X线片表现.结果经过活髓切断术后,符合要求的24例成人24颗恒磨牙不可复性牙髓炎中,21例患者活髓保存成功,活髓保存成功率较高,达到87. 5% .结论与乳牙和年轻恒牙相比,活髓切断术在牙根发育完全的成人不可复性牙髓炎中也具有较高的临床使用价值.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】3页(P2111-2113)【关键词】活髓切断术;不可复性牙髓炎;三氧化物聚合体;恒磨牙【作者】马晓楠;韩晓兰【作者单位】安徽医科大学第一附属医院口腔科,安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院口腔科,安徽合肥 230022【正文语种】中文不可复性牙髓炎是口腔科的常见病，其引发的疼痛会严重影响人们的正常生活。
目前治疗牙髓炎常用的方法包括根管治疗术、干髓术、酚醛树脂塑化治疗等，其原理都是将感染牙髓活力杀灭[1]。
但是失去活髓的牙齿脆性增加，易发生牙折断。
因此，能否在保留活髓的前提下治疗牙髓炎就显得至关重要。
传统观点[2-3]认为活髓切断术作为一种能够保留部分牙髓的方法，主要用来治疗因龋露髓的乳牙和年轻恒牙。
然而，随着对牙髓生物材料的认识和研究，活髓切断术在成人恒牙不可复性牙髓炎中的治疗价值得到越来越多的关注，相关的临床研究[4-9]也逐年增加。
Asgary等[4-6]在一项多中心随机临床试验中共选取407例研究对象(年龄范围为9～65岁)，对活髓切断术治疗恒磨牙不可复性牙髓炎的临床疗效分别进行了1、2、5年观察，术后临床成功率分别为97.6%、86.1%和78.1%。
活髓保存治疗
上颌磨牙开髓洞形
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排 列相似, 为一圆钝的三角形。三角形的顶在腭侧, 底 边在颊侧, 其中一腰在斜嵴的近中侧, 另一腰与近中 边缘嵴平行。
Maxillary First Molar
Maxillary Molar Teeth in Cavity Preparation ERRORS
是最具疗效的盖髓剂之一。如: Dycal，Cavital， Life及Nu-Cap，国产粉液等。
作用: 强碱性，pH值9-12
①消炎作用: 中和炎症所产生的酸性产物
②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死
③形成修复性牙本质: 激活碱性磷酸酶
④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（五）预后和转归
牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织 变化:
①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质， 将根管口封闭，根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙 本质；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形 成慢性炎症，或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
Massive internal resorption
表1 常见的洞型预备错误
牙位
常见错误
前 牙 唇侧壁磨除过多
唇侧颈部穿孔
远中侧壁磨除过多
医师三基口腔科(基础知识)模拟试卷1(题后含答案及解析)
医师三基口腔科（基础知识）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 简答题 2. A1型题 3. B1型题 4. X型题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 填空题1．简述髓腔解剖特点对牙髓炎的意义。
正确答案：髓腔位于牙齿内层，周围被矿化高的牙本质包围。
通过窄小的根尖孔与根尖周围组织相连。
牙髓发炎时血管扩张，渗出液聚集，通过狭小的根尖孔引流不畅，供血不良，造成牙髓营养障碍，导致全牙髓坏死。
炎症封闭在无弹性的硬质腔中，致髓腔压力增高压迫神经，可产生剧烈疼痛。
一旦穿通髓腔，使渗出物引流，髓腔压力下降，疼痛即骤然缓解，这也是治疗急性牙髓炎时开髓减压的解剖依据。
涉及知识点：口腔科学2．简述涎腺多形性腺瘤的病理特点。
正确答案：涎腺多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。
肿瘤大小不一，通常为不规则的圆形或卵圆形，表面大多有结节，包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。
剖面呈实质性，灰白色或淡黄色，其中可见浅蓝色软骨样组织、半透明胶冻状的粘液样组织及灰白色圆形的小块角化物，有的发生囊性变。
镜下瘤组织具有多形性或混合性特征，即肿瘤性上皮组织与粘液样组织或软骨样组织混杂在一起。
涉及知识点：口腔科学3．制备治疗龋齿的窝洞应掌握哪些基本原则?正确答案：(1)必须充分认识制备窝洞是在一个生活器官——牙齿上进行手术。
对牙体牙周组织的结构、性质、解剖、形态、厚度等相互关系要有清楚而全面的了解，对不同年龄时期的牙体、牙髓特点也要有明确的认识。
(2)必须将所有病变组织去除干净，否则将产生继发龋。
(3)在切割病变组织和备洞时，应尽可能保留更多的健康组织，这对维持牙体的坚硬度，使病牙在修复后很快能承担生理功能有很重要的意义。
(4)预备抗力形和固位形，使窝洞修复体有足够的抗力，并防止修复体在咀嚼力作用下移位、脱落。
涉及知识点：口腔科学4．试述活髓切断术的定义及其适应证。
正确答案：对不具备盖髓术条件的未感染或感染轻微能部分恢复健康的牙髓，切除其有局限病变的冠髓，保存其正常根髓的方法称为活髓切断术。
(完整word版)口腔内科学(第五章)
口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。
2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。
3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。
6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。
二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。
口腔内科学(第五章)
口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。
2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。
3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。
6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。
二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。
根管治疗的步骤、方法、器械
X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；
各类不可 操作精细、技术依赖性较高
#35
18mm
所需器械较多、交换频繁、操作耗时
逆牙髓病 全工作长度
——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 调整咬合、保护牙体组织
诊断: C6慢性根尖周炎 便于有效清除根尖区感染碎屑
根尖区预备前上部已清洁
ProPex
根管预备方法
❖ 标准法
➢ 基本淘汰
❖ 传统逐步后退法（step-back)
➢ 缺点较多
❖改良逐步后退法（modified step-back)
➢ 不锈钢标准器械常用方法
❖逐步深入法（step-down, crown-down)
➢ 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
根管探查和初步疏通
❖ 手用小号不锈钢K锉探查 ❖ 在90度范围往复旋转并推进 ❖ 探查至术前估计的根管长度 ❖ 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
❖目的
➢敞开根管入口 ➢去除牙本质领 ➢建立上段直线通路
❖器械
➢GG型钻 ➢其它专用器械
工作长度测量
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
❖ 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解 性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线 阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
根管充填方法
❖ 冷牙胶侧方加压充填
恒牙活髓切断术的治疗效果研究
恒牙活髓切断术的治疗效果研究目的：探讨活髓切断术在龋源性露髓恒牙中的应用效果。
方法：选取2015年1月-2016年12月在本院口腔科治疗的龋源性露髓恒牙患者60例作为研究对象，共76颗牙，根据不同的治疗方式将其分为活髓切断术组（n=40颗）和根管治疗术组（n=36颗），各30例。
比较两组治疗效果、术后不良反应发生情况及患者的满意度。
结果：根管治疗术组治疗成功率为92.50%，活髓切断术组成功率为94.44%，两组治疗效果比较，差异无统计学意义（字2=0.117，P=0.733）。
牙髓切断术组治疗后仅发生牙髓感染1颗，根管治疗术组合计9颗，两组不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（字2=6.450，P=0.000）。
活髓切断术组患者的满意度為93.33%，根管治疗术组为73.33%，活髓切断术组患者的满意度明显高于根管治疗术组，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.001）。
结论：活髓切断术治疗龋源性露髓的恒牙效果显著，降低术后不良反应率，最大限度地保存健康牙髓组织，避免牙体组织预备，患者接受程度高，值得临床推广。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2016年12月在本院口腔科治疗的龋源性露髓患者60例作为研究对象，共76颗牙。
其中男34例，女26例；年龄18～39岁，平均（27.31±4.76）岁。
纳入标准：（1）临床检查和X线片确诊为牙根已发育完成的活髓龋源性露髓恒牙；（2）牙冠外形尚可恢复的患牙；（3）牙龈无肿胀，无自发痛、无叩痛，无病理性松动，无急、慢性的根尖周炎；（4）治疗前显示X 线片牙根及根尖组织正常，均无牙内或牙外吸收，均无根尖周或根分叉暗影，均无牙周膜增宽，牙根发育完成；（5）牙髓活力及温度测试反应正常，穿髓孔最大径在1 mm内，术中牙髓断面可5 min内即可止血。
排除标准：对所使用药物过敏、妊娠及哺乳期妇女。
根据不同的治疗方式将其分成活髓切断术组（n=36颗）和根管治疗术组（n=40颗），各30例。
口腔科复习题
口腔科考题一.选择题1、牙龈炎的临床表现是（E ）A 牙龈可呈鲜红或暗红色B 刷牙或咬硬物时牙龈可有出血C 牙龈有探诊出血D 牙龈袋E 以上均是2、关于拔牙创的检查与处理错误的是（D）A 检查拔除的牙根是否完整B 检查牙龈是否撕裂C 检查牙槽窝，如有异物应清除。
D 过高的牙槽中隔应待自行吸收E 压迫复位牙槽窝3、正确恢复铸造冠外展隙的意义是（C）A 保持牙列的完整性。
B 有利于食物的排泄C 保护牙龈组织D 提高咀嚼效能E 保护龈乳头4、使固定修复体固位的主要固位力是（D ）A 摩擦力B 榫力C 粘着力D 摩擦力和粘着力E 榫力和摩擦力5、牙周袋包括（E）A 骨上袋B 骨下袋C 复合袋D 复杂袋E 以上均是6、牙槽嵴顶的少量吸收，X线表现为（D ）A 牙槽嵴顶高度降低B 牙槽嵴顶密度减低C 角形吸收D 前牙的牙槽骨间隔由尖变平或凹陷，后牙的牙槽嵴顶由平变凹E 牙槽嵴顶附近牙周膜增宽7、关于带状疱疹，最主要最具诊断意义的临床表现是（D ）A 发病多见于春秋季节B 发病前可有发热，全身不适、食欲减退等前驱症状C 一般不留痕迹，可留一时性的的色素沉着斑D 疱疹沿神经单侧分布，不越过中线E 病毒可侵犯面神经，造成面瘫，耳聋等症状。
8、哪类病人拔牙前通常不需给予抗菌药物（A ）A 妊娠妇女B 风湿性心脏病病人C 甲状腺机能亢进病人D 放疗后拔牙的病人E 糖尿病病人9、上颌结节麻醉时，进针方向是（C）A 向上后B 向上后外C 向上后内D 向后外E 向后内10、中度张口受限是指切牙距（B ）A 小于1cmB 大于1cm ，小于2 cmC 大于2cm，小于3cmD 大于3cm，小于4cmE 大于4cm11、前牙3/4冠的固位力，主要依靠（D）A 邻面片切彼此平行B 切缘沟C 舌面与牙长轴平行D 邻轴沟的长度和深度E 邻轴沟彼此平行。
12、全冠牙体制备，冠缘的周径应位于（E ）A 牙冠最大突度之上B 牙冠最大突度之下C 龈缘上1mmD 龈缘下1mmE 与龈缘平齐13、可摘局部义齿卡环设计，所凭据的现实（B ）A 外形高点线B 观测线C 支点线D 力线14、牙髓治疗要求一下那些知识（E ）A 牙髓生理解剖B 牙髓跟尖周疾C 牙髓治疗器械仪器D 各种治疗方法原理，步骤E 包括以上各项15、行牙髓失活法时，临床操作应注意（E ）A 穿髓孔清晰B 隔离口水、止血C 暂封剂不加压D 医嘱复诊时间E 包括以上各项16、牙髓炎的应急处理包括以下各项，仅一项除外（E ）A 局部麻醉B 开髓开放C 置镇痛棉球D 针灸或药物之痛E 消炎药17、有关活髓切断术的叙述中，不必要的一项是（A ）A 术前口服抗生素B 局部麻醉，橡皮障隔湿C 去净腐质，消毒窝洞D 去净髓室顶，切除冠髓E 止血、放盖髓剂、氧化锌丁香油暂封窝口18、牙髓摘除术的适应症是（A ）A 各型牙髓炎B急性跟尖炎 C 慢性跟尖炎 D 牙髓坏死 E 牙髓坏疽19、下列急性根尖周炎浆液期的临床症状中，一项不是事实的为（E）A 自发痛B 患牙浮出感C 咬紧牙时痛缓解D 叩诊痛E 温度测验敏感20、关于手术者的消毒，哪种说法是错误的（B ）A 应更换手术者的衣裤、鞋、帽、口罩B 由于口腔颌面手术多为污染手术，故消毒要求较普通外科手术适当放宽C 近年来采用新的高效复合型消毒剂------灭菌王D 灭菌王即可用于手术者消毒，也可用于术野皮肤和器械消毒E 在门诊行及牙槽手术时，也应洗手带手套，以防感染和交叉感染21、牙槽骨骨折多见于（B）A 下颌前部B 上颌前部C 下颌后不D 上颌后部E 下颌全牙槽突22、可摘局部义齿卡环体部主要作用是--------易（B ）A 防止义齿龈向脱位B 防止义齿侧向移位C防止义齿向脱位 D 恢复咬关系 E 有利于固位23、可摘局部义齿支托的作用是--------易（A ）A 支持作用，防止义齿下沉B 环抱作用，防止义齿侧面方移位C 固定作用，防止一次下沉D 稳定作用，方针义齿翘动E 支持作用，防止义齿侧方移位24全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是（A ）A 后牙覆盖关系过小B 后牙人工牙过大C 上颌结节区基托边缘过长D 后牙基托边缘过厚E 下后牙人工牙过小25、下列症状中哪项具有颧弓骨折的特征（C ）A 颧部肿胀B 复视C 颧部塌陷畸D 前牙开合E 髁突动度消失26、关于妊娠妇女拔牙哪项是正确的（B）A妊娠第1、2、3个月期间可以拔牙 B 妊娠第4、5、6个月期间可以拔牙 C 妊娠第7、8、9个月期间可以拔牙 D 拔牙对妊娠妇女无影响 E 妊娠期间禁忌拔牙27、口腔颌面部挫伤形成较大血肿时，应进行以下哪一项处理（D）A 尽早进行热敷。
活髓切断术考研名词解释
活髓切断术考研名词解释活髓切断术是一种用于治疗儿童牙齿疾病的手术方法，其主要目的是保护牙齿的活力，保留牙齿的生理功能。
以下是关于活髓切断术的详细名词解释：1. 手术目的：活髓切断术的主要目的是去除牙齿内部的感染和病变组织，同时保留牙齿的活髓，使牙齿能够继续发挥生理功能。
2. 适用范围：活髓切断术主要适用于儿童乳牙和年轻恒牙的龋齿、牙齿发育异常等疾病的治疗。
由于儿童牙齿的牙髓活力较强，保留活髓可以避免因牙齿丧失而影响咀嚼功能和颌骨发育。
3. 手术过程：在活髓切断术中，医生会先对牙齿进行局部麻醉，然后去除病变组织，清洁牙髓腔。
接下来，医生会用生理盐水或消毒液对牙髓腔进行冲洗，并用湿棉球擦拭干净。
最后，医生会将保护剂涂抹在牙髓腔表面，以保护牙髓不受外界刺激和感染。
4. 术后恢复：术后恢复期间，患者应避免吃过硬、过热或过酸的食物，避免对牙齿造成刺激。
同时，患者应定期回诊复查，以便医生及时发现并处理可能出现的问题。
5. 手术效果：活髓切断术的成功率取决于多种因素，如病变的性质、范围、牙髓活力等。
一般来说，如果手术成功，患者牙齿的活髓能够得到保留，牙齿的生理功能和咀嚼能力将得到保护。
6. 并发症：在活髓切断术中，可能会出现出血、感染、牙髓炎等并发症。
此外，如果患者患有系统性疾病或长期使用抗凝药物等，也可能增加手术风险。
7. 注意事项：在接受活髓切断术前，患者应向医生说明自己的健康状况和用药情况。
同时，患者在术后应遵守医生的建议，按时回诊复查，及时处理可能出现的问题。
8. 手术意义：活髓切断术对于保护儿童牙齿的健康具有重要意义。
通过保留牙齿的活髓，可以避免因牙齿丧失而影响咀嚼功能和颌骨发育，同时也有助于维持患者的口腔健康和美观。
此外，活髓切断术还可以为患者节省治疗费用和时间成本，减轻家庭经济负担。
总之，活髓切断术是一种保护儿童牙齿健康的手术方法。
通过切除病变组织并保留活髓，可以避免因牙齿丧失而影响咀嚼功能和颌骨发育。
乳牙牙髓切断术
2.Naser AA, Marziyeh P, Parya E et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status of
ppt课件完整
26
二、牙髓保存
• 顾名思义，保存的意思是避免损伤、危险、伤害；保护。 因此，采用这一部分药物的目标是保存根髓的活力[13]。 这类材料的代表戊二醛、硫酸亚铁和次氯酸钠。
13. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth:pnpte课w件m完o整dalities for old rationales. Pediat Dent,
adolescence. 5th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 20p1p5t课,3件3完3-整351
13
• 最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙 髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药 物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。
ppt课件完整
14
类型 其他名称
29
Endodontics, 2008,34(8):950-955.
应用硫酸亚铁争议最多的是X线片上表现出明显的牙根内 吸收，导致牙齿早失[21]。然而，应用硫酸亚铁所取得的良 好效果和使用简便的15.5％硫酸亚铁溶液推动此项技术成 为甲醛甲酚最受欢迎的替代品之一
21. Varhas K, Packham B. Radiogtaphic success of feprprti课c 件su完lf整ate and formocresol pulpotomies and its relationship3t0o early exfoliation. Pediatr Dent , 2005,27:233-237
实验十一活髓切断术
活髓切断术适应证
根尖未发育完全的年轻恒牙 龋源性露髓 外伤性露髓 机械性露髓
活髓切断术原理
牙体牙髓病学实验
彻底切除髓室内有炎症反应的
牙髓组织,将盖髓剂覆盖于健康的牙 髓组织断面,维持牙髓正常的状态和 功能。
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
1. 局麻，隔湿（棉卷/橡皮 障）
2.去龋，开髓揭顶 3.切断冠髓：
消毒 锐利挖匙 根管口或牙颈缘、略下 方 4.冲洗、止血： 生理盐水 肾上腺素
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
5. 放置盖髓剂：
氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右
6. 暂封窝洞：
ZOE糊剂暂封 中等大小压力
ZOE
氢氧化钙
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
5. 放置盖髓剂：
氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右
牙本质桥
思考题
牙体牙髓病学实验
活髓切断术成功的关键有哪几点？
6. 暂封窝洞：
ZOE糊剂暂封 中等大小压力
银汞 磷酸锌 ZOE
氢氧化钙
注意事项
牙体牙髓病学实验
严格无菌操作
锐利器械 Βιβλιοθήκη 后2周复诊，无症状时永久充填。否 则？
术后2~4年内定期复诊观察（钙化 吸 收 根管治疗）
牙体牙髓病学实验
某女，7岁，牙外伤，活髓切断术，观察3年
牙体牙髓病学实验
不同年龄成年患者活髓切断治疗临床疗效研究
• 342 •口腔医学2021年4月第41卷第4期不同年龄成年患者活髓切断治疗临床疗效研究熊煜华，陆亚倩，蔡逸馨，王岣钦，李谨[摘要]目的研究统计活髓切断术应用于不同年龄成年人成熟恒牙的成功率方法收集61例18~76岁患者中因深龋或重度磨耗导致牙髓炎的67颗活髓后牙，根据患者年龄分为青年组（18〜39岁），中年组（40〜59岁），老年组（60岁及以上）使用MTA作为盖髓材料对患牙进行活髓切断术在术后6个月进行临床和影像学评估结果共对52颗龋源性牙髓炎以 及15颗重度磨耗患牙进行了活髓切断治疗老年组的成功率（80%)显著低于青年组（100%)，而中年组（89%)和其余两组 之间均未发现显著差异成熟恒牙活髓切断术的总体成功率为92%结论活髓切断治疗在成年人龋源性牙髓炎和重度磨耗患牙中获得了良好的疗效，但60岁以上老年患者活髓切断治疗成功率相对较低，临床应用时需严格把握适应证[关键词]活髓切断;成熟恒牙;重度磨耗[中图分类号]R781.31 [文献标识码] A [文章编号]1003-9872(2021)04-0342-05[doi] 10.13591/j. cnki. kqyx.2021.04.012Clinical effects of pulpotomy in mature permanent teeth in different age groupsXIONG Yuhua , LU Yaqian, CAI Yixin , WANG Yunqin, LI Jin. (Jiangsu Key Laboratory o f Oral Diseases .Department o f VIP Clinic, the Affiliated Stomatological Hospital o f Nanjing Medical University, Nanjing Medical University .Nanjing 210029 .China)Abstract ：Objective To investigate the success rate of full pulpotomy in mature permanent teeth in different age groups. Methods Sixty-seven permanent posterior teeth with symptomatic vital pulps in 61 patients aged 18-76 years were included and divided into Young Group ( 18-39 years old, YG) , Middle-aged Group (40-59 years old, MG) , Senior Group (above 60 years old, SG). Preoperative pulpal and periapical diagnosis was established. After informed consent, the tooth underwent full pulpotomy using MTA as capping materials. Patients were recalled for clinical and radiographic evaluation 6 months after the operation. Results Diagnosis of pulpitis was established in 52 teeth with carious exposure, 15 teeth with severe tooth wear. Success rate in SG (80%) was found significantly lower than YG ( 100%) , while no significant differences were detected between YG ( 89%) &MG, or MG&SG. General success rate of full pulpotomy in mature pemianent teeth was 92%. Conclusion Pulpotomy could be applied in patients of all ages to treat severe tooth wear and carious-exposed ineversible pulpitis in mature permanent teeth under strict indication.Key words：pulpotomy ；mature permanent teeth ；severe tooth wearStomatology,2021,41(4) ：342-346随着年龄增长，牙髓牙本质复合体分泌形成继 发性牙本质以及修复性牙本质，导致髓腔缩小、根管 缩窄1，增加了根管治疗的难度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25活髓切断术概述
25活髓切断术概述
活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。
原理
切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能.
牙髓息肉治疗原则
牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。
其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。
根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。
对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可牙髓息肉予拔除.
可复性牙髓炎的临床表现特点
1、自觉症状
受到温度刺激、尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
2、临床检查
多见有近髓的龋或非龋损害、或外伤冠折的患牙，深龋去净龋坏组织无穿髓孔，用冷刺激试验时产生疼痛，但刺激除去后痛很快消失或仅延续数秒钟；牙髓电测器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高.
牙髓病分类
（1）急性牙髓炎（Acute pulpitis）
多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：
①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。
随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不
能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。
后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
（2）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。
慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。
慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉医学教育`网搜集整理。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；
④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
（3）慢性牙髓炎的急性发作期
有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。
（4）牙髓部分坏死
除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。
（5）牙髓全部坏死
可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。
或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。