(完整)腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜下直肠癌根治术
术中配合
站到患者的右侧，站专家老师 右手边.器械台从左侧摆放.
铺好单做一个小兜方便专家老 师放超声刀、吸引器等.
吸引器管一根连吸引器，一根 连三通一头，一根连三通另一 头，术中协助放烟
谢谢聆听
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
01 巡回物品准备 02 体位摆放 03术前准备物品 04 术中配合
巡回物品 准备
镜套2个 ○ 手套 ○吻合器25# 29# ○切割吻合器1把 钉仓60.35# ○ 中心静脉包7F ○ 动脉包
3/0 4/0可吸收8头线 ○ 鱼钩线
5.5 12.5 一次性穿刺锥 ○ 超声刀
体位摆放
截石位 双手收回 镜子在床尾
术中物品准备
开腹包 衣服包 开腹器械腔镜持针器1把 小尼龙钳1把 开腹电刀1把 5.5一次性穿刺锥1个 12.5/12一次性穿刺锥1个 马连带1包/1根 肠钳1包 胃肠固定钳2把 超声刀1把 大纱布10-20块 纱垫大小各备2块 单包眼镜布1块 吸引器管3根 三通1个 气腹管、电钩线 水杯 小圆针、中角针、中圆针、鱼钩线、3-0可吸收8头线2-4包、慕丝 线0#1包、2-0#1包 小纱布1包
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜直肠癌根治
备好10mm、12mm、2个5mLeabharlann Trocar、递尖刀，可可钳等置入
术者探查腹腔，开始手术，递弯钳、肠钳、超声刀，分离出肠系膜下动脉，用2个10mmHOM-O-LOCK结扎，备好5mmHOM-O-LOCK作血管结扎。
术者将直肠分离至肿瘤远端，在距肿瘤下3-5cm处用直线切割闭合器离断直肠
将左下腹操作孔延长3—5cm将切断的直肠提出腹腔外，（用保护套）距肿瘤上10cm用荷包钳线切断肠管移除，碘伏消毒后放入吻合器钉砧头，放入腹腔，缝合腹壁。重建气腹。
由肛门插入吻合器手柄与腹腔内钉砧头对接击发吻合
盆腔内注生理盐水，以肛门内充气，检查吻合口有无水泡冒出
检查腹腔无活动性出血，用蒸馏水加5-FU浸泡20分钟，放置引流管
清点用物无误，关闭切口
温蒸馏水、生理盐水
将手术床铺成人字型
静脉输液首选左手
改良截石位:右腿伸直外展约450，左腿高度低于腹部，抬高450，外展450，右上肢内收，手术床头低脚高300，向右倾150
术者立于患者右侧、显示器位于患者左下方，器械护士位于患者右下方
消毒、协助插管，铺巾，与巡回护士清点所有用物，将小纱块缝三针做成条状，以便放入腹腔擦血。
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
9、乙状结肠造口
（1）切开皮肤、皮下组织
（2）分离肌肉，切开腹膜
（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳
（4）固定乙状结肠
递刀切开，传递血管钳、电凝止血
用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合
10、会阴部手术
（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜
组织剪分离，电刀0薇乔间断缝合
11、检查有无出血
12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口
腔镜0号线缝合切口
13、4/0可吸收线固定造屡口
用凡士林纱布覆盖造屡口
注意事项
1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。
2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。
3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。
（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠
（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
（4）分离直肠前壁，切除直肠
（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、
2/0丝线结扎
递组织剪剪断或电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎
物品准备
手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、IommTrOCarl个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、IOmm施夹钳
6手术体位
头低截石位
基本手术步骤
护理配合要点
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌的治疗较为复杂，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术作为一种常用的治疗方式，可以有效地治疗直肠癌。
本文将介绍腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的定义、手术适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容。
定义
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种通过腹腔镜技术进行的全直肠系膜切除手术，用于治疗直肠癌。
手术适应症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术适用于直肠癌患者，特别是早期直肠癌及中晚期直肠癌患者。
手术步骤
1.麻醉和体位：患者取头低足高仰卧位，全身麻醉。
2.切口：在患者腹部设立腹腔镜入路。
3.探查：通过腹腔镜检查盆腔内病变情况。
4.切除肿瘤：对直肠癌病灶进行切除。
5.直肠吻合：对残余直肠进行吻合。
6.血管吻合：对直肠系膜血管进行吻合。
7.排空：排空腔内气体，清点检查无误后缝合切口。
术后管理
术后患者需要密切观察，避免感染和并发症的发生。
术后应遵守医嘱进行规范用药，定期复查，遵守饮食和生活方式的指导。
并发症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的并发症包括感染、出血、肠梗阻、吻合口瘘等。
患者在术后需要及时就医处理并发症，避免并发症的发生。
总的来说，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种有效的治疗直肠癌的手术方式，但患者在接受手术前需充分了解手术的适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容，以便更好地配合治疗，提高治疗效果。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
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四、术前物品准备
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
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谢谢！
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
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经腹直肠癌根治术手术配合课件
术中配合
01
手术器械准备：确 保手术顺利进行，
减少手术时间
02
03
术后护理配合：确 保患者术后恢复，
减少术后并发症
04
麻醉准备：确保患 者安全，减少手术
风险
手术操作配合：协 助医生患者生命体征，如血压、心 率、呼吸等
02
监测患者术后疼痛情况，及时给 予止痛药物
4
手术方法
经腹直肠癌根治术：通过腹部手术切 除直肠癌，并进行淋巴结清扫 手术步骤：切开腹部，暴露肿瘤，切 除肿瘤，进行淋巴结清扫，关闭腹部
手术适应症：适用于早期直肠癌患者
手术风险：出血、感染、肠梗阻等
手术适应症
D
适用于无法进行腹腔镜手术的患者
C
适用于复发性直肠癌患者
B
适用于局部晚期直肠癌患者
A
经腹直肠癌根治术适用于早期直肠癌患者
周围组织
3 手术注意事项：
避免损伤周围器 官，如膀胱、输 尿管等
常见问题及处理
01
术前准备：包括禁食、禁 水、肠道准备等
02
麻醉方式：全麻、局麻、 椎管内麻醉等
03
手术方式：开腹、腹腔镜、 机器人等
04
术后护理：包括伤口护理、 饮食指导、活动指导等
05
并发症处理：包括出血、 感染、肠梗阻等
06
术后随访：包括复查时间、 复查项目等
2
手术配合
术前准备
01
术前检查：包括血液检查、尿液检 查、心电图等
02
禁食禁水：术前8小时禁食，4小 时禁水
03
预防感染：术前使用抗生素，预防 感染
04
麻醉准备：根据患者情况选择合适 的麻醉方式，如全麻、局麻等
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
04
注意事项
Medical project direction plan
01 注 意 事 项
1、组织夹钳使用前可用碘伏或石蜡油润滑，减少阻力，使 器械使用更顺畅。 2、主刀使用超声刀及电勾时，配合打开Trocar排除废气烟 雾。防止烟雾造成视野模糊影响手术。 4、超声刀常规使用，在使用间隙应及时收回，将刀头上的 血痂清理干净，避免影响超声刀的使用效果。 5、作好并发症的监护，如术中损伤血管，肠壁撕裂等，需 中转开腹立即配合医生抢救。
02 临 床 表 现
1、早期直肠癌多数无症状。 2、直肠癌生长到一定程度时会出现排便习惯的改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4、肿瘤侵及膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺 激症状、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
03 手 术 分 类
此手术切除彻底，治愈 率高。
经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭 (Hartmann)
适用于因全身一般情况 很差，不能耐受Miles 手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌 病人
为解除梗阻和患者痛苦 行的姑息性手术。
02
术前准备
Medical project achievements exhibition
01 直肠手术台布局
02 手 术 体 位
截石位 病人臀部略突出床沿一拳，屈髋 屈膝，两腿之间夹角小于90度。 腿下垫大棉垫包裹，防止压迫腓 总神经。约束带缠绕固定，松紧 适宜。 手术结束，双腿应缓慢放下，防 止低血压。
03 用 物 准 备
仪器准备：奥利巴斯腹腔镜、超声刀 无菌物品：基础包、剖探包、lc器械、lc基础、穿刺器、 小穿刺器、超声刀、荷包钳、腔镜肠钳×2、大中小组 织夹钳、高清斜面镜。 普通耗材：吸引管、开腹电刀、血浆引流管×2、小纱 布×3、大纱布、纱条、石蜡油、50ml空针、慕丝线 高职耗材：12mm穿刺器、YNQ、钉仓（常用蓝钉）、 25（28、32）吻合器、大中小组织夹、中号切口保护 套、荷包线、4-0板针、3-0可吸收线、0可吸收线、双 针、防粘液。
腹腔镜下直肠癌根治术配合
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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幻灯片1
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
李全幻灯片2
腹腔镜直肠癌根治术
●直肠的解剖
●直肠的形态
●直肠的构造
●直肠癌的临床表现
●腹腔镜直肠癌的手术配合
幻灯片3
直肠的解剖
直肠为大肠的未段，长约15—16cm,位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈,下端以肛门而终.
幻灯片4
幻灯片5
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直肠的形态
直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，
形成凸向前的会阴曲.
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直肠的构造
直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱.各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣.在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔
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直肠癌的临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
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直肠癌的中晚期表现
1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻.
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻.大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。
如转移至肺时可出现干咳、胸痛等.
6。
患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
幻灯片11
幻灯片12
幻灯片13
幻灯片14
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
●巡回护士的手术配合
●洗手护士的手术配合
●手术注意事项
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术前准备
●病人准备：术前1天到病房首先通过查阅病历及与主管医生联系,了解患者的一般情况和生命体征，
收集患者相关资料;然后再探访患者，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度，询问患者的不安和担心的情况，告之其手术治疗的目的、优点，消除疑虑，树立信心，以良好的心理状态迎接手术和麻醉。
访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理措施。
●房间准备：于术前60min打开层流开关,调节室温在22℃～25℃，湿度40%~60%。
●仪器的准备 : 常规备剖腹器械、腹腔镜器械、一次性圆形吻合器、切割闭合器、荷包钳及荷包线,术
前一日检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。
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手术配合
●巡回护士配合
●1）患者入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接三通管。
最好是采用中心静脉穿刺,以利于麻醉师给药
及快速补液。
协助麻醉师进行气管内插管全麻。
患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm，在腋窝处垫棉枕,并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100°～110°，以便术中充分暴露手术野.电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。
幻灯片17
手术配合
●(2)安装好各仪器,把各仪器与手术台的器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节
冷光源保持适宜光度。
●（3)注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。
(4)准备70℃～80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
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手术配合
●术中密切观察患者病情变化及手术进展情况
●术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理
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洗手护士配合
●常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性,与巡回护士共同清点器械数目.常规腹
部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度.
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洗手护士配合
●建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1cm小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入
腹腔，立即连接CO2输入管,待注入气体达12～15mmg，抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。
在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。
幻灯片21
洗手护士配合
腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。
递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后,游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。
幻灯片22
洗手护士配合
分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离.洗手护士要正确安装好钛夹,防止分离较粗血管时出血.游离完肠段后,递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠.
幻灯片23
洗手护士配合
洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况,以便正常使用。
此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3～5cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠,切除病变肠管。
幻灯片24
洗手护士配合
用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结,送入腹腔。
用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体,将吻合器与钉座对合,击发,完成结肠直肠的端端吻合。
幻灯片25
洗手护士配合
在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。
完成吻合后用1500~2000ml蒸馏水灌洗盆腔,吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。
清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
幻灯片26
注意事项
●(1）做好术前访视，此手术是新开展的微创手术项目,患者及家属对此手术缺乏了解和认识，常具有
紧张和恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程和手术的优越性，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。
幻灯片27
注意事项
●（2）腔镜手术开始前，要连接和调试各种设备仪器,上台后5～10min是洗手护士、巡回护士最为忙碌
的时候，所以洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管,节约手术时间.（3）因手术中使用的仪器设备种类较多,术前要求掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无误地连接和调节仪器。
洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中,要做到默契配合，及时提供
术中所需的器械.
幻灯片28
注意事项
●（4)因本手术器械种类较多且精细，为方便术中取用及防止器械滑落，洗手护士应准备一大一小两个器
械台,小器械台放置于主刀医生右侧，洗手护士左侧,器械台上放置术中常规使用的腔镜器械,如超声刀、分离钳；另一个大器械台放置于洗手护士右侧,器械台上放置备用的腔镜器械、肠切除器械。
(5)术中密切观察生命体征变化。
由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响,因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。
幻灯片29
注意事项
●(6)做好并发症的监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹要立即准备配合医生抢
救。
（7)超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强等优点，使手术更为简便、安全、可靠，在本手术中常规使用，主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。
(8）注意患者手术体位，上肢不可过于外展,下肢避免压迫腓总神经，以免发生神经麻痹。
(9）手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降,巡回护士要注意给病人保暖。
幻灯片30
注意事项
●(10）腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放,避免碰撞，要保护好导光纤维及镜头，稳妥
牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束,要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏.
使用后要仔细清洗干净，要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗,带腔的器械要用水加压冲洗干净，外表擦干后吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置
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谢谢大家。