《心脑血管疾病中医讲解 中医学院课件》第七节 厥证

历史沿革
隋唐以降
诸病源候论》 《诸病源候论》对尸厥的表现进 行了描述: 其状如死, 行了描述 : " 其状如死 , 犹微有息 而不恒, 脉尚动而形无知也" 而不恒 , 脉尚动而形无知也 " . 并 认为其病机是" 阴阳离居, 营卫不 认为其病机是 " 阴阳离居 , 真气厥乱,客邪乘之" 通,真气厥乱,客邪乘之" 张子和《 元 张子和 《 儒门事亲 》 论述厥 张子和 儒门事亲》 不仅有手足逆冷之厥, 证 , 不仅有手足逆冷之厥 , 还记载 有昏不知人之厥, 有昏不知人之厥 , 并将昏厥分为尸 痰厥,酒厥,气厥, 厥,痰厥,酒厥,气厥,风厥等证
病 因
4,饮食不节 嗜食酒酪肥甘 , 脾胃受伤 , 运化失常 , 以致聚 嗜食酒酪肥甘, 脾胃受伤, 运化失常, 湿生痰, 痰浊阻滞, 气机不畅, 日积月累, 湿生痰 , 痰浊阻滞 , 气机不畅 , 日积月累 , 痰 愈多则气愈阻, 气愈滞则痰更盛, 愈多则气愈阻 , 气愈滞则痰更盛 , 如痰浊一时 上窒,清阳被阻, 上窒,清阳被阻,则可发为昏厥
范 围
鉴于厥的含义较多, 鉴于厥的含义较多 , 本节厥证所讨论的范围是 以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒不知人事 为主症,伴有四肢逆冷的病证. 为主症 , 伴有四肢逆冷的病证 . 至于外感病中以手 足逆冷为主,不一定伴有神志改变的发厥, 足逆冷为主 , 不一定伴有神志改变的发厥 , 不属本 节之讨论范围.暑厥系由感受暑热之邪而发病, 节之讨论范围 . 暑厥系由感受暑热之邪而发病 , 本 节亦不作讨论 西医学中多种原因所致之晕厥,如癔病, 西医学中多种原因所致之晕厥 , 如癔病 , 高血 压脑病,脑血管痉挛,低血糖,出血性或心源性休 压脑病, 脑血管痉挛, 低血糖, 克等, 克等,均可参考本节进行辨证论治
病 机
一,病机要点:气机突然逆乱,升降乖 病机要点:气机突然逆乱, 气血阴阳不相顺接. 戾,气血阴阳不相顺接. 二,病变脏腑:病变所属脏腑主要在于 病变脏腑: 肝而涉及脾, 心,肝而涉及脾,肾. 三,病理性质:有虚实之别. 病理性质:有虚实之别.
诊断依据
一,临床表现为突然昏仆,不省人事,或伴四肢逆冷. 临床表现为突然昏仆,不省人事,或伴四肢逆冷. 二,患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕,视物模糊, 患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕,视物模糊, 面色苍白, 面色苍白, 出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,"移时苏醒", 出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事, 移时苏醒" 发病时常伴有恶心,汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕, 发病时常伴有恶心,汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕, 疲乏,口干,但无失语,瘫痪等后遗症 疲乏,口干,但无失语, 三,应了解既往有无类似病证发生,查询发病原因.发病 应了解既往有无类似病证发生,查询发病原因. 前有无明显的精神刺激,情绪波动的因素, 前有无明显的精神刺激,情绪波动的因素,或有大失血病 史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾 或有暴饮暴食史,
历史沿革
系统认识阶段
明代《 医学入门外感寒暑 外感寒暑》 明代 《 医学入门 外感寒暑 》 进一 步明确区分外感发厥与内伤杂病厥 证. 景岳全书厥逆 厥逆》 《 景岳全书 厥逆 》 总结明代以前 对厥证的认识, 对厥证的认识,提出以虚实论治厥 证,符合临床实际 此后医家对厥证的理论不断充实, 此后医家对厥证的理论不断充实, 完善和系统化,提出了气, 完善和系统化,提出了气,血,痰, 蛔等厥, 食,暑,尸,酒,蛔等厥,并以此 作为辨证的重要依据, 作为辨证的重要依据,指导临床治 疗
证候特征
一,厥证是一种内科急症,临床上以突然发生一时性的 意识障碍为证侯特征.厥证发作轻者不知人事后可在短 时间内苏醒,醒后可感头昏乏力,倦怠口干,并无其他 明显后遗症.厥证发作重者可一厥不醒,"半日远至一 日",以至死亡 二,厥证发病有急骤性,突发性和一时性的特点.急骤 发病,突然昏倒,移时苏醒.部分在发病前有明显的诱 发因素,如情绪紧张,恐惧,惊吓,疼痛等,发作前有 头晕,恶心,面色苍白,出汗等先期症状.发作时昏仆, 不知人事,或伴有四肢逆冷.由于气,血,痰,食,暑 等厥的不同,又各有相应的临床证侯表现
相关检查
血压 , 血糖 , 脑血流图 , 脑电图 , 血压, 血糖, 脑血流图, 脑电图, 脑干诱发电位, 心电图, 胸部X线 脑干诱发电位 , 心电图 , 胸部 线 摄片, 颅脑CT, 摄片 , 颅脑 , MRI等检查有助于 等检查有助于 明确诊断
辨证要点
一,辨虚实: 辨虚实: 厥证见症虽多,但概括而言,不外虚实二证,这 厥证见症虽多,但概括而言,不外虚实二证, 是厥证辨证之关键所在. 是厥证辨证之关键所在. 实证者表现为突然昏仆,面红气粗,声高息促, 实证者表现为突然昏仆,面红气粗,声高息促, 口噤握拳,或夹痰涎壅盛,舌红苔黄腻, 口噤握拳,或夹痰涎壅盛,舌红苔黄腻,脉洪大 有力. 有力. 虚证者表现眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口 虚证者表现眩晕昏厥,面色苍白,声低息微, 开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力. 开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力.
病 因
1,情志内伤 七情刺激,气逆为患,以恼怒致厥为多 七情刺激,气逆为患, 若所愿不遂, 肝气郁结 , 郁久化火 , 肝火上炎 , 或 若所愿不遂 , 肝气郁结, 郁久化火, 肝火上炎, 因大怒而气血并走于上等, 因大怒而气血并走于上等 , 以致阴阳不相顺接而发 为厥证. 为厥证. 此外 , 其人若平素体弱胆怯 , 加上突如其来的外界 此外, 其人若平素体弱胆怯, 影响, 如见死尸, 或见鲜血喷涌, 或闻巨响等, 影响 , 如见死尸 , 或见鲜血喷涌 , 或闻巨响等 , 亦 可使气血逆乱而致厥. 可使气血逆乱而致厥.
鉴别诊断
三,厥证与癎病 厥证与癎 癎病常有先天因素,以青少年为多见.病情重者, 病常有先天因素,以青少年为多见.病情重者, 虽亦为突然昏仆,不省人事,但发作时间短暂, 虽亦为突然昏仆,不省人事,但发作时间短暂,且 发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,两目上视, 发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,两目上视, 小便失禁等.常反复发作,每次症状均相类似, 小便失禁等.常反复发作,每次症状均相类似,苏 醒缓解后可如常人.厥证之昏倒, 醒缓解后可如常人.厥证之昏倒,仅表现为四肢厥 冷,无叫吼,吐沫,抽搐等症.可作脑电图检查, 无叫吼,吐沫,抽搐等症.可作脑电图检查, 以资鉴别
病 因
2,体虚劳倦 元气素虚 , 复加空腹劳累 , 以致中气不足 , 脑海 元气素虚,复加空腹劳累,以致中气不足, 失养,或睡眠长期不足,阴阳气血亏耗,亦会成 失养, 或睡眠长期不足, 阴阳气血亏耗, 为厥证的发病原因
Βιβλιοθήκη Baidu
病 因
3,亡血失津 如因大汗吐下,气随液耗, 如因大汗吐下,气随液耗, 或因创伤出血,或血证失血过多,以致气随血 或因创伤出血,或血证失血过多, 脱,阳随阴消,神明失主而致厥. 阳随阴消,神明失主而致厥.
历史沿革
继承发展深化
后世医家多在《内经》论厥基础上 后世医家多在《内经》 各有发挥和深化, 各有发挥和深化,主要是两种学术 观点 一是《伤寒论》 金匮要略》 一是《伤寒论》,《金匮要略》论 继承《内经》 厥,继承《内经》中手足逆冷为的 厥论点,重在以感受外邪而致的发 厥论点, 此类厥证在伤寒, 厥.此类厥证在伤寒,温病学中均 有大量深入的研究, 有大量深入的研究,属于外感病中 的发厥, 的发厥,对于由外邪而致厥者有重 要临床指导价值 一是论内伤杂病的发厥,指突然发 一是论内伤杂病的发厥, 生神志改变的临床表现
鉴别诊断
一,厥证与眩晕 眩晕有头晕目眩,视物旋转不定,甚则 眩晕有头晕目眩,视物旋转不定, 不能站立,耳鸣,但无神志异常的表现. 不能站立,耳鸣,但无神志异常的表现. 与厥证突然昏倒,不省人事 与厥证突然昏倒,
鉴别诊断
二,厥证与中风 中风以中老年人为多见,素作常有肝阳亢盛. 中风以中老年人为多见,素作常有肝阳亢盛. 其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口眼喎斜, 其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口眼喎 偏瘫等症,神昏时间较长,苏醒后有偏瘫, 偏瘫等症,神昏时间较长,苏醒后有偏瘫, 口眼喎斜及失语等后遗症. 口眼喎斜及失语等后遗症.厥证可发生于任 何年龄,昏倒时间较短,醒后无后遗症. 何年龄,昏倒时间较短,醒后无后遗症.但 血厥之实证重者可发展为中风. 血厥之实证重者可发展为中风.
释 义
三,临床表现:以四肢逆冷,手足不温为厥.《素问 临床表现:以四肢逆冷,手足不温为厥. 素问 厥论》 寒厥之为寒也,必从五指而上于膝. 厥论》:"寒厥之为寒也,必从五指而上于膝." 四,六经形证:如《素问厥论》叙述的太阳,阳明, 六经形证: 素问 厥论》叙述的太阳, 阳明, 厥论 少阳,太阴,少阴,厥阴之厥. 素问厥论 厥论》 少阳,太阴,少阴,厥阴之厥.如《素问 厥论》:" 阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热, 阳明之厥 , 则癫疾欲走呼 , 腹满不得卧 , 面赤而热 , 妄见而妄言. 此指神志病证而言, 妄见而妄言."此指神志病证而言,现已不用 今论之厥证,主要指前二者而言.第三种,可能是, 今论之厥证, 主要指前二者而言. 第三种, 可能是, 也可能不是厥证
鉴别诊断
四,厥证与昏迷 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候.一 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候. 般来说发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程, 般来说发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程, 先轻后重,由烦躁,嗜睡,谵语渐次发展, 先轻后重,由烦躁,嗜睡,谵语渐次发展,一旦昏 迷后,持续时间一般较长,恢复较难, 迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发 病仍然存在.厥证常为突然发生,具昏倒时间较短, 病仍然存在.厥证常为突然发生,具昏倒时间较短, 常因情志刺激.饮食不节,劳倦过度, 常因情志刺激.饮食不节,劳倦过度,亡血失津等 导致发病
历史沿革
内经》 《内经》论厥
含义,范围广泛,有以暴死为厥, 含义,范围广泛,有以暴死为厥, 有以四末逆冷为厥,有以气血逆乱 有以四末逆冷为厥, 病机为厥, 病机为厥,有以病情严重为厥 概括起来可分为两类表现: 概括起来可分为两类表现: 一种是指突然昏倒,不知人事 一种是指突然昏倒, 另一种是指肢体和手足逆冷
定 义
厥证是以突然昏倒 , 不省人事 , 四肢逆 厥证是以突然昏倒, 不省人事, 冷为主要临床表现的一种病证 病情轻者,一般在短时间内苏醒 病情轻者, 但病情重者,则昏厥时间较长 但病情重者, 严重者甚至一厥不复而导致死亡
释 义
一,发病形式:即突然昏倒,不省人事.《素问 大奇 发病形式:即突然昏倒,不省人事. 素问大奇 论》:"暴厥者,不知与人言".即以暴死为厥 暴厥者,不知与人言" 二 , 指病理机制 : 指气机逆乱 , 气血败乱 . " 厥者 , 指病理机制:指气机逆乱,气血败乱. 厥者, 逆也" 厥者,尽也" 灵枢五乱篇 五乱篇》 逆也","厥者,尽也".《灵枢 五乱篇》:"乱于 臂胫,则为四厥. 臂胫,则为四厥."
厥 证
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞
目 录
1.概 述 1.概 2.病因病机 2.病因病机 3.诊查要点 3.诊查要点 4.辨证论治 4.辨证论治 5.结 语 5.结
第二节 第一节
概 述
1.定义----掌握 定义 掌握 2.历史沿革----了解 历史沿革 了解 3.西医相关病证----了解 西医相关病证 了解
辨证要点
2.分气血 分气血 厥证以气厥,血厥为多见,应注意分辨.其中尤以气厥实 厥证以气厥,血厥为多见 应注意分辨 应注意分辨. 证及血厥实证两者易于混淆,应注意区别. 证及血厥实证两者易于混淆,应注意区别. 气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上 气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人, 表现为突然昏仆,呼吸气粗 逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆 呼吸气粗,口噤握拳, 由惊恐而发 表现为突然昏仆 呼吸气粗,口噤握拳, 头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走 血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升, 于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫, 于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫, 或鼻衄,舌质暗红,脉弦有力. 或鼻衄,舌质暗红,脉弦有力.