当代名老中医治疗病毒性肝炎的辨证治疗经验挖掘_谭展鹏

5 肝胆瘀热 7 26． 92 18 寒湿痰涎 1
6 瘀血阻络 6 23． 07 19 热毒入营 1
7 湿热中阻 6 23． 07 20 脾胃虚寒 1
8 脾肾阳虚 5 19． 23 21 肝郁胆热 1
9 热毒炽盛 5 19． 23 22 湿热留恋 1
10 肝脾不调 2 7． 79 23 阳虚水停 1
表 2 当代名老中医对湿热蕴结证的选方统计
选方
频次
频率（ % ）
茵陈蒿汤
12
57． 14
甘露消毒丹
ห้องสมุดไป่ตู้
5
23． 80
茵陈五苓散
2
9． 52
龙胆泻肝汤
1
4． 76
黄连解毒汤
1
4． 76
总计
21
表 3 当代名老中医对气滞血瘀的选方统计
选方
频次
频率（ % ）
丹参饮加味
7
53． 84
血府逐瘀汤加味
3
33． 07
期刊文献检索截止时间 2010 年 8 月 12 日。检索 范围： 全部期刊。检索时间： 1990 － 2010 年。检索条 件： 任意 字 段 = “名 老 中 医 姓 名 ”。 检 索 结 果： 检 中 2022 篇，选中与名医治疗病毒性肝炎经验相关文献 42 篇，获取全文 42 篇。
名老中医相关著作截止时间 2010 年 8 月 12 日。 检索条件： （ 图书） 任意字段 =“名老中医姓名”。检索 结果： 检中 216 本，选中与名老中医治疗经验相关的著 作 85 本，从各图书馆、书店进行相关著作的查阅，获取 相关著作 73 本，最后选中与名老中医治疗病毒性肝炎
关键词： 名老中医； 病毒性肝炎； 辨证治疗； 经验挖掘 中图分类号： R512． 6 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1276 － 02
病毒性肝炎，当属中医学“黄疸”、“胁痛”的范畴， 《黄帝内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，后 历代医家对其理论及实践均有了极大的丰富和发展。 当代各名医对古人经验进行继承的同时又有了一定的 发展。为探讨中医药治疗病毒性肝炎的证治规律，对 当代名老中医治疗病毒性肝炎的辨证分型及主要证型 的选方用药经验进行统计分析，报道如下。 1 资料与方法
中医药针对病毒性肝炎的临床治疗显示出较大优 势，通过整理名老中医治疗肝病的治疗经验，挖掘治疗 经验中辨证论治、遣方用药的共性之处，总结出更实用 可靠的治疗方法，可以进一步提高病毒性肝炎的临床 疗效。
参考文献 ［1］ 麻晓慧，刘金霞． 慢性乙型肝炎证候学研究［J］． 辽宁中医杂志，
2005，32（ 3） ： 179． ［2］ 李知玉，杨大国． 500 例不同年龄段慢性乙型肝炎病毒携带者中
期刊文献及著作关于辨证分型种类较多，为便于 统计分析，在反复核对原文献及著作中证型对应的症 状标书及其方药，在尊重作者及名老中医的基础上，尽 量同类相附。同时在文献及著作中，关同一名老中医 的相同辨证分型只记录一次，以避免重复统计。最后 将 26 位当代名老中医治疗病毒性肝炎的辨证分型归 纳为 26 种（ 见表 1） 。
从统计分析结果看，当代名老中医对湿热蕴结、气 滞血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚 4 个证型的认同度较高， 与近年来对慢性肝炎的证候分布调查大致相符［1 － 3］。 中国 中 医 药 学 会 制 定 的《病 毒 性 肝 炎 中 医 辨 证 标 准》［4］和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员 会也提出了与上述 4 个证型基本相同的规范描述。在 肝病的慢性病程中，湿热久羁，热伤阴、血，湿伤阳、气， 上述各种证型多不会单独出现，而是呈现虚实转化、虚 实夹杂的病候演变。当代名老中医在病毒性肝炎的治 疗上，除了清肝化湿，行气化瘀等攻邪之外，也必注重 补脾益肾、匡扶正气，做到清热当务尽，理气不伤阴，利 湿不过剂，破瘀需顾正，柔肝养阴、守方缓图，对疾病常 可取得较好疗效。
表 1 各期刊文献及著作涉及的证型统计
使用频率 编号 证型名称 频数 （ % ） ﹡ 编号 证型名称 频数
1 湿热蕴结 21 80． 76 14 肝郁蕴毒 1
2 气滞血瘀 19 73． 07 15 胃气上逆 1
3 肝郁脾虚 16 61． 53 16 气阴两虚 1
4 肝肾阴虚 15 57． 69 17 浊毒内伏 1
注： ﹡使用频率 = 频次 /26（ 名老中医总数）
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
·1277·
归纳表 1 可见名老中医治疗病毒性肝炎使用频次 最高的基本证型有湿热蕴结、气滞血瘀、肝郁脾虚、肝 肾阴虚 4 个证型。 2． 2 辨证治疗
针对以上统计分析的湿热蕴结、气滞血瘀、肝郁脾 虚、肝肾阴虚 4 个常见证型，将期刊文献及著作涉及当 代名老中医对此 4 各证型的选方经验进行归类统计， 涉及 17 位当代名老中医。结果如下（ 见表 2 － 5） 。
·1276·
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
当代名老中医治疗病毒性肝炎的辨证治疗经验挖掘
谭展鹏，罗翌，李际强，郑丹文
（ 广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）
摘 要： 目的： 数据挖掘当代名老中医对病毒性肝炎辨证治疗的经验，从期刊文献及著作中分析本病的证治规律，为 临床提供参考。方法： 将纳入的 42 篇文献及 32 本著作中涉及当代名老中医辨证治疗病毒性肝炎的内容进行统计分析。 结果： 期刊文献及著作共涉及 26 种证型，实证当中湿热蕴结、气滞血瘀 2 个证型出现频次最多，虚证当中肝郁脾虚、肝肾 阴虚 2 个证型出现频次最多，针对这 4 个证型，分别常采用茵陈蒿汤、丹参饮加味、柴胡疏肝散加味、一贯煎等方剂。结 论： 根据当代名老中医经验挖掘表明，病毒性肺炎最常见证型可能为湿热蕴结、气滞血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚，并根据证 型采用相应的治疗，为病毒性肝炎的辨证论治提供了依据。
医证候调查［J］． 中医药信息，2010； 27（ 3） ： 1 － 4． ［3］ 李芹，张良宏． 慢性重型肝炎 120 例中医证型分析［J］． 陕西中医
学院学报，2010，33（ 1） ： 1002． ［4］ 中国中医药学会． 病毒性肝炎中医辨证标准［S］． 中医杂志，1992
（ 5） ： 5．
一贯煎
13
65
滋水清肝饮
4
20
补肝汤
2
10
一贯煎合四逆散
1
5
总计
20
综合表 2 ～ 5 可见各名老中医针对湿热蕴结、气滞 血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚 4 个证型，使用频次最高的 方剂分别为茵陈蒿汤、丹参饮加味、柴胡疏肝散加味、 一贯煎。 3结论
各当代名老中医对病毒性肝炎的认同度较大的证 型为湿热蕴结、气滞血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚 4 个证
11 肝气郁结 2 7． 79 24 阴虚水停 1
12 痰湿内结 2 7． 79 25 肝血亏虚 1
13 脾胃气虚 2 7． 79 26 寒湿中阻 1
总计
119
使用频率 （ %） ﹡ 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84 3． 84
型，针对这 4 个证型，分别选用茵陈蒿汤、丹参饮加味、 柴胡疏肝散加味、一贯煎等方剂，为病毒性肝炎的辨证 论治提供了重要依据。 4讨论
我国是肝病大国，据近期统计，单单乙肝携带者便 超过 1． 3 亿，每年新发肝炎患者 10 万例。在长期的临 证治疗 中，历 代 医 家 积 累 了 丰 富 的 经 验。 早 在《素 问·平人气象论》便有“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目 黄者曰黄疸”的记载。《伤寒杂病论》把 黄 疸 分 为 黄 疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，创制茵陈蒿汤。后 世历代医家在对前人的经验理论的继承下，又融入了 许多新的 观 点 和 理 论。 同 时，由 于 学 术 流 派、理 论 思 想、疾病演变的差异，各现代名老中医对病毒性肝炎临 床辨证、选方治疗呈现上述文中同中存异，百家争鸣的 现象。
总体方案： 应用文献数据挖掘、文献分析法等方 法，系统挖掘、分析各名老中医治疗病毒性肝炎的相关 期刊文献及著作。 1． 1 检索收集当代名老中医病毒性肝炎的相关期刊 文献及著作。 1． 1． 1 对象与范围 期刊文献从《中国生物医学文 献光盘数据库》（ 简称 CBMDisc） 进行检索。名老中医 相关著作从 Worldcat 图书馆目录进行检索。 1． 1． 2 检索策略与检索过程记录 从国家中医药管 理局公布的第四批全国老中医药专家学术经验继承工 作指导老师 530 名中，确定与本专 业 相 关 名 医 共 33 人。
收稿日期： 2010 － 11 － 07 基金项目： 国家科技重大专项课题资助（ 2008ZX10005 － 013） 作者简介： 谭展鹏（ 1986 － ） ，男，广东顺德人，七年制学生，研究方向： 中
医防治传染病研究。 通讯作者： 李际强，电话： 13527675982 Email： lijiqiangjizhen@ 163． com
的经验相关的著作 33 本。 检索文献及著作共涉及名老中医 26 人。
1． 2 资料信息采集 1． 2． 1 资料版权信息 期刊文献采集标题、摘要、作 者、作者单位、出处等信息。著作采集书名、作者、出版 社等信息。 1． 2． 2 中医辨证分型的内容分析 期刊文献及著作 均采集各名老中医关于中医辨证治疗病毒性肝炎采用 的中医辨证体系及具体辨证分型。 2结果 2． 1 辨证分型
由于肝病变化复杂，症状多变，加上各医家学术流 派、理论思想的差异，导致在病毒性肝炎治疗上选方用 药更加多样化。但是针对各医家认同度较大的以上 4 个证型，各医家的选方用药相对统一，认同度较大的几 个方剂亦是各名老中医临床运用的代表方、基础方，例 如茵陈蒿汤、一贯煎等。
至于出现频次较少的证型、方药，同样值得重视， 这些都是当代各名老中医治疗肝病的经验结晶，当常 规治疗效果欠佳时，这些经验常能启发临床治疗思路， 收到较好疗效。
膈下逐瘀汤
2
15． 38
桃红四物汤加味
1
7． 69
总计
13
表 4 当代名老中医对肝郁脾虚证的选方统计
选方
频次
频率（ % ）
柴胡疏肝散加味
6
50
丹栀逍遥散合补中益气汤
3
25
柴芍六君子
1
8． 3
五味异功散
1
8． 3
半夏泻心汤
1
8． 3
总计
12
表 5 当代名老中医对肝肾阴虚证的选方统计
选方
频次
频率（ % ）