心肌梗死心源性休克
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• 监测指标 动脉血压 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排血量及心脏指数（CI） 中心静脉压（CVP）
血液动力学监测
• 左室心源性休克的血液动力学指标变化 PCWP ＞18-20mmHg
CI ＜1.8L · min-1 · m-2
SBP ＜90mmHg
AMI-心源性休克诊断标准
严重持续低血压 周围循环衰竭及器官血流灌注不足
当左室心肌发生大面 积坏死时，心肌收缩 力显著降低，心脏泵 功能损害，致每搏输 出量（SV）和心输出
量（CO）下降
低血压和心动过速 反过来导致心肌灌
注不良
收缩功能减退-左 室舒张末容积增加 -左室舒张末期压 力增高，引起肺静 脉压和肺毛细血管 压升高-导致肺水
肿
AMI-心源性休克的分类
左心功 能不全
临床表现
• 血压：明显降低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖 带测不到
• 心率：明显增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律 • 呼吸：浅而快，肺部湿性罗音
临床表现
• 外周：血管收缩，四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样 • 肾 ：血流量降低，尿量减少（<20ml/h） • 脑 ：循环灌注不足，神智改变，轻者烦躁不安或表情淡
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
临床表现
• 发生时间： 80%发生在AMI发病的24小时内
• 症状：胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、 口唇及甲床紫绀
右室心肌梗死合并心源性休克
右室心肌梗死合并心源性休克
• 血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充 盈压不足，搏出量降低
• STEMI： 5%~8% • NSTEMI： 2.9% • 再灌注治疗： 使发生率从20%降至7%左右
ห้องสมุดไป่ตู้
AMI-心源性休克死亡率
• 药物保守治疗： 70%~80% • 早期再灌注治疗：40%~50%
AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降， 但死亡率仍保持在50%左右
AMI-心源性休克的病理生理
感染性 过敏性 神经内分泌性 创伤性
心源性休克(cardiogenic shock)
心源性休克系指由 心室泵功能损害而 导致的休克综合征， 是心泵衰竭的极期 表现。
由于心排血功能衰 竭，不能维持其最 低限度的心输出量， 导致①血压下降， ②重要脏器和组织 供血不足，引起③ 全身性微循环功能 障碍
从而出现一系列缺 血、缺氧、代谢障 碍及重要脏器损害 为特征的病理生理 过程。
影响因素
其他因素
①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心 排量进一步降低
②心律失常：并发严重快速或缓慢心律失常时，进一步减少 心排量，激发或加重心原性休克
③心外因素：入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂，可 导致血容量绝对或相对不足
AMI-心源性休克发生率
AMI时由于大面积具有 收缩功能的心肌坏死， 引起心肌收缩力明显减 弱，心排血功能显著减 低而导致心源性休克
影响因素
心肌收缩力减弱 其他因素
影响因素
心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死
①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，
小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
实验室检查
• 生化： 心肌标志物增高， 晚期BUN、Cr、血K 、 GPT 、GOT增高等
• 血常规：WBC HB、HCT （血液浓缩） • 冠脉造影：血管狭窄或闭塞
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
血流动力学监测
必要时需行血液动力学监测，以评价心功能变 化、指导治疗及监测疗效
心肌梗死合并心源性休克
苏州大学附属第一医院心内科 张方芳
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
休克的病因
心源性 低血容量性
感染性 过敏性 神经内分泌性 创伤性
休克的病因
心源性 低血容量性
血流动力学监测指标
• 动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
• 心脏指数（CI） 1.8L ·min-1 ·m-2
• 肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg • 左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
漠、反应迟钝，重者意识模糊或昏迷
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
实验室检查
• ECG： 心梗的特征性表现 • 胸片： 肺淤血，肺水肿 • UCG： LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF降低 • 血气： 呼吸衰竭，代酸、呼酸，血乳酸浓度
的表现 血流动力学监测指标
排除其他原因所致血压下降
严重低血压
收缩压＜90mmHg 舒张压＜60mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上
周围循环衰竭及器官血流灌注不足
• 精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清 • 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 • 脉搏：快而细 • 尿量： 20ml/h或 400 ml/d • 呼吸：浅促
右心功 能不全
左心功能不全
占心梗后心源性休克的80% 左室梗死面积至少40% 与心肌坏死、缺血、顿抑、冬眠有关
右心功能不全
占心梗后心源性休克的5% 右室功能不全导致右室舒张末压升高>20mmHg （10-15mmHg） 室间隔左偏影响左室充盈，左房压升高
再灌注治疗效果：左室和右室梗死相同 死亡率：左室和右室梗死相同
心源性休克病因
心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、重症心肌炎、心 肌病及严重心律失常等
心室射血障碍：大面积肺梗死、急性瓣膜病变
心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿 瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等
混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因
心脏直视手术后低排量综合征
急性心肌梗死合并心源性休克
血液动力学监测
• 左室心源性休克的血液动力学指标变化 PCWP ＞18-20mmHg
CI ＜1.8L · min-1 · m-2
SBP ＜90mmHg
AMI-心源性休克诊断标准
严重持续低血压 周围循环衰竭及器官血流灌注不足
当左室心肌发生大面 积坏死时，心肌收缩 力显著降低，心脏泵 功能损害，致每搏输 出量（SV）和心输出
量（CO）下降
低血压和心动过速 反过来导致心肌灌
注不良
收缩功能减退-左 室舒张末容积增加 -左室舒张末期压 力增高，引起肺静 脉压和肺毛细血管 压升高-导致肺水
肿
AMI-心源性休克的分类
左心功 能不全
临床表现
• 血压：明显降低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖 带测不到
• 心率：明显增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律 • 呼吸：浅而快，肺部湿性罗音
临床表现
• 外周：血管收缩，四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样 • 肾 ：血流量降低，尿量减少（<20ml/h） • 脑 ：循环灌注不足，神智改变，轻者烦躁不安或表情淡
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
临床表现
• 发生时间： 80%发生在AMI发病的24小时内
• 症状：胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、 口唇及甲床紫绀
右室心肌梗死合并心源性休克
右室心肌梗死合并心源性休克
• 血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充 盈压不足，搏出量降低
• STEMI： 5%~8% • NSTEMI： 2.9% • 再灌注治疗： 使发生率从20%降至7%左右
ห้องสมุดไป่ตู้
AMI-心源性休克死亡率
• 药物保守治疗： 70%~80% • 早期再灌注治疗：40%~50%
AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降， 但死亡率仍保持在50%左右
AMI-心源性休克的病理生理
感染性 过敏性 神经内分泌性 创伤性
心源性休克(cardiogenic shock)
心源性休克系指由 心室泵功能损害而 导致的休克综合征， 是心泵衰竭的极期 表现。
由于心排血功能衰 竭，不能维持其最 低限度的心输出量， 导致①血压下降， ②重要脏器和组织 供血不足，引起③ 全身性微循环功能 障碍
从而出现一系列缺 血、缺氧、代谢障 碍及重要脏器损害 为特征的病理生理 过程。
影响因素
其他因素
①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心 排量进一步降低
②心律失常：并发严重快速或缓慢心律失常时，进一步减少 心排量，激发或加重心原性休克
③心外因素：入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂，可 导致血容量绝对或相对不足
AMI-心源性休克发生率
AMI时由于大面积具有 收缩功能的心肌坏死， 引起心肌收缩力明显减 弱，心排血功能显著减 低而导致心源性休克
影响因素
心肌收缩力减弱 其他因素
影响因素
心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死
①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，
小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
实验室检查
• 生化： 心肌标志物增高， 晚期BUN、Cr、血K 、 GPT 、GOT增高等
• 血常规：WBC HB、HCT （血液浓缩） • 冠脉造影：血管狭窄或闭塞
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
血流动力学监测
必要时需行血液动力学监测，以评价心功能变 化、指导治疗及监测疗效
心肌梗死合并心源性休克
苏州大学附属第一医院心内科 张方芳
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
休克的病因
心源性 低血容量性
感染性 过敏性 神经内分泌性 创伤性
休克的病因
心源性 低血容量性
血流动力学监测指标
• 动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
• 心脏指数（CI） 1.8L ·min-1 ·m-2
• 肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg • 左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
漠、反应迟钝，重者意识模糊或昏迷
心源性休克的诊断
1.临床表现
• 病史 • 体格检查
2.实验室检查
3.肺动脉插管血流动力学监测
实验室检查
• ECG： 心梗的特征性表现 • 胸片： 肺淤血，肺水肿 • UCG： LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF降低 • 血气： 呼吸衰竭，代酸、呼酸，血乳酸浓度
的表现 血流动力学监测指标
排除其他原因所致血压下降
严重低血压
收缩压＜90mmHg 舒张压＜60mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上
周围循环衰竭及器官血流灌注不足
• 精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清 • 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 • 脉搏：快而细 • 尿量： 20ml/h或 400 ml/d • 呼吸：浅促
右心功 能不全
左心功能不全
占心梗后心源性休克的80% 左室梗死面积至少40% 与心肌坏死、缺血、顿抑、冬眠有关
右心功能不全
占心梗后心源性休克的5% 右室功能不全导致右室舒张末压升高>20mmHg （10-15mmHg） 室间隔左偏影响左室充盈，左房压升高
再灌注治疗效果：左室和右室梗死相同 死亡率：左室和右室梗死相同
心源性休克病因
心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、重症心肌炎、心 肌病及严重心律失常等
心室射血障碍：大面积肺梗死、急性瓣膜病变
心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿 瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等
混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因
心脏直视手术后低排量综合征
急性心肌梗死合并心源性休克