特殊心电图波形(1)PPT课件
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图B：经左心室憩室摘除术后，心电图B憩室波消失
9
第4例 这是什么波？
10
OSBORN波---低温、中枢或周围神经疾病
J波的名称，被越来越多的学者称为Osborn波
11
第5 例 女性，68岁， 心电图描记于胸痛30分钟时
12
巨型RST综合波---AMI超急期
13
第6 例 这是什么波？
14
EPSILON波---右室心肌病
28
双心脏节律---心脏移植术后
移植的心脏与自体的心脏共存，各自的心脏节律并存
29
第14例 男性，63岁。QRS波群频率130BPM。
30
双向性室性心动过速
31Biblioteka Baidu
第15例 男性，15岁，主因心悸就诊
图A图B:P波形态不同,哪一种是窦性心律？
32
二联律
33
高P波不是窦性心律
第1个P波低平，心房最早激动点位于高位右房，心房激动顺序由上到下， 符合窦性心律的特点。高P波，最早激动点靠近HIS束导联，而高位右房和左房 （冠状窦）的激动都在其后，提示是APC
4
临床诊断
临床诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 2.心功能不全IV级 3.左室血栓形成 4.肺部感染 5.胸腔积液
治疗： 抗凝、营养心肌、减轻心脏负荷、利尿治疗，加用华法林钠片抗凝抑制 血栓形成， 多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能。严密观察患者病情变化。 出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。 查体：血压100/70 mmHg，两肺呼吸音
肺部CT+增强：1、心包积液及双侧 胸腔积液。2、右肺部分不 张，以右下肺为著。3、两肺散在斑片状阴影性质待定，考虑为 炎症 可能性大。4、右上肺及纵隔内钙化灶。
心脏超声:EF32%，左室心尖占位， 右心增大，左室整体功能减 低， 二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流， 肺动脉压稍高，下腔静脉 增宽，左室心尖部可见大小约12×21mm团块样反声，考虑为血栓。
2
辅助检查
肌钙蛋白T 0.392ng/ml,直接胆红素 20.4umol/L, γ-谷氨酰基 转移酶 279.2U/L, 脂肪酶 328.2U/L,乳酸脱氢酶6380U/L, 钙 1.92mmol/L, 无机磷 1.62mmol/L, 血清尿酸 750.5umol/L,丙氨酸 氨基转移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 碱性磷酸酶 169.3U/L, 尿素 13.66mmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶 2200U/L, 总胆红素 38.5umol/L, 二氧化碳 19.7mmol/L, 肌酐 140.0umol/L, 钠 126.5mmol/L, 氯化物 90.6mmol/L, 血清白蛋白 33.9g/L ,血红蛋白 测定 130.0g/L,红细胞计数 4.46,10^12/L,白细胞计数 17.39,10^9/L, 中性粒细胞 0.85，血小板计数 93(可见大血小板）,10^9/L。
清，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 出院诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 心功能不全IV级 左室血栓形成 2.急性肾功能不
全 3.2型糖尿病 3.肺部感染 4.急性肝功能衰竭。
5
第2例 女，63岁，扩张性心肌病。
窦性心律，心率62bpm，V2导联QRS波群波分裂成为两部分均呈RS波形，T 波负正双向，Q-T间期0.50s
3
心电图
心电图：窦性心动过速，102bpm，PR间期158ms，PR 间期158 ms，QRS 持续时间114 ms，QT/QTc 374/487 ms，P-R-T电轴58、 269、 54。全导低电压，不完全性右束支阻滞。异常q波II、III、aVF、V1、V2， V3-V6r递增不良。STV1-V3提高，T波平坦。
21
第10 例 P波为什么不能下传心室？
22
心房分离
A.心房分离 B.房性并行心律 C.房性融合波
23
第11例 这是RBBB？
右胸导联ST段下斜型抬高，类似RBBB图形、T 波倒置而无恶性室性心律失常
24
第12例 男性，42岁，反复发作晕厥入院
26
Brugada综合征
27
第13例 这是什么节律？
6
同源性心室分离---非同步性心力衰竭
室上性激动下传心室，一部分心室肌除极完毕以后，另一部分心 室肌才开始除极的现象，称为同源性心室分离
7
第3例 T波上是什么波？
8
双QRS波群---上下左心室
图A：窦性心律，QRS波群与T波之间出现心电波，在除外除外各种原因所致的干扰伪 差之后，异常波可能为心憩室的除极产生的波。
Epsilon波（Epsilon wave）是Fontaine在致心律失常 性右室发育不良患者的心电图上发现的一个波，位于QRS波 之后，振幅很低，但能持续几十毫秒，是部分右室心肌细胞 除极较晚而形成。
15
第7例 宽大倒置T波？
T波倒置，QT间期延长
16
NIAGARA瀑布样T波---脑卒中
2001年Hurst将出现在脑血管意外患者、形态特异的一种巨大倒置的T波，命 名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）。由于这种特殊形态的T波酷 似美国与加拿大边界上最大的Niagara瀑布而得名。
17
第8例 持续性“冠状T波”？
心电图T波对称性倒置，呈冠状T波
18
持续性“冠状T波”---心尖部肥厚心肌病
心肌肥厚局限于心尖部， 心电图改变酷似心内膜下心肌 梗死：
1、V3-V6 T波对称性倒置， 呈冠状T波
2、V3-V6导联ST段下降 3、V3-V6导联R波增高
19
第9例 这是什么波？
20
LAMBDA波---急性心肌损伤
Lambda（λ）波是一个与心源性猝死相关的心电图波。 过去部分病例曾被归为不典型Brugada综合征，但无论心电图表现及临 床特征，还是分子生物学的检查结果都表明其有明确的不同于Brugada综合 征的独立特征，因而λ波已被做为一个独立的识别猝死高危患者的心电图标志
特殊心电图波形
1
第1例 临床资料
女 性， 45岁。患者于10余天前无诱因 出现胸闷，伴有呼吸困难、头晕、大汗，跌倒 在地，休息后症状略缓解。站立时患者仍感头 晕、乏力、腹胀入院。
查体：心率119次/分，律齐，第一心音 正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部膨隆，质软，无压痛。双下肢中度 凹陷性水肿。
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第4例 这是什么波？
10
OSBORN波---低温、中枢或周围神经疾病
J波的名称，被越来越多的学者称为Osborn波
11
第5 例 女性，68岁， 心电图描记于胸痛30分钟时
12
巨型RST综合波---AMI超急期
13
第6 例 这是什么波？
14
EPSILON波---右室心肌病
28
双心脏节律---心脏移植术后
移植的心脏与自体的心脏共存，各自的心脏节律并存
29
第14例 男性，63岁。QRS波群频率130BPM。
30
双向性室性心动过速
31Biblioteka Baidu
第15例 男性，15岁，主因心悸就诊
图A图B:P波形态不同,哪一种是窦性心律？
32
二联律
33
高P波不是窦性心律
第1个P波低平，心房最早激动点位于高位右房，心房激动顺序由上到下， 符合窦性心律的特点。高P波，最早激动点靠近HIS束导联，而高位右房和左房 （冠状窦）的激动都在其后，提示是APC
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临床诊断
临床诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 2.心功能不全IV级 3.左室血栓形成 4.肺部感染 5.胸腔积液
治疗： 抗凝、营养心肌、减轻心脏负荷、利尿治疗，加用华法林钠片抗凝抑制 血栓形成， 多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能。严密观察患者病情变化。 出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。 查体：血压100/70 mmHg，两肺呼吸音
肺部CT+增强：1、心包积液及双侧 胸腔积液。2、右肺部分不 张，以右下肺为著。3、两肺散在斑片状阴影性质待定，考虑为 炎症 可能性大。4、右上肺及纵隔内钙化灶。
心脏超声:EF32%，左室心尖占位， 右心增大，左室整体功能减 低， 二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流， 肺动脉压稍高，下腔静脉 增宽，左室心尖部可见大小约12×21mm团块样反声，考虑为血栓。
2
辅助检查
肌钙蛋白T 0.392ng/ml,直接胆红素 20.4umol/L, γ-谷氨酰基 转移酶 279.2U/L, 脂肪酶 328.2U/L,乳酸脱氢酶6380U/L, 钙 1.92mmol/L, 无机磷 1.62mmol/L, 血清尿酸 750.5umol/L,丙氨酸 氨基转移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 碱性磷酸酶 169.3U/L, 尿素 13.66mmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶 2200U/L, 总胆红素 38.5umol/L, 二氧化碳 19.7mmol/L, 肌酐 140.0umol/L, 钠 126.5mmol/L, 氯化物 90.6mmol/L, 血清白蛋白 33.9g/L ,血红蛋白 测定 130.0g/L,红细胞计数 4.46,10^12/L,白细胞计数 17.39,10^9/L, 中性粒细胞 0.85，血小板计数 93(可见大血小板）,10^9/L。
清，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 出院诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 心功能不全IV级 左室血栓形成 2.急性肾功能不
全 3.2型糖尿病 3.肺部感染 4.急性肝功能衰竭。
5
第2例 女，63岁，扩张性心肌病。
窦性心律，心率62bpm，V2导联QRS波群波分裂成为两部分均呈RS波形，T 波负正双向，Q-T间期0.50s
3
心电图
心电图：窦性心动过速，102bpm，PR间期158ms，PR 间期158 ms，QRS 持续时间114 ms，QT/QTc 374/487 ms，P-R-T电轴58、 269、 54。全导低电压，不完全性右束支阻滞。异常q波II、III、aVF、V1、V2， V3-V6r递增不良。STV1-V3提高，T波平坦。
21
第10 例 P波为什么不能下传心室？
22
心房分离
A.心房分离 B.房性并行心律 C.房性融合波
23
第11例 这是RBBB？
右胸导联ST段下斜型抬高，类似RBBB图形、T 波倒置而无恶性室性心律失常
24
第12例 男性，42岁，反复发作晕厥入院
26
Brugada综合征
27
第13例 这是什么节律？
6
同源性心室分离---非同步性心力衰竭
室上性激动下传心室，一部分心室肌除极完毕以后，另一部分心 室肌才开始除极的现象，称为同源性心室分离
7
第3例 T波上是什么波？
8
双QRS波群---上下左心室
图A：窦性心律，QRS波群与T波之间出现心电波，在除外除外各种原因所致的干扰伪 差之后，异常波可能为心憩室的除极产生的波。
Epsilon波（Epsilon wave）是Fontaine在致心律失常 性右室发育不良患者的心电图上发现的一个波，位于QRS波 之后，振幅很低，但能持续几十毫秒，是部分右室心肌细胞 除极较晚而形成。
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第7例 宽大倒置T波？
T波倒置，QT间期延长
16
NIAGARA瀑布样T波---脑卒中
2001年Hurst将出现在脑血管意外患者、形态特异的一种巨大倒置的T波，命 名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）。由于这种特殊形态的T波酷 似美国与加拿大边界上最大的Niagara瀑布而得名。
17
第8例 持续性“冠状T波”？
心电图T波对称性倒置，呈冠状T波
18
持续性“冠状T波”---心尖部肥厚心肌病
心肌肥厚局限于心尖部， 心电图改变酷似心内膜下心肌 梗死：
1、V3-V6 T波对称性倒置， 呈冠状T波
2、V3-V6导联ST段下降 3、V3-V6导联R波增高
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第9例 这是什么波？
20
LAMBDA波---急性心肌损伤
Lambda（λ）波是一个与心源性猝死相关的心电图波。 过去部分病例曾被归为不典型Brugada综合征，但无论心电图表现及临 床特征，还是分子生物学的检查结果都表明其有明确的不同于Brugada综合 征的独立特征，因而λ波已被做为一个独立的识别猝死高危患者的心电图标志
特殊心电图波形
1
第1例 临床资料
女 性， 45岁。患者于10余天前无诱因 出现胸闷，伴有呼吸困难、头晕、大汗，跌倒 在地，休息后症状略缓解。站立时患者仍感头 晕、乏力、腹胀入院。
查体：心率119次/分，律齐，第一心音 正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部膨隆，质软，无压痛。双下肢中度 凹陷性水肿。