主动脉球囊反搏术护理 ppt课件

拔管后观察局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤颜色 温度正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。
将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套
防尘袋备用。
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The end thank you!
本次课程结束
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心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。
气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了 左室射血。
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适应症
高危因素心脏病患者手术中预防性应用。 心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低

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反搏仪的管理
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补液管理
血管活性药物的护理
配置前双人查对 最好应用中心静脉输注，药物与管路明确标识 不宜与其他药物同通道输注 逐步调节速度，切忌大起大落 严禁在血管活性药物通道中推注药物 严密观察血压、心律、心率、尿量及末梢循环情况
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应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）。 平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 尿量＜0.5ml/（kg·h）。 末梢循环差，手足凉。 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
主动脉球囊反搏术护理
CCU
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内容
主动脉球囊反搏原理 适应症 禁忌症 反搏仪的管理 补液管理 病人管理 撤机的护理
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主动脉球囊反搏原理
机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主 动脉内左锁骨下动脉开口远端，远端位于肾动脉上方，进行与心 动周期相应的充盈扩张和排空
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撤机的指征
多巴胺用量<5µg/kg/min,且依赖性小，减药后对血流动力学影响 小
心排指数>2.0L/(min.㎡) 平均动脉压>90mmHg 尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h 手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确 已撤除呼吸机且血气正常 心电图无心律失常及心肌缺血表现 减少反搏频率或反搏幅度时，上述指标稳定
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病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。
观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回 血
与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动 脉及左桡动脉搏动情况
指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛 肤润
遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更 换，预防伤口感染。
每2小时协助患者轴形翻身，防褥疮 保持电极固定，电极线无交错打折，贴电极处皮肤干洁。 保持输液管道及充气管路通畅固定，无交错打折。 保证电源线路合理放置，防人为绊倒脱落 详细记录24H出入量，观察有无伤口、皮下出血或血尿、牙龈出
血等。监测血小板数量及凝血功能。
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心排综合征。 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、
二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手
术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
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禁忌症
明显的主动脉瓣关闭不全。 主动脉病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和
主动脉外伤。 心脏停搏、心室纤颤。 严重出血倾向和出血性疾病。 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。 不可逆的脑损害。
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球囊的选择
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ba1c0k
参数设置
触发方式： 自动触发：最常用 ECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。
皮肤干洁干燥。 固有频率触发：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏器触发：由人工起搏信号触发。
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参数设置
充放气时机的调整
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补液管理
每24h更换输液延长管
更换液体时宜动作迅速，避免因浓度、剂量变化引起血压大幅度波动
准确及时记录并交接班，记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间。 如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其药名、用药时间、剂量及更 改的原因。
每天更换肝素盐水。每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路。每次冲洗 15s,约3ml肝素盐水。保持管路通畅，不打折受压！保持加压袋压力在 300mmHg.监测ACT>180s.
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中心静脉测压管的护理
每天更换测压用的生理盐水及输液管路 每三天更换一套测压三通管 保持测压零点平心脏 测压前后冲管，保持管道通畅无打折 每次测压前调整好零点，测压时保持测压管内无气泡。
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病人管理
一般护理
患者平卧气垫床，床头摇高不高于30度
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撤机的护理
物品准备：75%酒精一瓶、无菌手套2双、无菌纱布块10包、弹 力绷带1卷、1kg沙袋1个、胶布1卷
撤机顺序：停机--拆除固定缝线--导管退出动脉鞘--导管连动脉鞘 一起拔除--按压穿刺口上方1cm适量放血--用无菌纱布块按压穿刺 口半小时，再用纱布块弹力包扎--穿刺点放置1kg沙袋压迫8h,制 动24小时撤除。