浅谈尿石症的中医护理

浅谈尿石症的中医护理

尿石症是一种最常见的泌尿外科疾病之一，属中医淋证范畴，占泌尿外科住院病人的25%。有研究显示约50%的患者在10年内会有结石复发。临床上以疼痛、血尿或尿出砂石为主要特征，其发病主要与湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚等因素有关。

标签：尿石症；中医；辩证施护

尿石症，中医称之为石淋，属淋证中的一种。临床以小便滞涩不畅，窘迫难忍，尿流突然中断，尿中有砂石或尿中带血，或尿检大量红细胞，或茎中疼痛为特征。结石可存在于输尿管、膀胱和尿道中。如砂石的体积较小，则可以通过小便从体内排除，从而使得疼痛感减轻。如若患者出现尿中带血或者是舌苔薄而黄，脉象弱而沉，则说明砂石已经波及膀胱或患者阴部，发展到后期患者会出现尿中存在大的凝块或者血尿情况严重的状况。本病好发于四十岁以孝珩的成年人。

我院泌尿外科多年来将其分为湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚三型进行辨证施护，临床上取得较好效果。现总结如下。

1 湿热蕴结型

1.1 病因

多由于患者过于贪食辛辣刺激或肥厚的食物，久而生湿。再加之江南地区梅雨季节时间颇长，湿热久居于体内，肾水下引，化为尿液。又因大部分湿热无法及时从体内排解，从而聚为砂石，盘踞于体内。

1.2 症候表现

腰部及腹部突发疼痛，尿中带血，小便次数增多。偶尔伴有发热、舌苔变白黄腻，脉弦细数。时而伴有小便刺痛和淋漓不尽的症状。湿热蕴结型尿路结石患者多伴有脾虚和食欲不振的症状。

1.3 治疗原则

以清热利湿，通淋排石为主，可用石苇散加减。金钱草30 g、海金砂15 g、车前子15 g、石韦12 g、滑石18 g、黄柏9 g、山栀子9 g、枳壳9 g、通草5 g、甘草3 g、扁蓄9 g。此为基本药房，每日煎煮服用，一日分三次服用。脾虚者可加炒白术、芡实、茯苓等药物调剂。肾虚者可加黄芪和赤芍等中药。对于腹痛和肾绞痛严重的患者可加木香、五味子、延胡索、金铃子、羌活。尿路感染严重的患者可加地骨皮用以清火解毒。金钱草是治疗尿结石的主要药物，任何中药的配方都要以金钱草为主。但中药药性要相互配合，不然患者服用过后容易拉肚子。

1.4 辨证施护

患者饮食宜清淡，禁食肥甘厚味，以防滋生湿热。应多饮水，请勤排尿，保持每日饮水量达2000～2500 ml以上。可多食新鲜的蔬菜水果，如黄瓜、豆芽、猕猴桃等以清热利湿，也可用鲜玉米根、叶或玉米芯各90 g煎水代茶饮。保持环境舒适、安静，注意个人卫生。

2 气滞血瘀型

2.1 病因

此类尿结石多因情绪不畅所致。或大喜大悲，或长期抑郁。肝火无法通达，气血长期处于凝滞状态，气血凝滞则肾水颇伤，尿液无法正常汇聚，久为砂石。从而使得气血更为不畅，血脉不通。肝火过旺，肾水失和。气血和热长期无法调和，互相干预下，最终砂石越来越大，形成比较严重的尿路结石。

2.2 症候表现

小便淋漓不尽并刺痛，结石偏大者多有尿血症状，面色苍白，腰腹疼痛。舌头前部存在瘀点，舌苔发白，脉象沉而发涩。

2.3 治疗原则

以行气化瘀，通淋排石为主，宜用沉香散合五淋散加减。金钱草30 g、石苇15 g、桃仁10 g、红花9 g、当归10 g、牛膝10 g、赤芍10 g、王不留行12 g、炮甲12 g、沉香9 g，用水煎服，每日一剂。本方以当归、赤芍、红花、牛膝、王不留行为主，负责活血通络，金钱草和石苇仍为排石通淋的良药，几种药物共同达到活血化瘀的良效。

2.4 辨证施护

应加强患者情志护理，多与患者沟通，使其保持积极、乐观、向上的心态，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。饮食宜清淡，可多食萝卜、芹菜、香菇、菊花、荷叶粥等，配以桃仁、红花、油菜、慈姑、黑豆等理气温经活血之品。

3 脾肾亏虚型

3.1 病因

肾为先天之本，脾胃为后天之本。久卧于床，致使阳气不甚。或过于喜食冰饮或甜食，致使脾胃无法充分运化水气，五谷精微无法更好地运送于身体各个部位，水汽无法更好地化除，则尿中会集聚更多的浊物，最终形成尿结石。

3.2 临床症候

怕冷、腰膝无力、稍有活动就感觉体力不济，小便淋漓不畅，面色蜡黄，缺乏光泽。呆板纳言，声音低沉，便溏，舌色淡，前端有齿痕，舌苔薄，脉象无力。由于脾虚过甚，患者极易喜食甜食。

3.3 治疗原则

以补益脾肾，通淋排石为主。可用补中益气汤合金匮肾气丸加减。黄芪30 g、党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、熟地12可、山茱萸12 g、菟絲子12 g、杜仲12 g、肉桂3 g、车前子15 g、用水煎服，每日一剂。本方以黄芪、白术和党参为主，起到益肾健脾的作用。杜仲、肉桂和牛膝起到膀胱气化的作用，车前子仍为排石的主要药物。

4 讨论

祖国医学认为尿石证病变部位重在肾与膀胱，尿结石多因脾肾亏虚为根本，肾脏无法正常产生尿液，形成砂石。砂石的存在又会加重体内气滞和血瘀的症状。而石淋虽多由湿热蕴藉所引起，然若过多使用清热的药物，则又会使得脾肾双虚的症状进一步加重。临床以小便频数短涩淋沥刺痛小腹拘急痛引腰腹为主要表现。

以尿中排出砂石为主要特征。治疗依证型不同，而采取清热利湿、行气活血、补益脾肾等方法，可辅以电针治疗膀胱腧、关元穴、小肠腧、肾腧；穴位贴敷三阴交、阴陵泉、委中、太溪、大巨、冲门；并有肾周围炎者可外敷金黄散一达到治疗目的。

参考文献

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[2] 黄佑艳，胡珊，董艳其，等.糖尿病患者的中医护理对策与护理效果观察[J].大家健康，2014，8（20）：44.