2017急诊科重点病种服务流程时限培训

2016年急诊科

重点病种服务流程与时限培训记录

2016急诊科重点病种救治流程与时限

1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容

2、创伤急诊服务流程与时限相关内容

3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容

4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容

5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容

6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容

7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容

急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。

创伤急救流程

在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，

依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；建立静脉通道

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成）

A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征平稳的进行相关检查；生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊,通知手术室；送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

严重创伤抢救流程

符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理：平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧；严密监护生命体征；建立静脉通道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温

一、颅脑伤

CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注；脑疝者就近处理或快速送院

【急诊检查】头颅CT检查；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压；非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡；预防感染；营养支持

二、胸部伤

闭式引流处理张力性气胸、液气胸；固定浮动的胸壁；肺挫伤必要时行机械通气；心包填塞者行紧急穿刺减压

【急诊检查】胸部X线或CT检查；内固定浮动胸壁；胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查；支持呼吸功能；预防感染；营养支持

三、腹部伤

反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺；腹腔穿刺阳性率>90%；对腹腔出血者尽早开腹探查；

【急诊检查及处理】Β超、X线、CT检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持

四、泌尿系损伤

留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；卧床休息，碱化尿液

【急诊检查及处理】Β超、CT检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染

五、脊柱骨盆四肢伤

上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处理

【急诊检查及处理】X线、CT检；脊髓受压者急诊手术减压；骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复手术

颅脑损伤急诊诊治程序

生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高

头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”

病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏

口角斜和听力障碍；颅后窝骨折主要

表现为耳后乳突区皮下瘀斑

神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征

头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重

辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等

开放气道吸氧，气管切开，机械通气颅建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液

脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米损急救措施控制脑水肿，

伤降低颅内压

冰帽物理降温

控制出血清创缝合，应用止血药

手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿

预防感染 TAT、抗生素

辅助检查头颅X线平片、CT

抗休克治疗输血、升压药

体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲

保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理

救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次

留置导尿

并发症的观察与护理

急性心肌梗死抢救流程

紧急评估有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚