产科学及护理教案(助产专业二)

教师备课笔记2012/2013学年第二学期

学科产科学及护理

备课教案

【课题】第12章异常分娩产妇的护理【第1-4课时】[教学目标]

1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施

2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响

3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素

4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则

5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素

[教学重点]

1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施

2．过度焦虑与恐惧的护理措施

[教学难点]

1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施

2．臀先露的临床表现及处理原则

[教学时数] 4学时

[教学方法] 多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问

[教学用具] 多媒体、骨盆、胎儿模型

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

（1）何谓正常分娩？

（2）正常分娩产妇的心理？

2．讲授内容

第1节产力异常

临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩

（一）原因

1．子宫收缩乏力：（1）头盆不称或胎位异常；（2）子宫因素；（3）精神因素

（4）内分泌失调；（5）药物影响

2．子宫收缩过强：（1）急产软产道阻力小；（2）催产素使用不当

（二）临床表现

1．子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

（2）不协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。（3）产程图曲线异常

潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

2．子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强。

（2）不协调性子宫收缩过强。

（三）对母儿的影响

1．子宫收缩乏力

（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。

2．子宫收缩过强

（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。

（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

（四）处理原则

1．协调性子宫收缩乏力

首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

（五）护理评估

1．病史

询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况。2．身体评估

（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应

（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小

（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况

3．社会心理评估

（六）护理诊断

1．疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关

2．有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关

3．疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关

4．有母儿受伤危险：与产程进展过快或产程延长有关

（七）护理措施

1．预防异常分娩的发生

2．提供减轻疼痛的支持性措施。

3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。

4．加强产时监护。

5．催产素的使用注意点。

6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。

第2节产道异常

产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。

（一）狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆

2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆

3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆

（二）骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则

1．骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。

2．中骨盆平面狭窄

如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

（三）软产道异常的临床表现及处理原则

软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。

（四）护理评估

1．病史

询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史。

2．身体评估

（1）一般检查：测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形。

（2）腹部检查：①腹部形态：测宫底高度及腹围、B超观察胎儿大小；②胎位异常：骨

盆狭窄往往导致胎位异常；③估计头盆关系；④骨盆外测量。

（五）护理诊断及合作性问题

1．潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫

2．焦虑：与分娩过程的结果未知有关

（六）护理措施

1．密切观察产妇及胎儿情况。

2．当头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。

3．改变体位。

4．提供心理支持、信息支持。

第3节胎位及胎儿发育异常

除枕前位（约占90%）是正常胎位外，其余均为异常胎位。胎位异常是造成难产的常见因素之一。

（一）持续性枕后位、枕横位

1．概念