儿科消化系统疾病培训课件

儿科消化系统疾病
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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• 定In义t：ro小d儿u腹c泻ti，o亦n称腹泻病，是一组由多病原、多
因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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小儿消化系统解剖生理特点
1.口腔 2.食管 3.新生儿容量 4.肠 5.肝 6.胰腺 7.肠道细菌 8.健康小儿粪便
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小儿腹泻 Infantile Diarrhea
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季，
非感染性腹泻 — 各季节。
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0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～
0.5～
1～ 2～ 儿科消化系统疾病
3～
次/人/年
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In children under five
消化道有三个防御系统
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粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
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婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆 盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠 道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的 发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服 耐受机制也不完善。
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二、易感因素
消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮 食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水 容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
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三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物 感染的人
食物
易感人群
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水
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50
40
30 20 10
0 0
5 10 15 20 25 Days
Accordi儿ng科to消H化ar系m统sen疾e病t al., 2000
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257
2.9 % 5.1 %
15.7 %
<0.00 1
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感 染中毒症状。
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
– Far East(excluding china ) 2.5
百度文库
– SE Asia
1.8
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
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正常肠道菌群未建立，Th肠1/T道h2菌群Tre失g c调ells，正常肠
IFN-γ
道菌群可以抵抗致病or菌的T侵入T。
IL-10
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
– Afirica
4.9
– Middle East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2