雌激素替代疗法的利与弊_章婷婷
雌激素更年期女性的危险朋友等
雌激素:更年期女性的危险朋友等作者：宋丽华来源：《家庭医学》2011年第06期43岁的王女士最近下部一直出血，到医院做B超检查，结果显示“子宫内膜增厚，且有强回声组织”，诊断为子宫内膜癌，做了广泛性子宫切除。
询问病史得知，这几年王女士有一些类似更年期的不适症状，经常自行购买雌激素服用，医生说与此密切相关。
雌激素替代治疗能减轻更年期不适，预防绝经后骨质疏松，而且对心血管也有保护作用。
所以，对那些更年期症状明显，有骨质疏松症家族史，尤其是已有骨质疏松、反复骨折的中老年妇女，医生会建议她们在指导下应用雌激素替代治疗。
但必须明白，激素替代治疗的核心是“替代”，即缺乏卵巢激素的人需要补充，不需要的人应用雌激素不仅无益，反而有害。
过量的雌激素会打乱身体内分泌平衡，引起不良后果，如乳房胀痛、腹部酸胀下坠感，甚至增加患子宫内膜癌、乳腺癌的危险。
中老年妇女是否需要进行雌激素替代治疗，应通过抽血化验，根据雌二醇和促卵泡素的水平来决定。
雌激素替代治疗禁用于乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤患者和肝肾功能不全者；其他如阴道出血原因未查清，患系统性红斑狼疮，近半年内有血栓栓塞性病史者，还有少见的血卟啉症、耳硬化等，均不能应用雌激素类药物。
绝经后妇女如果患有子宫肌瘤和子宫内膜异位症，接受雌激素替代治疗也要慎重，因为这些疾病均与雌、孕激素有关，替代治疗有可能使子宫肌瘤和内膜异位病灶生长。
有严重高血压、糖尿病者，应在内科医生指导下，先控制好血压和血糖，再应用雌激素替代治疗。
患胆囊炎、癫痫、哮喘和有乳腺癌家族史者，应用雌激素替代治疗亦应慎重。
葡萄胎随访切勿当“儿戏”闵保华葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，发生于孕卵的滋养层。
其绒毛基质微血管消失，绒毛基质积液，形成大小不等的水泡，累累串串，细蒂相连，形如葡萄，故名葡萄胎。
目前确切的病因尚不清楚，但年龄大于40岁或小于20岁是发生葡萄胎的高危因素。
最新研究认为，葡萄胎产生的原因，一是与卵子或精子的异常受精有关；二是部分女性内分泌激素异常，易产生不健全的卵子，使受精卵难以正常发育，形成葡萄胎。
围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响
围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响围绝经期俗称女性更年期，时间发生在女性绝经前后时间段，此时期由于雌性激素减少容易产生由于自主神经功能为主并伴有神经心理症状的疾病。
在当前城市生活压力较大的背景下，围绝经期女性由于体内激素水平的变化，容易产生一些临床表现症状，较为突出的为泌尿生殖道疾病、骨折疏松症、心血管疾病以及肿瘤等。
在日常生活中可见更年期女性情绪与心理状态容易产生较大的波动。
为了保持围绝经期女性的健康水平，当前临床广泛应用了雌激素替代疗法，对女性激素水平具有一定的影响。
一、围绝经期女性综合征发生的原因围绝经期容易出现卵巢功能衰竭现象，主要的诱发因素包括病理性因素、生理性因素、手术因素等。
临床研究得出女性机体往往存在多个雌激素受体，分布在多个不同的部位之中。
卵巢所分泌的雌激素与人体生理功能存在一定的关系，围绝经期女性卵巢功能有所衰竭，此时雌激素分泌有所减少，容易诱发临床中的一系列相关反应。
围绝经期是从生育能力旺盛过渡至老年的一个关键时期，此时期女性身体与情绪容易产生一定的变化。
生活中可见很多更年期女性脾气变化无常、暴躁、易怒，爱胡思乱想、偶见情绪低落、记忆力减退等。
二、雌激素对女性的作用雌激素在临床治疗中也被称之为女性激素，治疗中具有显著的生理作用。
能够促进女性生殖器官以及第二性征的发育与保持，促进子宫内膜增生。
对人体脂肪代谢具有良好的调节效果，有效防止动脉粥样硬化，以此保护心脏，具有预防冠心病的使用效果。
对人体大脑神经具有一定的改善作用，能够更好地促进人体脑部神经细胞生长，对脑退化起到良好的预防效果，能够显著改善女性记忆力衰退的现象。
雌激素能够促进女性子宫发育，使得子宫内膜增生。
对人体下丘脑与垂体激素分泌具有一定的调节作用。
有利于维持人体内部正常的骨质，同时减缓牙齿、皮肤与眼睛等部位老化。
围绝经期女性体内激素产生一定的变化，在绝经4-5年时，女性月经周期容易紊乱，原因主要是卵巢卵泡储备有所减少，窦状卵泡数量减少，影响了下丘脑垂体与卵巢激素的平衡状态。
激素替代疗法的弊端
激素替代疗法的弊端
其实在平时的时候现在很多的女性朋友们到了中年都会出现更年期的情况的，这样的话就会使得自己的性格变得特别的古怪的，就需要进行治疗的，下面我们就一起来了解一下激素替代疗法的弊端。
主要弊端：
激素替代疗法可能会增加一些疾病的风险，如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、糖尿病、高血压、胆石症等。
更年期“激素治疗”并非人人皆宜，人体自身的内分泌系统是严谨而完备的，女性处于更年期时会出现雌激素水平的滑落，由于落差较大，所以会因为此导致内分泌系统出现紊乱。
从原理上来讲，“激素治疗”应该是适用于更年期的女性的。
但是，事实上并非如此，并不是所有的更年期女性都可以进行“激素治疗”。
常见的“激素治疗”是口服雌激素，需要强调的是雌激素不可随便服用，服用雌激素前应做系统的体格检查，测量血压，检查心、肝、脑、肾功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。
激素替代疗法是一种医学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，通常采用此法进行激素替代，这种方法是:通过静脉注射，向患者体内注射含有缺失激素的药剂，替代缺失的激素。
以上这篇文章就为大家详细介绍了一下激素替代疗法的弊端，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的时候如果自己也遇到了这样的情况的话，就可以试试这样的治疗方法。
雌激素替代治疗对骨质疏松的影响
雌激素替代治疗对骨质疏松的影响骨质疏松是一种常见的代谢性骨病，主要表现为骨组织中钙盐流失，致使骨密度降低和骨质变薄。
这种疾病主要发生在绝经后妇女身上，与雌激素缺乏有关。
因此，对于绝经后妇女来说，雌激素替代治疗是一种重要的手段来预防和治疗骨质疏松。
1. 雌激素对骨质疏松的作用机制雌激素具有促进骨形成和抑制骨吸收的作用。
它可以通过与雌激素受体结合，在增强成骨细胞活性和功能、减少破坏性影响等方面起到作用。
此外，雌激素还可以提高肠道钙吸收率、调节肾小管对尿液中钙排泄的浓度等方式来增加体内钙储备、防止骨密度降低。
2. 雌激素替代治疗的效果许多临床试验表明，使用合适剂量的雌激素替代治疗可以显著改善绝经后妇女的骨密度和骨质。
一项Meta分析发现，在使用雌激素替代治疗的绝经后5年内，患者的骨密度可保持稳定且不下降，甚至有可能增加。
此外，雌激素替代治疗还可以减少髋部和腰椎骨折的风险。
3. 雌激素替代治疗的适用人群雌激素替代治疗主要适用于绝经后妇女，特别是在60岁以下、早期进入绝经状态或出现明显骨质流失迹象的人群。
对于80岁以上和伴有其他危险因素（如吸烟、长期使用皮质类固醇等）的妇女来说，需谨慎考虑使用雌激素替代治疗。
4. 雌激素替代治疗的注意事项尽管雌激素替代治疗对防止和治疗骨质疏松非常有效，但它仍然存在一些副作用和安全性问题。
临床上，建议使用剂量最小、疗程最短的雌激素替代治疗，以减少不良反应发生的可能性。
此外，在转化为其他方式来延长骨密度稳定期或防止骨质流失方面，维生素D和钙的补充也是必不可少的。
5. 其他预防和治疗骨质疏松的方法除了雌激素替代治疗外，还有一些其他方法可以帮助预防和治疗骨质疏松。
例如，在日常生活中加强体育锻炼，特别是力量训练和重型运动，能提高骨密度；保持良好的营养均衡，摄入足够的钙和维生素D等有益于骨质健康的营养物质。
结论：绝经后妇女在雌激素水平下降后容易出现骨质流失和导致骨质疏松。
因此，合理使用适当剂量的雌激素替代治疗可以有效预防和治疗骨质疏松。
更年期女性激素替代疗法
更年期女性激素替代疗法激素替代疗法是一种用于缓解更年期症状的治疗方法。
当女性患者处于更年期，体内女性激素水平较低，该疗法可替代女性激素进行治疗更年期相应的症状。
激素替代疗法的获益激素替代疗法的主要益处是有助于减轻大部分的更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动、阴道干涩、性欲下降等。
一般来说，这些症状多数会在几年内消失，但它们会导致女性明显感觉不适。
激素替代治疗会使很多女性受益。
它还有助于预防更年期后常见的骨质疏松。
如何开始激素替代疗法如果患者对激素替代疗法有兴趣，可以向妇科医生进行咨询。
通常情况下，只要患者有更年期症状，就可以开始激素替代疗法，不需要任何检测。
医生会告诉患者激素替代疗法的不同类型，并帮助选择适合患者的一类。
一般治疗会从小剂量激素使用开始，到后期会逐渐增加剂量。
可能需要几个星期才能感觉到治疗的效果。
刚开始还可能会有一些副作用。
医生通常会建议患者先治疗三个月，看看是否有效果。
如果没有，医生通常会建议改变剂量或改变患者所服用激素替代疗法的类型。
哪些人可以接受激素替代疗法。
当女性患者有绝经相关症状时，大多数女性可以接受激素替代治疗。
但是如果患者有乳腺癌、卵巢癌或子宫癌、血栓以及未经治疗的高血压时，激素替代疗法可能就不适合了。
在患者开始接受激素替代治疗前，需要控制好血压。
如果患者是50岁以下或者51岁左右，在接受激素替代治疗时，患者仍可能怀孕，所以应该避孕直到两年后的最后一个治疗周期。
激素替代疗法的种类面对许多不同种类的激素替代疗法，寻找合适的激素替代疗法可能会比较棘手。
激素的种类不同：大多数妇女采取雌激素和孕激素联合治疗，因为多数妇女的卵巢不再产生雌激素。
激素替代治疗的用药方式：片剂，皮下注射，凝胶和阴道药膏，栓剂或环。
激素替代疗法的治疗方案：激素替代治疗需连续性给药，不能中断。
或者连续服用雌激素几个周期后，再服用孕激素几周。
医生会给患者合理的建议，帮助其选择最适合的治疗方式。
在找到最有效的方式前，患者可能需要尝试多种类型和方式。
更年期激素替代疗法的利弊
更年期激素替代疗法的利弊女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一系列躯体和精神心理症状。
由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。
自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。
那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。
1 对绝经问题及HRT 的认识早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。
通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。
2 HRT 的益处2.1 治疗更年期综合征HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生殖器官症状和心理或情绪变化。
有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。
2.2 预防绝经后骨质疏松绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。
妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。
雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。
HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。
采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。
激素替代疗法不宜乱用
激素替代疗法不宜乱用
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第12期
合肥姜媛女士
我今年51岁，最近心情烦躁，睡眠质量也不好，当地医院检查后，说我正处于更年期，要注意调节内分泌。
并给我开了一些“雌激素类”的药物让我吃。
我听说雌激素是可以延缓衰老的，但也有一定的副作用。
请问，更年期妇女能吃这类药物吗？
浙江省人民医院江泽飞
激素替代治疗是更年期综合征常用的一种治疗手段。
更年期综合征是由于卵巢功能减退，体内雌孕激素水平下降而引起的，这种治疗方法通过“缺啥补啥”，为女性补充一定剂量的雌激素，从而达到减轻更年期综合征的目的。
但由于目前对更年期雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当成重返青春的灵丹妙药，甚至通过自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症状，这是很危险的。
雌激素不能滥用，不宜补得过早、过多或过急，单纯为了保持年轻而补充雌激素更是有害无益。
当雌激素过高时可能引起乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等疾病，特别是如果以前患有子宫肌瘤等疾病，雌激素过高时会加速它们的生长。
因此在采取激素替代疗法时，一定要严格按医生要求的剂量和疗程服药。
此外，也可以选用一些天然植物药，对焦虑、失眠等症状的缓解更有针对性，并且避免了激素治疗的副作用。
围绝经期妇女激素替代疗法的利与弊
近年来， 我们以饮食 、 运动 、 心理 、 降糖 、 降压 、 调脂等治疗为基础， 根据 以上方法辨证治疗， 注重活血化瘀 、 软坚散结治法 的运用， 开展分
阶段 、 分层次的研究 ， 综合调治糖 尿病肾病 ５ ０ ０ 余例撤 果较好 ， 早 期 患者 的疗效更 为显著。机体 、 器官 、 细胞 、 分 子等水平 的临床 与实验 研究结果证实本方案有改善症状， 减少蛋 白尿， 保 护肾功能， 减轻病 理 损伤和系膜细胞及其基质增生等作用； 与 国内外现行 治疗方 法比较 更具优势， 值 得进一 步研究 。
期 相 关疾 病 的积 极 作 用 。 对 于有 明 显 的 围 绝 经 期 综合 征 症状 及 骨质 疏松 的 中 老年 妇 女 来说 ， 雌激素替代治疗是必要的 ， 并 且 有 益 于 心 脑 血 管疾
病 的预 防 。但 ＨＲＴ 也 存 在 一 些 负面 影 响 。 本 文 就 ＨＲＴ 的 利 与 弊做 一 综述 。
编辑／ 许 言
２ ． ２ ． ４ ． ４ 毒 犯心包证 主症： 身热烦躁， 神 昏谵语 ， 痰盛 气粗 ， 舌暗淡胖， 苔 黄垢腻 ， 脉细数。 治法： 清热开 窍， 化痰解毒 。 方药 ： 以两洋参煎汤送服至 保 丹。 ２ ． ３晚期（ 尿毒症期）此期患 者所见证候与 中期相 同， 只是 程度更重 ， 病 情更险恶， 当提高生活 质量， 培元 固本 ， 排除浊 毒， 综合 调治延长 生
低。
雌激素缺乏后机体会发生 明显的变化 ， 这 些变化主要发 生在生 殖系统 ， 心血管系统 ， 神经 系统 等 ， 对骨骼也有 明显 的影 响。Ｈ Ｒ Ｔ应
用 过程 中 ，已被 证明对上述 雌激素 缺乏导致 的改变 能产生有益 影
响。
低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效
低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效随着现代社会生活节奏的加快和人口老龄化的加重，围绝经期综合征的发病率也逐年增加。
围绝经期综合征是指女性进入绝经期之前或者绝经期之后出现的一系列生理变化和症状表现。
低剂量雌激素替代疗法是一种治疗围绝经期综合征的有效方法，本文将阐述其疗效。
一、低剂量雌激素替代疗法的作用机制在绝经期，卵巢失去了雌激素的分泌功能，导致体内雌激素水平急剧下降。
这种变化会对女性身体和生理健康造成一定的影响，如性欲下降、阴道干涩、骨密度下降等。
低剂量雌激素替代疗法通过补充体内的雌激素来缓解这些影响，具体作用机制如下：1. 维持生殖系统的功能。
随着体内雌激素水平下降，女性可能出现阴道干涩、子宫萎缩等生殖系统问题。
低剂量雌激素替代疗法可以恢复这些器官的正常功能。
2. 帮助保持骨密度。
雌激素可以促进骨骼建模和减少骨质丢失，因此低剂量雌激素替代疗法可以帮助女性保持骨密度。
3. 缓解心血管疾病的风险。
雌激素能够降低血液中LDL胆固醇的水平，从而减少心血管疾病的风险。
1. 缓解热潮红等症状热潮红是绝经期的主要症状之一，伴随着潮热、出汗等不适感。
低剂量雌激素替代疗法可以通过补充体内的雌激素来改善这些症状。
一项研究发现，低剂量雌激素替代疗法可以使70%的女性在1-2周内明显缓解症状。
2. 提高生殖系统健康水平3. 缓解骨密度下降随着年龄的增加，女性骨密度逐渐下降，也是绝经期女性面临的一个问题。
一项研究显示，低剂量雌激素替代疗法可以减少骨质丢失，提高骨密度，减少骨折的风险。
4. 降低心血管疾病的风险低剂量雌激素替代疗法能够降低血液中LDL胆固醇的水平，从而降低患心血管疾病的风险。
此外，一些研究还发现，低剂量雌激素替代疗法可以帮助减少动脉壁脂质沉积，提高血管弹性，对心血管系统有保护作用。
低剂量雌激素替代疗法可能会出现一些副作用，包括乳腺增生、子宫内膜增生、乳房不适、轻微出血等。
此外，如果有患乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等激素相关疾病的患者，应该谨慎使用低剂量雌激素替代疗法。
雌激素替代疗法的利与弊
雌激素替代疗法的利与弊章婷婷 刚 君 方小玲*摘要:随着妇女社会地位的提高,以及人们对健康与生活质量要求的提高,绝经后雌激素替代疗法(HRT)日益成为人们关注的话题,越来越多的妇女选择在进入围绝经期后开始接受HRT,以改善因内源性雌激素分泌不足而引起的种种不适,确实提高了生活质量。
但是,这种方法有增加子宫内膜癌、乳腺癌等其他疾病发病率的潜在危险,于是我们在临床应用时应该用辨证的眼光去看待它,试图抓住其主要矛盾,尽可能扬其利,避其害,以达到安全而有效地提高广大中老年妇女生活质量的目的。
关键词:绝经期;雌激素替代疗法;辩证法中图分类号:R459.1 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2006)01-0046-03Advantages and Disadvantages of Horm one Replacement Treatment Z HANG Ting tin g,GANG Jun.The Second Xian gy a H ospital, Chan gsha410011,ChinaAbstract:With the increasement of women s social standand and people s requirement for better health and livin g quality,Hormone Re placement Treatment(HRT)is becoming a noticeable topic day by day.More and more women are taking HRT when they enter peri-menopausal period in order to improve various indi sposi tion caused by inadequate endogenous es trogen secretion.It does have improved their life quality.But this treatment has the potential harzard to increase the morbility of the carcinoma of endometriu m and carci noma of breast. Thus we should look at this issue in a dialectic way,tryi ng to catch the main conflicts and take advantage of its benefits and avoid its harm in order to improve the living quality of the middle-aged and elderly women in a safe and efficient way.Key Words:menopause;hormone replacement teatment;HRT;dialectics以补充外源性雌激素为主的激素替代疗法(Hor mone Replacement Treatment,HRT)是近50年来预防医学的重要进展,尽管目前对长期使用HRT仍存在争议,但随着国际大规模前瞻性队列研究结果的揭晓,人们对其利弊的认识已日益深化。
更年期激素替代治疗（HRT）：利与弊该如何权衡？
更年期激素替代治疗（HRT）：利与弊该如何权衡？更年期是每个女性都会经历的一个生理过程，伴随着更年期的到来，女性身体会发生一系列的变化，如月经量减少、排卵次数减少、荷尔蒙水平下降等。
这些生理变化可能会对女性身体健康及生活质量造成明显的影响，例如：骨质疏松、心血管疾病、情绪波动等。
因此，越来越多的女性开始考虑使用更年期激素替代治疗（HRT）来缓解更年期带来的不适。
然而，近年来许多研究显示，长期应用HRT可能存在一些弊端。
因此，HRT作为一种可供选择的医疗手段，应慎重使用，本文将从科学研究的角度出发，探讨HRT的利与弊，并希望能够帮助女性了解并权衡是否使用HRT来缓解更年期带来的不适。
1.对更年期及更年期激素替代治疗（HRT）的认识随着女性生理激素水平下降，绝经期和绝经后期常伴随着一系列的身体和心理变化，这就是所谓的更年期综合征。
这些症状因人而异，甚至在不同种族和文化中也有所不同。
例如，《北京医学》杂志报道了北京某社区353名年龄在40至60岁的女性，共发现了多种症状，其中夜间出汗、潮热、后腰痛、肌肉关节痛、记忆力下降等症状具有较高的发生率1。
而在一项来自美国的研究中，多达57%的中年妇女存在潮热症状，这证明更年期综合症的发生有一定的普遍性2。
尤其是在这个特殊生理阶段，妇女的心理健康问题也容易波动，抑郁、焦虑等症状加剧，严重影响生活质量甚至带来不良后果。
因此，关心和尊重更年期女性的情感需要，及早处理可能出现的症状，尤为重要。
HRT是一种有效的缓解更年期综合征的治疗方法。
自1932年Geist等人首次提出应用雌激素预防和治疗更年期综合征以来，雌激素类药物的治疗制剂不断发展与完善。
不同类型的雌性激素可用于补充女性在绝经前、后或双侧卵巢切除后体内的内源性雌激素水平不足，从而改善因体内激素水平下降引发的身体各系统生理变化，包括治疗更年期综合征，纠正植物神经系统功能紊乱的症状，改善泌尿生殖系统疾病、骨质疏松症、高血脂症、冠状动脉硬化及老年痴呆等，并发挥着积极的作用。
雌激素替代疗法安全有效
雌激素替代疗法安全有效在女性体内，有400多个组织和器官中存在着雌激素的受体。
当女性的卵巢功能开始衰退、其体内雌激素的水平明显降低时，这些组织和器官便会出现退行性变化。
女性因此而出现的一系列以自主神经功能失调和代谢障碍为主的症状，医学上称之为更年期综合征。
此病患者常可出现潮热、盗汗、心悸、易疲乏、情绪抑郁、焦虑、易怒、工作效率降低、性功能和性生活质量下降等症状，而且患骨质疏松、骨关节病、高血压、冠心病和肿瘤的几率也会显著升高。
我国最近一次的人口普查数据显示，我国约有一亿两千万的更年期女性，约占全国总人口的10%。
雌激素替代疗法是一种通过补充雌激素和孕激素来治疗更年期综合征的方法。
目前，在全球范围内雌激素替代疗法都非常流行。
最新的调查资料显示，美国有超过40%的更年期综合征患者在使用雌激素替代疗法，而我国只有1%的更年期综合征患者使用了此疗法。
对此，北京协和医院妇产科的徐苓教授呼吁，有适应证的更年期综合征患者应积极使用雌激素替代疗法进行治疗。
此病患者只要在专科医生的指导下合理、规范地使用雌激素替代疗法，并定期进行相关的检查，就能平稳地渡过更年期。
大量的临床研究结果表明，更年期综合征患者在使用雌激素替代疗法后，可有效地改善各种不适症状和血脂代谢状况、降低发生心血管疾病的几率、提高生活质量、延长寿命、预防大多数因绝经而引起的疾病。
更年期综合征患者在使用雌激素替代疗法时最大的担忧是，雌激素会不会增加其患乳腺癌的几率。
1997年，美国等21个国家先后针对更年期综合征患者使用雌激素替代疗法的情况进行了51项研究调查，参与这些调查的更年期综合征患者多达52705名。
这些调查的结果显示，与未使用雌激素替代疗法的此病患者相比，使用此疗法不超过5年的此病患者，其患乳腺癌的几率没有增加。
此后，Seller等医师对41837名使用雌激素替代疗法的更年期综合征患者进行了8年的随访调查，并将其健康状况与不使用此疗法的更年期综合征患者的健康状况进行了对比观察，结果发现，与不使用雌激素替代疗法的更年期综合征患者相比，使用此疗法者患乳腺癌的几率并未增加，而且其死亡率还明显低于未使用此疗法者。
围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊
围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊围绝经期以及绝经后妇女的激素替代治疗（HRT）为一种预防性治疗方式，且受到了临床广泛关注[1，2]。
而长期的HRT应用对患者的利弊也一直处于研究之中[3]。
因此HRT究竟应该提倡还是应谨慎使用尚存在争议，对HRT应用的利弊进行分析有助于给出客观的参考意见，方便妇女绝经期保健以及HRT知识普及。
也为HRT的推广应用、后续研究提供路径[4，5]。
在我国HRT应用还较少，多数医生以及绝经期、绝经后妇女因惧怕其副作用而拒绝采用，或者采用后终止，因此在我国HRT需要发展尚有很长的路要走。
本研究对围绝经期、绝经后妇女激素替代治疗的利弊进行详细分析，现综述如下。
1、HRT应用的有利作用HRT经过多年的发展以及临床观察，其作用已经较为明显，HRT应用主要有如下作用：1、可以对绝经期前后妇女出现的症状进行缓解或者根除，部分妇女会在此阶段出现血管运动功能不稳定，泌尿道、生殖道萎缩等症状，影响生活质量，而雌激素对这些症状的改善有特效，雄激素也有助于提高妇女体力、性欲，孕激素也可在一定程度上缓解潮热症状，但一般需用药半年以上，且对神经症状的改善情况尚在观察中[6]。
2、孕激素制剂可以帮助患者调整绝经过渡期，并且调整紊乱的月经周期，对于此阶段的妇女而言，该作用获益较大，且无需长时间服药。
3、可减少绝经后妇女骨量丢失，因此对骨质疏松、骨质疏松相关性骨折均有较强的预防、延迟作用。
一般采用孕激素与雄激素，在保持骨量的同时增加骨量。
该项作用生效需连续HRT治疗5年以上，持续10年以上的应用可获得最大的保护作用，相关文献显示，HRT可减少70岁后妇女骨折的发生率，该结果可能还与HRT的神经系统保护功能有关。
4、长期的HRT应用有助于降低冠心病发生危险程度。
5雌激素使用者可能老年痴呆的发生率更低，并且可能延迟老年性痴呆的发生，这与雌激素改善记忆、计算能力等有关，并且雌激素对患者情感障碍的影响尚处于研究中。
女性使用雌激素替代疗法会引起心血管疾病吗
女性使用雌激素替代疗法会引起心血管疾病吗绝经后的女性常会出现潮热、多汗、失眠、易怒、泌尿生殖道萎缩、阴道干燥、外阴瘙痒、骨质疏松及心血管疾病等病症。
这些病症是由于绝经后女性体内缺乏雌激素引起的。
为此,从上个世纪40年代起,临床上就开始使用雌激素替代疗法对绝经后女性进行治疗。
雌激素替代疗法是指给绝经后的女性补充适量的雌激素,以缓解其因雌激素缺乏而出现的血管舒缩功能异常、生殖道、泌尿道萎缩及骨质疏松等病症。
该疗法在临床上应用了一段时间后,人们首先发现,使用雌激素替代疗法的绝经后女性患子宫内膜癌的几率明显增加,这给雌激素替代疗法的广泛应用带来了一定的影响。
不过,医学界很快就找到了解决这一问题的方法,即给使用雌激素替代疗法的女性同时补充孕激素,以对抗雌激素对子宫内膜的不良影响。
这种方法解决了使用雌激素替代疗法带来的副作用,使得雌激素替代疗法被广泛应用起来。
在上世纪80年代,科学家对应用雌激素替代疗法进行了一项大规模的观察性研究,结果显示,雌激素替代疗法至少有以下三点作用:①可缓解围绝经期和绝经后女性出现的潮热、多汗、失眠、易怒等症状。
②可维持绝经后女性的骨密度,使其发生骨折的几率明显降低。
有研究显示,雌激素替代疗法能使绝经后女性发生髋骨骨折的几率减少1/4以上。
③可有效地预防心血管疾病的发生。
据调查资料显示,使用雌激素替代疗法能使绝经后女性患心血管疾病的风险下降50%以上。
在后来的很长一段时间里,上述研究结果一直被广泛宣传。
直到上个世纪末,医学界为了找到雌激素替代疗法的其他作用,又对该疗法进行了一项前瞻性研究。
但此次的研究结果却大大出乎人们的意料。
这次研究发现,绝经后女性使用雌激素替代疗法非但不能减少其患心血管疾病的几率,反而会增加其患血栓栓塞性疾病(如肺栓塞等)和冠心病等心血管疾病的风险。
此次研究结果的公布导致很多正在使用或试图使用雌激素替代疗法的女性甚为不安,有些人甚至干脆放弃这种疗法。
那么,为什么后来的前瞻性研究结果与以前的观察性研究结果会有如此大的差别?绝经后女性使用雌激素替代疗法真的会增加患心血管疾病的几率吗?为了寻找其中的原因,研究人员对这两次研究进行了全方位的对比,结果发现,这两次研究所调查的对象有明显的不同。
雌激素替代疗法利与弊
龙源期刊网 雌激素替代疗法利与弊作者：卫文来源：《家庭医学》2006年第06期自从1942年惠氏药厂的倍美力(一种天然结合雌激素)被美国FDA批准用于治疗更年期综合征以来，至今已有60多年的历史。
这期间，医学界对激素治疗的认识可谓是有起有落。
激素治疗受到的第一次打击是在上个世纪70年代。
那时候，临床上一般是单用雌激素来改善绝经的症状。
后来发现这一疗法会引起子宫内膜增生，使得子宫内膜癌的风险增加。
于是人们开始拒绝雌激素替代疗法。
以后发现，如果使用复合雌一孕激素，不会增加上述危险。
同时，有些研究表示雌激素治疗对血脂和神经细胞有好处，这样，雌激素替代疗法又迎来了新的高潮。
到了2002年的7月份，美国妇女健康协会(HWI)的一份临床报告又改变了雌激素替代疗法的命运。
报告显示长期使用雌激素会增加心脑血管疾病及乳腺癌的风险，接下来又出现一个雌激素治疗的低潮。
最近，全球权威的医学机构之一“国际绝经学会”，就雌激素替代疗法发表了最新观点：由于美国妇女健康协会研究中的试验人群年龄偏大(60多岁)，所以结果不能正确推断对正常使用雌激素的妇女(50多岁)的影响。
另外，单独使用雌激素的分支研究结果显示，更年期女性用雌激素治疗7年多乳腺癌风险并未增加。
这一研究结果的发表，使医务人员和患者的担心大大减少。
因此，国际绝经学会推荐临床使用雌激素替代疗法，并发表了有关雌激素替代疗法的相关指南：1．继续推荐临床使用雌激素替代疗法，因为它能：○缓解更年期症状及改善泌尿生殖道萎缩；○预防骨丢失和骨折；○延缓结缔组织和上皮萎缩；○临床上可能对心血管和神经系统有保护作用(尚待证实)。
2．没有新的理由对雌激素替代疗法的期限做强行性限制：○不主张用药症状缓解后就任意停药；○早绝经的妇女停药后可能会失去对心血管的保护作用；○继续服用应每年进行利弊评估。
绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策
绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策绝经妇女激素替代治疗（HRT）是近50年来预防医学的重要进展。
尽管目前主要是对长期应用HRT，仍存在争议，但随着国际上许多大规模前瞻性队列研究结果的揭晓，人们对其利弊的认识日益深化。
研究者不仅从宏观的角度，对HRT 的利弊进行了分析，提出应提倡的态度；而且，对临床上科学选用HRT 的途径进行了探索。
在我国，绝经期保健与HRT的知识正在逐渐普及，但科学应用HRT者仅为少数，常常有因畏惧副作用而拒用，或应用不当用不当而终止的情况。
一 HRT的益处1.调整绝经过渡期已紊乱的月经周期一般选用孕激素制剂，疗程较短。
2.缓解或根除绝经前后出现的症状血管运动功能不稳定症状，泌尿生殖道萎缩症状等。
雌激素有特效，孕激素也能缓解潮热症状；而雄激素有助于提高性欲、增强体力。
用药疗程一般数月至1～2年。
HRT对神经精神症状，则仅可能有效。
3.减少绝经后骨量过度丢失，延迟或防止骨质疏松症及与其相关骨折的发生：为此，HRT需使用5年以上，持续应用10年将起到最大保护作用。
孕激素起协同保持骨量的作用，雄激素则可增加骨量。
70岁后骨折率减低，还与HRT保护神经系统功能、减少摔倒有关。
4.降低冠心病发生的危险度也需长期应用。
大量流行病学研究显示，长期应用HRT者冠心病发病相对危险度（RR）为0.50～0.65，因冠心病死亡的RR为0.4～0.5。
停止HRT后近期，仍有作用。
孕激素是否减弱雌激素的益处，决定于孕激素的种类及应用途径。
一项对59337名女护士随诊16年的研究结果显示，用雌孕激素替代治疗者的冠心病RR为0.39，提示孕激无不利影响。
5.可能延迟或防止老年性痴呆的发生国外两项大样本随诊15年以上的前瞻性队列研究显示，用雌激素者RR各为0.4及0.46.雌激素对某些轻、中度患者有改善记忆、定向、计算能力的效果。
醋酸甲孕酮则有不良作用。
雌激素对情感障碍的疗效尚不肯定。
6.其他 HRT是否减少中风发生的危险及结肠癌发病的危险，尚不肯定。
美研究显示激素替代疗法弊大于利
美研究显示激素替代疗法弊大于利
佚名
【期刊名称】《世界科技研究与发展》
【年(卷),期】2003(25)6
【摘要】美国前些时候公布的两项新研究结果进一步表明,雌激素和孕激素相结合的所谓激素替代疗法,虽然在预防子宫癌和骨折等方面有一些好处,但总的来说,这种疗法弊大于利。
有关这两项研究的论文同时发表在新一期《美国医学会杂志》上。
两项研究的对象各为1.6万多名妇女。
其中。
【总页数】1页(P11-11)
【关键词】激素替代疗法;雌激素;孕激素;安慰剂;负面作用
【正文语种】中文
【中图分类】R459.1
【相关文献】
1.女性更年期激素替代疗法弊大于利 [J], 万子余
2.激素替代疗法联合福善美及单用福善美治疗围绝经期妇女骨质疏松症和骨量减少的效果评价 [J], 李红
3.世界下一代显示技术-LPD激光显示——美国Prysm（溥美）公司携手大恒创新开启中国显示新时代 [J], 无;
4.美研究发现用玉米造生物乙醇燃料弊大于利 [J], 朱宏阳
5.激素替代疗法联合福善美对围绝经期妇女骨密度的影响及安全性评价 [J], 陈援越;史晓林;刘建芳;廖筱美
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雌激素替代疗法的利与弊章婷婷① 刚 君① 方小玲＊摘要:随着妇女社会地位的提高,以及人们对健康与生活质量要求的提高,绝经后雌激素替代疗法(HRT)日益成为人们关注的话题,越来越多的妇女选择在进入围绝经期后开始接受HRT,以改善因内源性雌激素分泌不足而引起的种种不适,确实提高了生活质量。
但是,这种方法有增加子宫内膜癌、乳腺癌等其他疾病发病率的潜在危险,于是我们在临床应用时应该用辨证的眼光去看待它,试图抓住其主要矛盾,尽可能扬其利,避其害,以达到安全而有效地提高广大中老年妇女生活质量的目的。
关键词:绝经期;雌激素替代疗法;辩证法中图分类号:R459.1 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2006)01-0046-03A dvantages and Disadvantages of Hormone Replacement Treatment ZH ANG Ting-ting,G ANG Jun.The Seco nd Xiangya Ho spital, Changs ha410011,ChinaA bstract:With the increasement of women's social standand and people's requirement for better health and livin g quality,Hormone Re-placement Treatment(HRT)is becoming a noticeable topic day by day.More and more women are taking HRT when they enter peri-menopausal period in order to improve various indispos ition caused by inadequate endogenous estrogen secretion.It does have improved their life quality.But this treatment has the potential harzard to increase the morbility of the carcinoma of endometriu m and carcinoma of breast. Thus we should look at this issue in a dialectic way,tryin g to catch the main conflicts and take advantage of its benefits and avoid its harm in order to improve the living quality of the middle-aged and elderly women in a safe and efficient way.Key Words:menopause;hormone replacement teatment;HRT;dialectics 以补充外源性雌激素为主的激素替代疗法(Hor-mone Replacement Treatment,HRT)是近50年来预防医学的重要进展,尽管目前对长期使用HRT仍存在争议,但随着国际大规模前瞻性队列研究结果的揭晓,人们对其利弊的认识已日益深化。
1 HRT的益处1.1 缓解并根除绝经前后出现的症状妇女进入围绝经期后,卵巢功能衰退,逐渐停止排卵,雌激素分泌减少,孕激素分泌停止,会出现一系列由于雌激素丢失引起的症状,如潮热盗汗,阴道萎缩,老年性阴道炎发生频率增加,性欲下降,性交痛,泌尿系感染机会增加,以及激动易怒,焦虑不安等精神、神经症状。
HR T可有效地缓解和改善以上症状,提高绝经后妇女的生活质量。
1.2 减少或防止骨质疏松症及其相关骨折的发生绝经期骨质疏松是老年人常见的疾病,其原因之一是雌激素不足导致骨代谢紊乱,雌激素可促进甲状腺分泌降钙素,降钙素是一强有力的骨质吸收抑制物,有骨骼保护作用,因此,雌激素不足使骨质吸收增加,骨吸收率大于骨形成,表现为骨质丢失增加,骨质变为疏松。
HR T已经被证实是解决绝经后骨质疏松有效和安全的方法。
1.3 降低心血管疾病发生的危险度绝经后女性动脉粥样硬化的发病率以及冠心病病死率明显升高,接近甚至和同龄男性一致。
绝经后雌激①中南大学湘雅二医院妇科 湖南长沙 410011素水平低下,脂肪代谢紊乱,使血胆固醇水平升高,各种脂蛋白增加,LDL-C升高,HDL-C下降,粥样硬化指数(LDL-C/HDL-C)升高。
因此,绝经后妇女易发生动脉粥样硬化,心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。
研究证明,雌激素可通过改善血脂或蛋白而产生对心血管的保护作用。
1998年以前,多数学者认为绝经后妇女使用HRT可降低缺血性心血管疾病危险性和病死率,并把此作为使用HRT的指征,而且主张应该尽早、长期、普遍的使用,但是,20世纪90年代末,国外科学家进行了一项大规模实验,结果显示,HRT使用组与安慰剂对照组相比较,虽然血脂相对改善,但非致死性心肌梗死发病率和冠心病死亡率在两组并无明显差异,美国护士健康研究中心经过3年的实验观察也得出相似的结论[1]。
更令人震惊的是,2002年7月美国国立卫生院(NIH)下属心肺血液研究所发布最新实验结果[2],与安慰剂组相比,HRT组的冠心病相对风险竟增加29%,脑卒中的相对风险增加41%。
专家们一致认为目前对有冠状动脉粥样硬化性心脏病的绝经后妇女,不应该单纯或主要为了防治心血管疾病而使用HRT[3]。
因为不同种类、剂型和剂量的HRT药物,以及治疗方案、给药途径的不同会导致HRT的反应性不同。
美国NIH的研究并没有对此可能的影响因素予以考虑,结论未免有些偏激,需进一步研究来证实其可靠性。
近期发表的另一大型随机、双盲、安慰剂与对照的ER A(Estro-gen Replac ement and Atherosclerosis)研究报道[4]:以冠状动脉造影为终点观察HRT结论同样可改善脂质代谢。
目前国外学者正在进行HR T的多项大规模临床试验,如RUTH[5]将雷洛昔芬作一种新型选择性雌激素受体医学与哲学2006年1月第27卷第1期总第301期调节剂对冠心病高危妇女的二级预防中所起的心血管保护作用,正等待试验结果的进一步证实。
1.4 降低老年性痴呆发生的危险性,改善痴呆的严重程度老年性痴呆的主要临床表现是记忆丧失、失语、失认、定向计算判断障碍、性格、行为、情绪也有可能改变。
较多研究表明,雌激素和认知功能密切相关,雌激素作用类似神经生长因子,有刺激下丘脑神经细胞的生长,提高认知功能,减少由于老年痴呆和中风引起的神经退行性改变。
1.5 减少大肠癌发病的危险性从包括结肠癌的大肠癌患病率来看,绝经前显然是男性高于女性,而且直肠癌的患病率也是男性高于女性,由此考虑雌激素有可能使大肠癌的危险降低。
研究发现,在大肠癌细胞中雌激素受体(ER)基因受到异常甲基化,由于启动子区甲基化,ER基因灭活,就不会表达ER蛋白,失去通过ER介导的通道而发挥的抗癌效果。
另外。
胆汁酸是大肠上皮的致癌物质,HRT可介助肠内细菌使生成的胆汁酸减少。
其他由于HRT引起的胰岛素样生长因子-1的血中浓度降低,也参与大肠癌的预防。
1.6 HRT与尿失禁雌激素减少可致盆底松弛,尿道缩短,黏膜变薄,括约肌松弛,在尿失禁的发病率与年龄的关系上,绝经前后为尿失禁的高峰期,围绝经期的雌激素减少可能与其有关。
轻度尿失禁患者联合骨盆底部肌肉体操训练,并用HRT可有效提高症状的改善率。
2 HRT的副作用2.1 HRT与子宫内膜癌子宫内膜作为雌激素的靶器官,使用HRT可能增加其发生癌变几率是人们最早也最为关注的一个问题。
单一雌激素的长期应用使子宫内膜癌的危险增加6～12倍,此种危险性依赖于用药持续时间长短以及用药的剂量大小。
用妊马雌酮0.625mg/d,5年以上时,发生子宫内膜癌的相对危险性为4.8,用药8年以上则相对危险性升至8.22。
有报道指出,合用孕激素可减少子宫内膜癌发病的危险性,1980年Gambrell等给有子宫的绝经后妇女服用雌激素,并每月再服用10天孕激素试验(PCT),发现有减少子宫内膜癌发病危险的效果。
但大量研究证明,尽管加用孕激素后子宫内膜癌的发生率较单纯使用雌激素有明显的降低,但并不能完全将雌激素致癌风险降低至与非HRT使用人群一样。
2.2 HRT与乳腺癌乳腺癌是激素依赖性肿瘤,雌激素可通过局部或全身作用于乳腺而促使癌的形成。
雌激素参与正常乳腺的腺管上皮细胞增殖、发育以及乳管周围间质的增殖,绝经后乳管上皮萎缩,间质细胞减少,经雌激素补充后可有再度增殖的倾向,但细胞有丝分裂时容易出现随机基因错误参与癌化,与此同时代谢产物16a-羟基雌激素与4-羟基儿茶酚雌激素可直接损伤DNA,此外,雌激素通过脂质过氧化与氧化还原失衡还起间接效应,即初始与进行性对乳腺组织癌症进展过程的影响。
研究表明,HRT使乳腺癌危险性增高,尤其使用5年以上者更为明显,也有人认为并无充分证据表明HR T会增加乳腺癌的发病率。
从另一方面来说,由于使用HRT妇女会定期做预防性乳腺检查,因此能及时发现早期,局限的癌灶,预后较不使用者好,因为后者发现时多已经为晚期。
2.3 HRT与卵巢癌从有关流行病学的资料来看,总体来说长期使用雌激素,卵巢癌的发病危险也随之增加的例子比较多,但根据用药期间是否与黄体酮并用,其危险性也在发生变化。
卵巢原本有雌激素受体(ER)存在,这与实验性雌激素细胞增殖作用也相吻合。
同子宫内膜癌相似,单独使用雌激素时间越长,卵巢癌的发病率危险性也随之增加,但与黄体酮并用后,卵巢癌发病的危险性是否会减低,还没有确切的资料可以证明。
2.4 HRT与血栓栓塞事件口服雌激素会减少抗凝血酶3和纤维蛋白溶解酶原而易致血栓形成。
妇女健康启动计划(WHI)以及心脏与雌/孕激素替代治疗研究(HERS)研究结果均表示,雌激素使用者发生血栓栓塞事件(深部静脉血栓和肺静脉栓塞)的危险性增加2倍,具有统计学意义[6]。
但是,雌激素的这种副作用主要见于服用某些合成雌激素时,现无证据显示天然雌激素与栓塞形成有因果关系。
2.5 HRT与胆囊炎HRT与胆囊炎相关性的最详细报告来自护士健康研究[6],与从来未使用HRT者相比,短期现用者经年龄校正后患胆囊炎的相对危险度是1.8,用药5年后这一危险增加,用药时间越长,危险性越大。
2.6 其他,如体液潴留,体重增加等。
3 HRT的利弊分析综上所述,用哲学“一分为二”的辩证法观点看待问题,HRT这种治疗方法就如许多其他事物一样,是矛盾的综合体,有正反两方面作用,在预防治疗疾病的同时也会带来一些不良的影响。