医院控制输血感染方案

医院控制输血感染方案

为了更好的落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和卫生部《临床输血技术规范》要求，有效控制临床输血感染疾病，特制定控制输血感染方案如下:

输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病、成人嗜T淋巴细胞白血病病毒等。所以，在决定给患者输血前，要认真权衡，谨慎决定。

输血作为临床救治伤病员的一种治疗手段，已随着现代科学高新技术和医学科学的发展而不断更新。这就要求我们广大医务人员不断更新输血知识，淘汰陈旧落后的错误认识，严格掌握输血适应证，在决定是否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，防止盲目输血。

在临床输血工作中，一定要认真做到;

(1)能不输血的尽量不要输血。

(2)可不输全血的，尽量不输全血。

(3)可不输新鲜血的尽量不输新鲜血。

(4)大力开展成分输血，做到有目的用血。

在临床输血操作中做到:

(1)不能随意打开血包(血袋)以避免污染。绝不能为追求快速输血而用开放瓶输血，或因血袋内“白膜”堵塞输血器插针在病房开血袋，用开放式漏斗和消毒纱布过滤血液于开放瓶输血应当禁止。

(2)血液应可以回温后再输，必要时可加温，但不能超过37?。 (3)禁止把任何药物直接加入血液内一同输注。

为了更好控制输血感染疾病的发生，制定常见输血传染疾病的预防措施，供临床掌握。

一、输血后肝炎

病毒性肝炎由多种不同类型的肝炎病毒引起，是目前世界和我国流行最广泛且十分严重的传染病。是输血常见的并发症。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎(约占输血后肝炎的90,以上)。

预防输血后肝炎的主要措施:

(1)大力开展无偿献血，使用国家正规血站提供的合格血液。有偿献血者多有隐瞒病史问题，受血者输血后肝炎发生率比输无偿献血者多出数倍。 (2)对献血者必须进行国家规定项目的检测，使用经检测合格的血液。尽管使用合格的血液，因存在窗口期问题，仍不能保证所用血液是安全的。 (3)所有供临床输血用的血液均须在采集后留样复查，合格者方可发出输用。 (4)严格掌握输血适应证，由于输血有传播肝炎的危险，临床医师应权衡利弊，非必要时不要给患者输血。

(5)严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性输血器、血袋。 (6)保护受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注乙肝抗体1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗。

(7)大力提倡选择性的自身输血和成分输血。

二、艾滋病

艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征。是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。病原是人类免疫缺陷病毒。传播途径主要有:(1)性接触;(2)静脉注射毒品;(3)输用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、组织;(4)母婴传播。

输血引起的艾滋病的临床表现同一般艾滋病一样复杂而严重，病毒累及所有器官，死亡率极高。其潜伏期短者6 个月，长则10多年。其感染早期有50,70,的感

染者无明显症状，成为HIV携带者，危害更大，远远大于有症状者。防止输血传播艾滋病的主要措施:

(1)加强宣传教育，使公民认识到艾滋病的危害性，还应包括其经血传播的危险，使感染者或可疑感染者能自我从献血行列中退出。

(2)性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能献血。献血源头加以控制。

(3)禁止使用进口血液制品。

(4)对献血者进行抗HIV检测，阳性者不能献血。

(5)临床使用血液必须进行严格的检测和把关，杜绝漏检。

(6)严格掌握输血适应证，非必要时不输血。

(7)鼓励自身输血。

三、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅毒螺旋体血症阶段，献出的血液被输用后可以传播梅毒。输血传播梅毒的潜伏期为4周到5个月，平均为9,10周。感染者常见的症状是典型的二期梅毒丘疹。虽然我们使用的血液对献血者进行了梅毒检测试验，但由于(1)第一期梅毒的早期(此时螺旋体血症十分明显)血清学试验常是阴性;(2)与梅毒螺旋体检测方法和试剂的敏感程度有很大关系，所以仍存在输血后传播梅毒危险。预防梅毒传播主要措施如下:

(1)对有性病或性滥交者及其伙伴应拒绝献血;

(2)对献血者进行检查试验，阳性者不能献血;

(3)尽量输用在4?冷藏保存3天以上的血液。

四、巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(CMV)感染以输血最为多见。多发生在免疫功能低下的受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺陷、肾移植和骨髓移植者，且随着输血次数增

多、量增大而感染率越高。库存血液中，CMV的存活时间不长，输用库血比新鲜血的感染机会小。

预防输血感染CMV的主要措施:

(1)对免疫功能低下者，抗,CMV阴性时，输用CMV抗体阴性血液。 (2)输用去白细胞(较好方法是用白细胞过滤器)的血液、洗涤红细胞。

(3)静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。

(4)尽量输贮存血液，可减少CMV感染机会。

(5)对低体重儿和早产儿，尽量减少血液标本采集数量和次数，以免缺血过多而增加输血机会，以减少感染机会。

五、疟疾

疟原虫可存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中。患过疟疾的人，体内或血中可能仍带有疟原虫，其血液仍可能传播疟疾。经输血传播的疟疾通常约在输血后1周至1个月内发病，也可短至1日长至60日。

预防输血传播疟疾的措施:

(1)有疟疾病史者，须病愈3年后方能献血。

(2)在流行区暂住或作短期逗留者，离开后，既未服抗疟药，又无症状，6个月后可以献血。

(3)对输入疑有症原虫污染血液的受血者、或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟剂预防。输血前24小时，受血者可口服氯喹1500毫克，或输血后立即口服氯喹至少300毫克，连续5,7天。

(4)在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测，筛除疟原虫抗体阳性者。也可用注射肾上腺素的方法，促使症原虫出现于外周血做血液涂片检查。六、其他输血相关疾病