居民健康档案及老年人健康管理服务
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健康指导中“建议复查、建议转诊”是针对体检的疾病和发现的异常检查 结果而言的 针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中 若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查 结果，则健康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年 人还存在骨质疏松、营养、跌倒、疼痛等问题，需要给予健康教育等健康 指导
动态率：
健康教育不算动态使用记录核查
• 档案动态使用率仅达标 原因主要是普通人群档案动态使用率较低 指标判断：一般人群：查看就诊记录（只承认管辖机构就诊记录）
老年人：体检记录
慢病档案：随访记录
老年人档案管理服务
老年人健康管理合格的表现形式：
• 1、有效健康档案 • 2、考核年度内接受健康体检 • 3、健康指导或健康评价等无误 • 4、健康体检表填写完整
无效档案判断：
• 1、健康档案封面：空项、漏项、错项在2项及以上。 • 2、个人基本信息表：空项、漏项、错项在2项及以上（注意若老 年人退休，工作单位需写明为**单位退休） • 3、个人信息表中既往史与“健康体检表”中现存主要问题不一 致
规范性核查：
• 1、以下6项缺一项未提供判断为不规范：血压、体重、抽血、心 电图、腹部B超、告知体检结果（体检无异常可不告知）； • 2、体检表填写出现3项空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖、 健康评价、健康指导、危险因素控制五项中任一项未填或未评价 评价错误均为不规范。 • 3、缺少任意一项辅助检查结果报告单，为不规范。
• 在健康指导中：勾选“建议转诊”，或者手写“治疗冠心病”更确切
Leabharlann Baidu “健康指导”
健康危险因素控制，主要是针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体 检之前合理的减重目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤（3－6个月可 减5－10%） 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” 70岁以上老年人可强调：防跌倒、防骨质疏松防意
“现存主要健康问题”
• 概念：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选 • 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在跟人基本信息 表既往史一栏。（既往史与现存主要健康问题要一致。） 相关提示：明确诊断的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者无论是否纳入管 理、是否控制良好，均需填写在现存主要健康问题项。
“个人信息表”出现空错漏项的普遍现象
联系人电话与本人电话是同一个，或拒绝提供；
联系人姓名填“0”； 工作单位空着或填无的比例高； 文化程度不祥或空项; 现住址和户籍地址填写不完整（现住址要填写具体至门牌号）；
高血压患者既往史未填写；
孕产妇和住院患者血型不详或空项，死亡档案未注明死亡原因； 残疾人档案未勾选残疾情况；
“健康指导”
• 健康指导：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患 者等重点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具 体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值
这句话意味着即使慢阻肺、恶性肿瘤、冠心病是主要的慢性病，但不能勾 选“纳入慢性病患者健康管理”，因为没有相应的管理规范
“健康指导”
建议以下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊
1. 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理 2. 新发现的明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者需纳 入慢性病管理 3. 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理 4. 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊等 例如，一个40岁的高血压患者，在体检中发现新患了冠心病 • 在健康评价中：需要填写新发现的疾病，即体检有异常，冠心病；
感谢聆听！
THANKS FOR YOUR
ATTENTION
居民健康档案管理服务
考核:
1.建档率 2.动态率
无效档案表现形式：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 仅有健康档案封面 仅有个人基本信息表 封面编号不正确 封面信息空错漏项大于2项 个人信息表空错漏项大于2项 残疾人健康档案未填写残疾情况 孕产妇或机构住院患者未填写血型 死亡人员未结案 其他
动态率：
健康教育不算动态使用记录核查
• 档案动态使用率仅达标 原因主要是普通人群档案动态使用率较低 指标判断：一般人群：查看就诊记录（只承认管辖机构就诊记录）
老年人：体检记录
慢病档案：随访记录
老年人档案管理服务
老年人健康管理合格的表现形式：
• 1、有效健康档案 • 2、考核年度内接受健康体检 • 3、健康指导或健康评价等无误 • 4、健康体检表填写完整
无效档案判断：
• 1、健康档案封面：空项、漏项、错项在2项及以上。 • 2、个人基本信息表：空项、漏项、错项在2项及以上（注意若老 年人退休，工作单位需写明为**单位退休） • 3、个人信息表中既往史与“健康体检表”中现存主要问题不一 致
规范性核查：
• 1、以下6项缺一项未提供判断为不规范：血压、体重、抽血、心 电图、腹部B超、告知体检结果（体检无异常可不告知）； • 2、体检表填写出现3项空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖、 健康评价、健康指导、危险因素控制五项中任一项未填或未评价 评价错误均为不规范。 • 3、缺少任意一项辅助检查结果报告单，为不规范。
• 在健康指导中：勾选“建议转诊”，或者手写“治疗冠心病”更确切
Leabharlann Baidu “健康指导”
健康危险因素控制，主要是针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体 检之前合理的减重目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤（3－6个月可 减5－10%） 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” 70岁以上老年人可强调：防跌倒、防骨质疏松防意
“现存主要健康问题”
• 概念：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选 • 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在跟人基本信息 表既往史一栏。（既往史与现存主要健康问题要一致。） 相关提示：明确诊断的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者无论是否纳入管 理、是否控制良好，均需填写在现存主要健康问题项。
“个人信息表”出现空错漏项的普遍现象
联系人电话与本人电话是同一个，或拒绝提供；
联系人姓名填“0”； 工作单位空着或填无的比例高； 文化程度不祥或空项; 现住址和户籍地址填写不完整（现住址要填写具体至门牌号）；
高血压患者既往史未填写；
孕产妇和住院患者血型不详或空项，死亡档案未注明死亡原因； 残疾人档案未勾选残疾情况；
“健康指导”
• 健康指导：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患 者等重点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具 体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值
这句话意味着即使慢阻肺、恶性肿瘤、冠心病是主要的慢性病，但不能勾 选“纳入慢性病患者健康管理”，因为没有相应的管理规范
“健康指导”
建议以下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊
1. 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理 2. 新发现的明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者需纳 入慢性病管理 3. 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理 4. 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊等 例如，一个40岁的高血压患者，在体检中发现新患了冠心病 • 在健康评价中：需要填写新发现的疾病，即体检有异常，冠心病；
感谢聆听！
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考核:
1.建档率 2.动态率
无效档案表现形式：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 仅有健康档案封面 仅有个人基本信息表 封面编号不正确 封面信息空错漏项大于2项 个人信息表空错漏项大于2项 残疾人健康档案未填写残疾情况 孕产妇或机构住院患者未填写血型 死亡人员未结案 其他