急性左心衰院前急救80例临床分析
急性左心衰急救演练 (2)
内三科急性左心衰病人急救模拟演练案例：患者9床沈甫宝男 86岁入院诊断：慢性心功能不全心功能III级冠心病亚急性心肌梗塞永久起搏器安装术后高血压2级极高危慢性支气管炎（临床缓解期），患者因“反复胸闷气促3年，又发恶心、呕吐半天”入院，查体：T36.9℃，HR60次/分，R23次/分，BP174/104mmHg， SPO2 96%，神志清，反应迟钝，呼吸稍促，口唇微绀，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音偏低，两下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹隆软，无压痛、反跳痛，双下肢中度浮肿；四肢肌力V 级。
情景：患者入院第二日前半夜突发呼吸困难，呼吸频率32次/分，HR,98次/分，BP174/104mmHg，SPO2 91%半卧位，面色发绀，烦躁不安，大汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音。
1、夜班护士：评估初步判断患者急性左心衰，立即通知医生及同伴（未离开病人），同时安置患者取端坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，予以高流量吸氧5L，多系统监护获得各数据。
安抚病人，消除其紧张情绪。
2、医生及帮班护士：携带抢救器械(抢救车、吸引器)迅速赶至，有患者家属在场，取得其信任理解，予以安排离开病房。
医生医嘱：酒精湿化吸氧,强心（西地兰）利尿药（呋塞米）、扩血管药物（硝酸甘油），激素（氨茶碱）。
3、帮班护士：准备酒精湿化吸氧，采血用具，微量泵。
4、夜班护士：确认有效医嘱复述并执行，建立静脉通路，采血，利尿药（呋塞米针20mg）,西地兰针0.4mg稀释后缓慢静推。
5、帮班护士：使用微量泵医嘱硝酸甘油、氨茶碱组，合理安排输液量，控制输液速度。
医生：20分钟后病情无缓解，医生予吗啡针5mg皮下注射。
6、帮班护士：执行医嘱注意复述，监测血压、呼吸，心率、心律，肺部罗音，尿量，面色、皮温，痰色、痰量，心理状态，药物的作用副作用；7、夜班护士：做好护理记录。
8、使患者保持舒适状态：稳定情绪、保暖、减少发作诱因、保持环境安静、保证安全。
内三科急性左心衰急救模拟演练评分表。
院前急救急性左心衰竭66例临床分析
【】 伍 志琴 ， ４ 刘剑平 ， 赵汉池 ， ． 声乳化术治疗 闭角 等超
型青光 眼合并 白内障患者应用超声 生物显微镜的价
值 国际眼科杂 志 ，２ ０ ，９（１ ：１９ — ８ ４ ０９ ０） ８ ２ １９ ．
范围 ＞ ３ 时术后易 出现青光 眼的复发。因此 ，我 ［］ Ｋ ｉ ｏｏ Ｐ ｒ ／ ４ ５ ｕｍ ｔ Ｙ， ａｋＭ，Ｓ ｋｕ ａａｅ Ｈ，ｅａ． ｈ ｎｅ ｅ ｔ １Ｃ ａｇｓ ｎ ｈ ｉｔ 们在选择 是否采用单 纯 白内障超声乳 化吸除术 的 ａ ｔｒｏ ｈ ｍｂ ｒ ｏ ｆ ｕ ａ ｉｎａ ｔｒ ｍａｌ ｉｃ ｓｏ ａ ａ ｎ ｅ ｉｒ ａ ｅ ｎ ｇ ｒ ｔ ｆ ｌ ｎ ｉｉｎ ｃ ｜ — ｃ ｃ ｉ ｏ ｅｓ － 方法治疗 Ｐ Ｇ时要考 虑到 这些情 况 。 ＡＣ 综上所 述 ，白内障超声乳 化吸除术 用于治疗 原发性 闭角型青光 眼 ，可 以避免 因小 梁切除手术 发症 的发生 。况且少 部分病人术 后眼压控 制不 良
【］ Ｌ ｍ Ｄ ， ｈ ｍ Ｃ Ｌ ｉ Ｓ ｅ ａ． ｕｒｎ ｐｏ ｃ ｅ ８ ａ Ｓ Ｔ ａ Ｃ， ａ Ｊ ， ｔ １Ｃ ｒ ｔ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｏ ｅ ａ ｔ
ｔ ｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｔ ｒｍａ ｙ ｎ ｌ — ｌ ｓ ｒ ａ ｃ ｍａ ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｉ ｒ ｇ ｅ ｃ ｏ ｕ ｅｇ ｕ ｏ ｏ ｐ ａ ｌ
明角膜切 口超 声乳化 白内障 吸除联合后房 型折叠
式 人 工 晶状 体 植入 术效 果 显著 。
参考文献
… 李凤呜． １ 眼科全书［ ］ 京： 民卫生 出版社 ，９ ６ Ｍ． 北 人 １９： ．
１ ８３． １ ６． ８ ８５
Hale Waihona Puke ［１ ｕｔ ｐｎ Ｏ ｔａ ｌ ２ ０ ，１ ２） ４ － ５ ． Ｊ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｐｈ ｌ ， ０ ７ ８（ ：１ ６ １ １ ． ｍｏ
高血压型急性左心力衰竭院前急救特点分析
高血压型急性左心力衰竭院前急救特点分析(长沙市医疗急救中心湖南长沙410000）【摘要】目的：分析院前急救在高血压型急性左心力衰竭的效果，找出是否具有可推广性。
方法：对我院从2007年10月至2011年5月对28例院前急救患者和28例自行来院就诊患者疗效进行对比，观察两组得到有效急救时间和急救效果。
结果：1、两组所得到的有效急救时间差异有统计学意义（p＜0.05）。
2、疗效方面，观察组的有效率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：院前抢救能为患者安全进入医院进行治疗，使患者赢得更多的治疗时间，有效地提高了患者的生活质量。
【关键词】高血压性急性心力衰竭；院前急救；分析【中图分类号】r201.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0578-01 由于生活质量的不断提高，高血压是现代都市人的常见疾病，但当高血压发展到一定阶段时，便有可能出现急性左侧心力衰竭及并发症，急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救当中经常可以遇到的急危重症。
因此，如何有效地在院前抢救高血压性急性左心心力衰竭对于拯救患者生命以及提高患者的生活质量都有不可忽视的意义。
我在院前急救在2007年10月至2010年5月急救56例高血压性急性左侧心力衰竭患者，经过了有效治疗，取得了满意的疗效，现将心得体会分享如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在2007年10月至2011年5月所收治的高血压性急性左侧心力衰竭患者56例，其中院前急救组（观察组）28例，自行来院就诊组（对照组）28例。
其中，观察组中男15例，女13例。
年龄41－83岁，平均64.5岁；对照组中男16例，女12例。
年龄40－82岁，平均63.9岁。
原发性高血压21例，肾性高血压7例。
1.2 治疗方法:①一般处理观察组：当接到急救呼叫之后，立即召集急救小组，做好院前急救的准备，到达地点后，嘱患者取坐位或半卧位，双下肢均下垂或者轮流扎紧四肢以减轻静脉的回流，此举能减轻心脏前负荷。
急性左心衰竭106例院前急救的临床分析
成 功率 。
【 关键 词】 急性 左 心 衰竭 ；心 力衰竭 ；院 前急救
中图分类号：Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ － ０ ４ ７ １ － ０ ２
急性 左心衰竭是 急诊科常 见的危重症 ，多 由于短 时间内心室 负荷
２ ０ １ ３ 年１ ２月第 １ １ 卷 第３ ６期
・
临床研究 ・ ４ ７ １
急性左心衰竭 １ ０ ６ ￣ ｌ Ｊ 院前急救的Ｉ 床 分析
孔 佐松 陈 军 潘 江 军
（ 广 西容县人 民医院急诊科 ，广 西 容县 ５ ３ ７ ５ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 急性 左 心 衰竭 院前急救 的临床 效 果。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ０年 ｌ Ｏ月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月我 院 急诊科接 诊 的 １ ８ ５例 急性左 心 衰竭 患 者 临床 资料 ，其 中院前 急救 的 １ ０ ６ 例 惠者 作 为 Ａ 组 ，由家属 或朋 友 自行送 至我 院 急诊科 的 ７ ９例 患者作 为 Ｂ组 ，比较 两组 治疗 效果 及 有 效救 治 时间 。结 果 Ａ 组 总 有效 率 为 ９ ６ － ２ ％ （ １ ０ ２ ／ １ ０ ６ ） ，明显 高于 Ｂ组 的 ７ ９ ． ７ ％ （ ６ ３ ／ ７ ９ ）（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，Ａ 组明 显 高于 Ｂ 组 ；Ａ 组 由发 病 至到达 现 场救 治 时间也 明显短 于 Ｂ 组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 院前 急救 能较 及 时地 改善 急性 左心 衰竭 惠者 症状 、阻止 病情 的 恶化 ，提 高救 治
急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施3.1 体位前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
重视急性左心衰竭的院前急救
重视急性左心衰竭的院前急救李宝寅(开封市第一人民医院,河南开封475000)【摘要】目的探讨急性左心衰竭院前救治的方法及临床效果。
方法对87例急性左心衰竭患者迅速给予取坐位、纠正缺氧、镇静、平喘、强心、利尿、扩管等院前急救措施。
结果院前急救87例急性左心衰竭,80例(占92%)经上述处理后病情好转安全转运达院内,4例( 4.6%)经抢救后未缓解,转送医院途中病情加重,3例( 3.4%)抢救过程中死亡。
结论院前急救急性左心衰竭诊断明确后,及时实施确定性救治方案,能够有效降低病死率。
【关键词】院前急救急性左心衰竭急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救中经常遇到的急危重症,其发生率和病死率均较高。
如能及早发现,迅速而有效地进行院前急救和护理可降低其病死率。
2005年1月-2007年10月我科院前急救87例急性左心衰竭患者,现将急救结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料87例中男40例,女47例,年龄42岁~岁,平均年龄65岁。
原发病为冠心病例,原发性高血压和高血压心脏病33例,风湿性心脏病3例,其他疾病导致左酶、血常规,术后7d 复查肝功能,并观察腹痛、退黄、体温等变化。
随访3个月~14个月,将术后7d 血清总胆红素水平同术前比较,下降程度>1/2视为显效,<1/2视为改善,变化微小或高于术前视为无效。
2结果72例患者中61例使用COOK 公司生产的穿刺套装,11例使用EV 穿刺针,均置入COOK 公司生产8.5F 引流管,59例接受了胆管内、外引流术,11例接受了胆管外引流术,2例患者先接受胆管外引流术,3d 后接受了胆管内、外引流术。
技术成功率100%。
11例胆管外引流术的引流管置于右肝管9例,置于胆总管2例。
61例接受胆管内、外引流术患者中59例经右肝管穿刺进入十二指肠,2例经左肝管穿刺进入十二指肠。
引流管置入前平均血清总胆红素(292.6±99.4)μmol/L,术后7d 平均血清总胆红素(130.73±99.23)μmol/L,下降率55.32%,其中显效49例,改善22例,1例无效,总有效率98.61%。
急性左心衰的抢救配合及护理
• 副作用：呼吸抑制，心动 过速
利尿剂：
• 作用：抑制鈉水重吸收 • 用法：速尿20-40mg静推。
4小时可重复一次 • 副作用：水电解质紊乱
扩血管药物：
• 硝酸甘油：扩张小静脉， 降低回心血量。硝普钠： 扩张动静脉，减轻心脏前 后负荷
• 硝酸甘油对血管刺激大， 最好中心静脉置管，硝普 钠见光易分解应现配现用， 避光。使用过程中监测血 压，据血压调整用药速度。
吸机机械通气 湿化瓶内盛50％的酒精，如果病员不能耐受，可
降低酒精浓度至30％或 给予间断吸入。
鼻导管给氧注意事项有哪些？ 插入ห้องสมุดไป่ตู้度以8-10CM为宜，患者应闭口呼吸，若用 单侧鼻导管，一般8-12小时后换另一侧。
加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从 而改善通气。
临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？ 50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水 30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水
西地兰
• 作用：加强心肌收 缩力，减慢心率。
• 用法：常用 0.133mg-0.2mg＋ NS或5%GS10-20ml 缓慢静推。
• 副作用：洋地黄中 毒
氨茶碱
• 作用：解除支气管 痉挛，有一定的正 性肌力及血管扩张、 利尿的作用’
• 用法：常250mg加 入250ml5%GS中缓 慢静滴。
• 副作用：心率加快。
碳酸氢钠
.作用：纠正因缺氧 导致的酸中毒
.用法：125ml或 250ml快速静滴
糖皮质激素
• 作用：减轻水肿， 减少渗出
• 用法：常用地塞米 松5-10mg静推，或 甲强龙40静推
病情监测
急性左心衰竭在院前急救中讨论
急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加，发病率较以前有明显的上升趋势。
由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。
该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。
抢救是否及时、合理与预后密切相关。
在院前急救的整个过程中，涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。
本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。
[关键词]左心衰竭；院前急救1资料与分析1.1一般资料：选择2007年8月～2011年3月在仙居县人民医院就诊，笔者遇到急性左心衰病人55例。
其中男性29例（52.7%），女性26例（47.3%）。
平均年龄为71.5岁。
病人发病时间为１０分钟—９０分钟不等。
1.2诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。
1.3急救处理方法：扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法［1］。
保持患者头高脚低位；立即给予高流量鼻导管吸氧；病情严重者用面罩正压给氧；必要时吸痰；监测患者的生命体征；根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注；利尿：速尿20mg-40mg静注；扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化；消心痛10mg-30mg静滴；平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等；所有患者均在现场急救后就近送往医院。
2结果55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡（3.6%）；4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管（7.2%）；25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送到医院（45.4%）；24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院（39%）。
3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。
急性左心衰院前急救与转运流程的临床分析
近几年来 ， 院前急救 在我 国得 以快速 的发展 ， 它 主要是
１ ． １ 一般 资料
回顾性 分析我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ １ １年 １
通过 １ ２ ０网络及 时接 收到 患者 的救 急信 息 ， 并 快速 到 达现
月 院救 治的 ８ ０ 例急性 左心 衰患 者 ， 其 中男 ５ ２例 ， 女２ ８ 例， 年龄 ５ ２—８ ６岁 ， 其中 ５ Ｏ一 ５ ９岁 ３ Ｏ例 ， ６ ０岁 以上 ５ ０例 ； 有２ ４
对患 者心功 能 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ进行分 级 ， 改善
重急病 ， 此病 的发病 非常迅速 ， 病情 也十分危急 ， 并且 病死率
很 高 。其主要表现有 以下几 种 ： 一 是急性 心源 性肺 水肿 ， 二
２级则是显效 ， 改善 Ｉ 级 即为有效 ， 没有改善 则是无效 ， 增加
是 心源性休克 ， 三是 慢性心 衰急 性失代偿 ， 此 病经 常危 及到 患者 的生命 ， 需要进行 紧急救 治。由于县级基层医 院的急诊 科所需 要负责的 院前 急救点 比较 多 ， 且 涉及 的面 比较广 ， 需 要 中长途转 运的院前急救病例也 比较 多 ， 所 以院前急救 在准 确诊 断之后 ， 应及时 进行院前 急救 以及转 运 ， 以便有 效地 提 高抢救 成功率… 。报告如下 。
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ５ ７ ７ － ０ １
急性左心衰竭是 院前 急救 当中最 为常见 的一种 内科危
１ ． ４ 疗效判断标准 １级则是病情恶化 。
２ 结 果
现左心 衰所 特有得一 些体 症 ， 例 如端坐 呼吸 困难 ， 或 者 出现
院前急救急性左心衰竭63例临床分析
对 口服 Ａ Ｐ患 者 不 论 服 药 多 少 、 情 轻 重 、 毒 时 间 长 ＯＰ 病 中 短 、 无 并 发症 均应 尽 早 、 底 洗 胃 ， 为快 速 、 效 切 断 其 胃 有 彻 此 有 肠 道 吸 收 的有 效 方 法 ， 是 抢 救 成 功 的第 一 关 键 ｌ 。对 于神 志 也 ３ ］ 清 楚 能配 合 者 可 于 洗 胃前 进 行 催 吐 治 疗 。对 呼 吸 衰 竭 者 应 紧
院 前 急 救 、 院 内急 诊 、 重 病 学 在 急 诊 医 学 中是 不 可 分 医 危 割 的 ３部 分 ， 前 急 救 为 院 内急 救 赢 得 时 间 和 条 件 ， 降 低 急 院 可 危 重 病 患 者病 死 率 。ＡＯ Ｐ院 前 治 疗 直 接 关 系 到 院 内 治 疗 ］ Ｐ 的 难 易 和 预后 ， 者认 为在 最 短 时 间 内 实施 院前 治 疗 是 安 全 和 作 值 得 推 广 的 急救 措 施 。
作 者 体 会 院 前 抢 救 采 用 阿 托 品 首 剂 １ ～ ２ ， 后 ５ １ Ｏ Ｏｍｇ 然 ～ Ｏ
ｍｇ ５ １ ｎ重 复 使 用 ， 根 据 病 情 调 整 用 量 至 阿 托 品化 。 、 ～ ５ｍｉ 并
阿 托 品 化 指 征 ： 率 ９ ～ １０次／ ， 腔 和 皮 肤 黏 膜 干 燥 ， 心 Ｏ ０ 分 口 血
：
与 院 内组 比较 ， ＜ ００ 。 Ｐ ． ５ 论
压 （４ ／０ｍ Ｈｇ为 上 限 ）体 温 偏 高 （ ７ ３ ． １０ ９ ｍ 、 ３ ～ ７ ５℃） ［ 。过 量 阿 托 品 也 可 使神 志改 变 ， 则 躁 动 、 妄 ， 则 昏迷 ， 轻 谵 重 因此 不 能
以瞳 孔 大 小 、 面 潮 红 和 神 志 变化 作 为 达 到 阿 托 品化 的必需 指 颜 标 ， 则常 导 致 阿 托 品 严 重 过 量 ， 生 阿托 品 中毒 或 死 亡 。 否 发 ＡＯ Ｐ常 引 起 并 发 症 ， 心 肌 损 害 、 损 害 、 脏 损 害 、 Ｐ 如 脑 肾 中 毒 性 肝 损 害 等 。发 生 并 发 症 除 与 服 毒 量 、 物 种类 有 关 外 ， 毒 还
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
80例急性脑卒中患者的院前急救分析
80例急性脑卒中患者的院前急救分析【摘要】目的探讨急性脑卒中患者院前急救的重要性、必要性及应注意的问题。
方法对本院80例急性脑卒中患者进行院前急救。
结果本组患者除1例因出血部位深,出血量较大,继发并发症,现场抢救无效死亡,其他79例经现场抢救病情相对稳定后全部转送医院治疗,入院时病情稳定或有所好转,无因转送而致病情加重或死亡病例发生。
遗留神经功能障碍6例,并发肺部感染4例,肾衰1例。
结论急性脑卒中患者的院前急救尤为重要,接到急救任务应迅速出车,快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键,病情估计与抢救护理应同时进行,才能最大限度地降低其病残率及死亡率。
【关键词】急性脑卒中;院前急救;转运急性脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是致人类死亡的三大原因之一,每年有近1/4的新患或复发患者死亡[1]。
临床表现以突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语不清或不能、智力障碍为主要特征。
脑卒中发病时患者往往在院外,不易即刻得到专业治疗,随着院内CT、MRI 等影像诊断的普及以及“120”院前急救事业的迅猛发展,急诊救治进行早期诊断、分类和评估以及提供准确的处理都是非常必要的。
本院自2004年1月至2008年1月对收治的80例急性脑卒中患者进行院前急救,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料80例均为本院收治的急性脑卒中患者,入院后得到头颅CT或MRI证实;男56例,女24例;年龄36～79岁,平均51.8岁;出血性卒中28例,缺血性卒中52例;有高血压病史者29例,有冠心病史者19例,有糖尿病史者12例,有高血压及冠心病史者7例,三者皆有者6例,病史不详者7例;活动中发病(包括劳动、性交、情绪激动等) 27例,其余均为安静状态发病,动态发病时头痛、呕吐、抽搐或意识障碍,静态发病时无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激症状,多伴有其他并发症,均为初发,意识清楚,能配合治疗和调查。
1.2 院前急救方法急诊医生在接听求救电话时即问明症状,在初步诊断为脑卒中时,立即吩咐患者停止活动,指导家属自救。
急性左心衰竭46例院前急救及护理
腹 腔镜 手术 是一 种微 创手 术 ， 有 手术 时 间短 ， 具 创 伤小 ， 全且恢 复 快 ， 壁无 瘢痕 的优 点 。而术 后 安 腹
［ ］ 喻孙军 ， 济芬 ， ２ 姚 丰青 龙 ， 腹腔 镜 治疗 输卵 管 妊娠 等．
７ 分 析 Ｅ３ 中 国现 代 医生 ，０ ８ ４ （） ４ ． ８例 Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：７
标准 ＿ 。其 中冠 心病 ２ ２ ］ ０例 ， 高血压 病 １ ３例 ， 心病 肺
后 吸入 ，～８Ｌ ｒｉ） 并将 面罩 固定好 。 ６ ／ ｎ ， ａ
２ ３ 药物 的治 疗护理 ．
迅 速建 立静脉 通 道 （ 用一 使
次性 静 脉 留 置 针 ） 按 医 嘱 给 予 呋塞 米 ２ ～ ４ ， Ｏ ０ ｍｇ
～
运 动 ， 致潮 气量 减少 ， Ｏ。 留 ， ＡＣ 升 高而 发 导 ｃ 潴 Ｐ Ｏ 生 高碳 酸血 症 。因此 ， 术后 应 严密 观察 呼 吸情 况 ， 给 予 吸氧 ６ｈ 氧 流 量 ２ Ｌ ｒｉ ， 防 止 因气 腹 造 成 高 ， ／ ｎ可 ａ
碳 酸血 症 的发生 。（ ） 暖 和避 免 意 外 受 伤 。麻 醉 ４保
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ １ ５ ３ ． ０ １ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ４
急性 左 心衰竭 是 院前 急 救 常 见 急症 之 一 ， 病 该 起病 急 ， 发展 迅速 ， 死 率 高 ， 能 及 时 发 现并 采 取 病 如 有效 的 院前 急救措 施 ， 预后 良好 口 。我 中心 ２ １ ］ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ３ 对 ４ 月 ６例 急性 左 心 衰 竭 患 者 进 行
急性左心力衰竭院前急救的临床分析
埋置导管时避免导管折叠成角或死角，手术必做注水通 畅试验 ， 注射 壶埋置 区部位剥离范用不宜过大，在切 口愈合前 提 下宜早开始注水扩 张，以使扩张器充分展平防止薄膜挛缩 。
８６ ０ ３ ００）
［ 摘
要］ 目的 观察 院前急救对急性左心 力衰竭的临床 效果。方法 对 １８例患者进行回顾生分析 ，随机 分成治疗组 ６ ２ ８例
和 对 照组 ６ 例 ， 由 “ ０ ０ １ ”接 到 患 者 立 即给 以呋 塞 米 ２ ～ ０ｇ 脉 注射 ， 硝 酸甘 油 ｌｍ 静 滴 ，西 地 兰 ０ ２ ．ｍ ２ ０ ４ｍ 静 Ｏｇ ． ～０４ ｇ为 治 疗
２５ 扩 张 皮肤 坏 死 ．
术 中剥 离腔 隙不足 ，注水急于求成，每次注水量大致使
扩张皮瓣血运障碍坏死。
预 防措 施 ：
扩 张囊和注射 壶的放置 ， 离腔 隙充分注水时 以观察皮瓣 剥 有一定张力为止 ， 不必拘泥于预定的注射量 ， 如发生皮瓣苍 白 １ 分钟不恢 复，应 回抽数毫升水至苍 白消失为止。 ５ 参考文献 ： ［］马显 杰，鲁 开化 等． 张器外露原 因分析及预 防措施 【】 １ 扩 Ｊ．
良：术中注水过 多，使切 口张力大 ，或者拆线过早，开始注水 过多， 致使切 口撕裂 ， 正常皮肤 外露主要 是折返成角刺破皮肤， 主要原因是剥离范围不足 ， 扩张器未展平或扩张器质地 硬， 皮
肤 薄 ， 在扩 张 过程 中顶 破 局 部 表 面 皮 肤 。 预防措施：
急性左心衰竭 个案
护理目标：患者能说出心衰的病因以及诱因，采取预 防措施。 1、向患者及家属讲解心衰的病因和诱因 2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染 3、在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷 为宜，如有不适及时就医 4、因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病 史，以便护士在输液时控制滴速
【护理措施】
活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加
III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰 的症状，体力活动后加重。
【健康指导】
1、注意休息，劳逸结合 应避免过度劳累和精神刺激，注意休息、劳逸结
合，在医生指导下做有氧运动，并要注意天气变化， 及时添减衣物。 2、心衰患者可限制钠盐，合理饮食
急性肺水肿 心源性休克
皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向
周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱
等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
鉴别
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征 相鉴别。
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急性左心 衰竭是临床常见的急危重病 ，其特点是病情 重 、 化快 ， 且患者 呼吸困难 ， 变 并 不宜搬动 。 因此 ， 院前 在 进行的抢救工作是挽救急性左心衰竭患者生命的关键 。为
２ ０ ２ ２ ８ － ８ ．
肽酶 ， 缓慢降压 ， 无首次低血压反应 。有研究表 观察 了缬沙
坦 与安慰剂对 Ｃ ＨＦ患者死亡 率和心衰所致病残率 的影 响 ， 历时 ３５年 ，结果表明缬沙坦能明显降低高血压合并急性 ．
道 正 压 通 气 的 治 疗 作 用 叭 中华 心血 管 杂 志 ，０４，２（） ２ ０ ３ ３：
２ ０ ２ ２． ８ － ８
缬沙坦直接作用 于 Ａ １ Ｔ 受体亚型 ，能达到全面抑制 Ａ １ Ｔ
受体所致血管增生与增厚的作 用 ， 并能激活 Ａ ２受体亚 型 Ｔ ｆ 它与 Ａ １ Ｔ 受体作 用完全相 反） Ｔ 受体 抑制与 Ａ ２受体 ， １ Ａ Ｔ
增加冠状动脉血 流量 ， 有利于冠心病患者 。 能降低 肾血管阻
力， 增加 肾血流量 ， 有利尿作用。血管 紧张素 Ⅱ受体拮抗剂
一
高血氧 、 降低血 压 ， 减轻 心脏负荷 ， 效纠正 心衰 ， 有 效果满
意 ， 得 临床 推 广 应 用 。 值 参 考 文 献
［ 胡 克， １ ］ 李清 泉， 炯 ， 杨 等．慢性心力衰竭睡眠呼吸障碍及持续气
光、 现配现用 ， ４ｈ更换药 液 １ ； 硝普钠不要与其它 每 次 ④
药物配伍 ； 严密观察血压 、 ⑤ 心率及 病情 变化 ， 注意药物 的 不 良反应 ， 出现及 时报告医生 ， 如 及时处理 ； 停药前需逐 ⑥
渐减量 ， 停药后应加服血管扩张剂 ， 以防止 出现血压反跳现
象。
疗。 它直接作用于血管平滑肌 ， 扩张动 、 静脉 ， 减轻心脏前后
负荷 ， 加心排血量 ， 增 减轻肺淤血 ， 减慢心率 ， 降低外周血管 阻力 ， 降低室壁张力 ， 减少心肌耗氧量。 还能扩长冠状 动脉 ，
总之 ， 在在高血压合并急性左心衰的救治过程 中， 硝普
钠联 合 缬 沙 坦 应 用 不 失 为一 种迅 速 、 有效 的手 段 ， 能迅 速 提
１１ 入 选标 准 （ 临床诊断急性左 心衰心功能Ⅳ级［ｌ ２ ． １ ） １ 】 ） 。（
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４ 夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 串 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞・ 牵 寺 ・ 寺 夺 夺 夺 审 寺 ÷ 寺 夺 寺 夺 夺 ÷ 寺 串 辛 寺 ÷ ÷ 寺 夺 幸 孛 ・ － 寺 夺 孛 夺 寺 寺 审 寺 串 孛－ ｛
中国中 医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 ７月 下 第０１
Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ １ ．４
１ ２・ ４
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ｏ ｒ ａ Ｃｈｔ ｏ Ｉ
． ｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ Ｍｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ
激活二者作用机制完全相反 ，通过协同作用发挥最 大的效 能， 所以它与硝普钠相 比优越之处是无 咳嗽反应 ， 不抑制激
ｆ 胡克 ， ２ 】 李清泉 ， 杨炯 ， 慢性心力 衰竭 睡眠呼吸障碍及持续气 等 道 正 压 通 气 的 治 疗 作 用 ｌ． 中华 心 血 管 杂 志 ， ０ ， （ ： Ｊ １ ２ ４ ３ ３ ０ ２ ）
急 性左 心 衰 院 前 急救 ８ ０例 临 床 分 析
吕远军 梁明俊 甄新焕 梁健创 （ 开平市中心医院， 广东 开平 ，２ ３ ０ ５９ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨急性左心衰患者院前急救的ｌ床效果 。方法： 临 回顾性分析 １０ ３ 例急性左心衰患者 的临床资料 ， 其中院 前急救组 ８ 例 ， 行就诊患者为对照组 ５ ０ 自 ０例， 比较两组有效救治时间 、 治疗效果及病死率。结果： 院前急救组与对照组相 比，
了探讨急性左心衰院前 急救 的临床效果 ，本 文对 １０例急 ３ 性左 心衰患者 的资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 ：
１ 资 料 与 方 法
院前急救 的 ８ 患者 ， 中男 ５ Ｏ例 其 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 ５ ０ ８ 岁， ｌ 平均年龄 ６ ． ２５岁，其 中冠心病 ３ ，高血压病 １ ８例 ８
有慢性心衰病史（ 包括冠 心病 、 高血压 心脏病 、 肺心病）（ 排 。） ３
除心肌梗死 、 尿毒症 、 肿瘤等引起的疾病终末状态。ｆ 出现 ４ ）
心衰症状后患者 即主动配合求医 （ 呼叫 １０或联系家人陪 ２ 同到院就诊） 。 １ 一般资料 本组入选 １０例，设 甲组为出“２ ” ． ２ ３ １ ０ 车进 行
右心衰竭 的心脏病。临床上经常见到 由于以上各种原 因所
致的心衰反复发作 ， 最后导致严重 的右心衰 ， 主要表现有气
遵守以下注意事项。用药过程中严格遵守应用硝普钠的注 意事项 ： ①做好 心理 护理及家属宣教工作 ， 用药前应向患者
短、 腹胀 、 尿少 、 食欲下 降 、 颈静脉怒 张及双下肢浮肿 ， 心脏 彩超示肺动脉增宽等 。早期 由于交感神经激活而致血压急
剧升高 ，缺氧和极度呼吸 困难亦是 急性左心衰最致命 的威 胁， 因此必须迅速有效控制使之缓解。 临床上 的各种常见治 疗， 效果往往不佳 。 硝普钠于 １５ 年 问世至今 ， ９０ 成功应用于心力 衰竭 的治
讲 明用药过程多次测血压的必要性 ， 能出现 的不 良反应 ， 可 避 免情绪紧张 ；②熟练掌握微量泵的操作 ；③ 药物采取避