心脏解剖及超声心动图检查方法+心功能测定.
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心脏彩超操作
3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。 4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜 。
第二章 心脏及大血管 第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节 心脏超声检查技术 第三节 心脏功能测定
第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要
一、解剖概要
（一）心包 心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
（一）频谱多普勒超声心动图
2．注意事项： 为了理解正常血流频谱是如何产生的，必须了解在不同的探头位置和取样部位，通过心脏的血流方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪，均具有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功能。一般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取样，能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒血流信号。
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
心脏解剖及超声心动图检查方法+心功能测定ppt课件
左室心尖短 轴断面图
左室乳头肌 短轴断面图
胸骨左缘区: (5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间 隔及室间隔的病变
心尖区:
(1)心尖四腔心断面 图：患者左侧30或 45度卧位，心尖四 腔断面图的用途广泛， 为测量四个心腔大小 的标准断面图
(2)心尖五腔心断面图： 用于观察主动脉根部及 主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室 间隔等的病变
腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室 的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少 数直接附着于室壁肌
瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维 三角，前瓣基底部即附着于此处，此处 与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连 接
乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌
三尖瓣
瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、 背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣 环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔 瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附 着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源 于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称 为“真腱索”，附着于其他部位称为“假 腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔 有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的 肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴 之间。后乳头肌较小，单个或成双存在， 其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于 室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交 界附近
主动脉瓣
组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主 动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个 瓣叶等大，位置等高，基底部附着于 弧形弯曲的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣 叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下 延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室 流入口与流出口之间的交界
左室乳头肌 短轴断面图
胸骨左缘区: (5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间 隔及室间隔的病变
心尖区:
(1)心尖四腔心断面 图：患者左侧30或 45度卧位，心尖四 腔断面图的用途广泛， 为测量四个心腔大小 的标准断面图
(2)心尖五腔心断面图： 用于观察主动脉根部及 主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室 间隔等的病变
腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室 的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少 数直接附着于室壁肌
瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维 三角，前瓣基底部即附着于此处，此处 与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连 接
乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌
三尖瓣
瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、 背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣 环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔 瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附 着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源 于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称 为“真腱索”，附着于其他部位称为“假 腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔 有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的 肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴 之间。后乳头肌较小，单个或成双存在， 其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于 室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交 界附近
主动脉瓣
组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主 动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个 瓣叶等大，位置等高，基底部附着于 弧形弯曲的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣 叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下 延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室 流入口与流出口之间的交界
心脏正常超声表现
剑下四腔心
•
此图的意义与前述的心尖部
四腔心图相似，但重点观察
以下内容：
•
观察房间隔的连续性，有无
中断及其部位、类型和长度。
•
房间隔向何侧膨胀突出，有
无波动及其与心脏舒缩的关
系。
•
室壁特别是心尖区的活动状
态，有无减低或矛盾运动以
及局限性室壁膨出。
•
肺静脉回流的入口部位及其
与左房的关系，亦可观察上
腔静脉与右房的连接关系。
动异常；
•
注意左室后壁房室交界处的冠状窦有无增粗；
•
观察心内有无异常放射，如粘液瘤、血栓、
左室的异位腱索及三心房心的隔膜等；
•
心外有无异常反射，如心包积液与肿物等；
•
测定心腔直径大小，计算容量与心脏排血功
能等。
心脏常用超声切面
心底短轴切面 （大动脉短轴切 面）
探头置于胸骨左缘第 二、三肋间，心底大 血管的正前方，探查 平面与左腰、右肩方 向平行。
无二叶或四叶畸形。
•
观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动形态。
•
注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支
的内径、位置有无异常。
•
左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无
狭窄，有无动脉局限性扩张。
1. 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉 分支与降主动脉间有无交通。
心脏常用超声切面
左室短轴切面
二尖瓣水平切面 1
正常心脏超声表现
01
心脏常用超声切面
02
正常M型超声心动图
03
心脏正常血流频谱特点
04
心脏功能测定
心脏常用超声切面
探头置于胸骨左缘第三、四肋间， 探头上标点指向9-10点钟，探 测平面与右肩、左腰方向平行， 使声束沿室间隔方向垂直下切。
超 声 心 动 图
右冠状动脉：开口于 右冠状窦。
6、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层---即心外膜 壁层---紧贴于纤维性心包内面
四、 心 包
脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
左、右心室鉴别要点
左
右
位置
靠左下
靠前
室腔形态
大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形
室壁
厚而光滑
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以AML为界
以室上嵴为界
乳头肌
两组
三组
瓣膜附着点 AML附着点高
STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
超声心动图类型、探查方法
类型：
1、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
心尖五腔观
可显示LA、LV、RA、RV、 MV、TV、AO、AV、IVS
剑突下区正常切面图像
剑下四腔观
显示结构： 显示结构与心尖四
腔观同大心致尖相四同腔，切但面声。束 与房间隔平行，较少出 现房间隔假性回声失落。
剑突下下腔静脉长轴观
主要显示IVC、RA
胸骨上窝区正常切面图像
胸骨上窝主动脉弓长轴观
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
6、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层---即心外膜 壁层---紧贴于纤维性心包内面
四、 心 包
脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
左、右心室鉴别要点
左
右
位置
靠左下
靠前
室腔形态
大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形
室壁
厚而光滑
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以AML为界
以室上嵴为界
乳头肌
两组
三组
瓣膜附着点 AML附着点高
STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
超声心动图类型、探查方法
类型：
1、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
心尖五腔观
可显示LA、LV、RA、RV、 MV、TV、AO、AV、IVS
剑突下区正常切面图像
剑下四腔观
显示结构： 显示结构与心尖四
腔观同大心致尖相四同腔，切但面声。束 与房间隔平行，较少出 现房间隔假性回声失落。
剑突下下腔静脉长轴观
主要显示IVC、RA
胸骨上窝区正常切面图像
胸骨上窝主动脉弓长轴观
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
心脏超声常用切面及解剖
心脏超声常用切面及解剖随着医疗技术的发展，超声心动图已经成为心血管疾病诊断与治疗中不可缺少的手段。
心脏超声中使用的不同切面可以提供不同的解剖图像，让医生能够更全面地了解心脏结构与功能，并对心脏病进行正确的诊断与治疗。
常用切面：1. 心底四腔切面心底四腔切面是超声心动图检查中最常用的切面之一。
它通过纵向俯视胸部，将心脏分成四个腔室：左心房、右心房、左心室和右心室。
这种切面可以显示心室和心房之间的血流情况，以及它们的大小和位置。
2. 主动脉根切面主动脉根切面通常是用来评估主动脉瓣，它和心底四腔切面相似，但是心脏轴线更加斜向。
这种切面可以更好地显示主动脉瓣和升主动脉，并检查主动脉瓣的开合状态。
3. 心尖四腔切面心尖四腔切面是将超声探头放置在胸腔左前侧，通过横切心尖部分来显示。
这种切面可以更好地显示心室和心房之间的结构，尤其是右心室和右心房。
4. 心尖两腔切面心尖两腔切面是在心尖部分水平扫描，以显示左心室和左心房之间的结构。
这种切面可以用于检查二尖瓣和主动脉瓣。
心脏解剖：心脏是由心膜、心肌和心包三层组成。
心膜是包裹心脏的最外层，由两层组成，分别是外心膜和内心膜。
内心膜紧贴心肌，呈深红色。
心肌是心脏的主要组成部分，它由心肌细胞和支持细胞构成。
心肌的收缩和松弛是心脏的基本功能之一。
心包是最内层的覆盖心脏的膜，它由两层组成，分别是壳层和脏层。
脏层贴在心肌上，壳层紧贴胸壁。
心脏除了这三层外，还有四个中心腔室。
左心房和右心房之间有左右心房间隔，左心室和右心室之间有左右心室间隔。
心脏超声检查是一项安全、无创的检查手段，可以以不影响患者日常生活的方式，通过不同的切面与解剖图像，全面地了解心脏状况，为医生做出正确的诊断和治疗提供帮助和支持。
心脏超声基本测量方法
心脏超声基本测量方法
心脏超声基本测量方法主要包括普通经胸心脏超声和经食管超声心动图。
普通经胸心脏超声是让患者平卧位或者左侧卧位，对心脏进行各个切面依次探查，如左、右室长轴，心底短轴，心尖四腔、五腔等切面进行扫查，然后测量。
主要观察心腔的大小、室壁的活动、瓣膜的开放关闭情况，以及二、三尖瓣有没有反流或狭窄等。
经食管超声心动图是将机器探头切换到食管探头，食管探头和管体前段表面均匀地涂抹耦合剂后，将探头顶端前倾略呈弧形，嘱患者张口伸舌，经口腔将食管探头插入患者食管内，进行标准界面的扫查。
以上信息仅供参考，具体测量方法应以医生的操作为准。
心脏功能评估的常用方法有哪些？
心脏功能评估的常用方法有哪些？1. 临床评估临床评估是最常用且最简便的心脏功能评估方法之一。
医生会对患者进行详细询问和体格检查，以了解患者的症状、体征和病史。
这些信息可以帮助医生初步判断心脏功能是否正常，如心脏杂音、呼吸困难等。
2. 心电图心电图（ECG）是一项简单而有效的心脏功能评估方法。
通过将电极贴在患者胸部、四肢等部位，记录下心脏各部位的电信号变化。
医生可以通过分析心电图上的波形和间距，评估心脏的节律、传导和功能。
3. 超声心动图超声心动图（Echocardiogram）是一种无创的心脏功能评估方法。
通过使用超声波探头在患者胸部进行扫描，可以获得心脏结构、血流速度和心功能等信息。
超声心动图可以提供详细的心动周期和心功能的定量信息，对心脏病变和功能障碍的评估具有重要作用。
4. 心脏核素显像心脏核素显像（Myocardial Perfusion Imaging）是一种评估心脏血流供应的方法。
在此过程中，患者会接受放射性物质注射，并通过核素摄影机记录心脏血流情况。
这种方法可以帮助医生了解心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的情况。
5. 心脏磁共振成像心脏磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI）是一种无创的心脏功能评估方法。
通过使用磁共振技术，医生可以获取大量有关心脏结构、功能和血流的详细信息。
与其他技术相比，心脏磁共振成像可以提供更高分辨率和更丰富的心脏解剖学和功能数据。
6. 心脏负荷试验心脏负荷试验是一种评估心脏功能和适应能力的方法。
通过让患者在运动或接受药物刺激下进行心脏负荷，医生可以观察和测量心脏在应激状态下的反应。
这种方法可以评估心脏供血、心脏排血功能和心脏适应性等指标。
总结：心脏功能评估的常用方法包括临床评估、心电图、超声心动图、心脏核素显像、心脏磁共振成像和心脏负荷试验等。
不同的方法结合使用可以提供全面而准确的心脏功能评估，为医生制定适当的治疗方案提供重要参考。
正常心脏超声心动图
正常心脏超声心动图
心脏解剖与生理
正常心脏解剖
心脏血液循环
正常心脏解剖
• 正常心脏位置
– 心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约 2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 – 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、 胸主动脉等。 – 两侧是肺与胸膜。 – 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方 有下腔静脉入口。
心脏血液循环
• 体循环：即大循环，心室收缩，含氧多的血经主动
脉及其各级分支→全身各部的毛细血管→静脉→上、下 腔静脉→右心房。 肺动脉→在肺内毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室。
• 肺循环：即小循环，体循环回右心房的血→右心室→
• 自身血液循环：
心脏自身血液供应
• 左冠状动脉及其分支
– 左冠状动脉起自主动脉的左冠状窦，呈椭圆形。经左 心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前降支，左 旋支和斜角支。
2) 观察心脏结构的活动轨迹, 可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度, 显示瓣叶的 运动尤其是不同频率的颤动.
3)测量和计算LVIDd与LVIDs, 进而估计心腔 容量,计算心功能
M型超声优点
4) 研究心音的产生机制
M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE 同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜, 心房, 心室运动 的关系.
正常心脏解剖
• 心脏的内部结构：
– – – – 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣
心 脏 外 面 观
心 脏 内 面 观
节 制 索
正常心脏解剖
• 左心室
– 位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2~3倍 (9~11mm)。 – 心腔呈圆锥形。
心脏解剖与生理
正常心脏解剖
心脏血液循环
正常心脏解剖
• 正常心脏位置
– 心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约 2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 – 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、 胸主动脉等。 – 两侧是肺与胸膜。 – 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方 有下腔静脉入口。
心脏血液循环
• 体循环：即大循环，心室收缩，含氧多的血经主动
脉及其各级分支→全身各部的毛细血管→静脉→上、下 腔静脉→右心房。 肺动脉→在肺内毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室。
• 肺循环：即小循环，体循环回右心房的血→右心室→
• 自身血液循环：
心脏自身血液供应
• 左冠状动脉及其分支
– 左冠状动脉起自主动脉的左冠状窦，呈椭圆形。经左 心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前降支，左 旋支和斜角支。
2) 观察心脏结构的活动轨迹, 可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度, 显示瓣叶的 运动尤其是不同频率的颤动.
3)测量和计算LVIDd与LVIDs, 进而估计心腔 容量,计算心功能
M型超声优点
4) 研究心音的产生机制
M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE 同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜, 心房, 心室运动 的关系.
正常心脏解剖
• 心脏的内部结构：
– – – – 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣
心 脏 外 面 观
心 脏 内 面 观
节 制 索
正常心脏解剖
• 左心室
– 位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2~3倍 (9~11mm)。 – 心腔呈圆锥形。
超声心动图-正常_ppt
2. 二尖瓣波群
EA
MV ------
----RV ----IVS ----LV
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖
超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
3. 心室波群
---RV ---IVS ---LV -----LVPW
胸骨旁左室长轴
超声所见：
右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
（1）心底短轴 －－－三维实时超声
（1）心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
心脏的外形
心腔 室间隔
心脏的 瓣膜
超声心动图的功能
❖实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 ❖实时显示心脏和大血管血流状态 ❖检测心功能
二、超声心动图的检查方法
❖ 常规方法
（一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
❖ 特殊方法
（一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
三、多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
心脏解剖及正常超声心动图
第6页
检验前准备
• 1、患者准备：常规检验无特殊准备，食管
内超声及介入超声等特殊检验有其准备。
• 2、检验者准备：a、检验前向患者交代相关
要求及注意事项，取得患者合作；b、详细了 解患者普通情况、检验目标、症状、体征、既 往病史、治疗情况、做过检验和结果等等。c、 将超声诊疗仪调整至最正确状态。
心脏解剖及正常超声心动图
心脏解剖及正常
超声心动图
(echocardiography)
心脏解剖及正常超声心动图
第1页
超声心动图(echocardiogram)
• 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛 ，当前超声心动图(echocardiogram)有：
• M型超声心动图法（motion echocardiography) • 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) • 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) • 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging） • 超声心动图已成为诊疗各种心脏病不可缺乏主
第33页
二维超声心动图基本切面：
• 左室乳头肌水平短轴切面
心脏解剖及正常超声心动图
第34页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第35页
二维超声心动图基本切面：
心脏解剖及正常超声心动图
• 左室心尖短轴切面
第36页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第37页
• 心尖四腔切面：心尖搏动处探查。如将 探头稍向上倾斜，可显示半圆形主动脉 腔，此时称五腔切面。
心脏解剖及正常超声心动图
第42页
• 4.深入了解房、室腔内有没有血栓及肿瘤（瘤 蒂附着点）、心室壁厚度和运动情况、心包情 况。
检验前准备
• 1、患者准备：常规检验无特殊准备，食管
内超声及介入超声等特殊检验有其准备。
• 2、检验者准备：a、检验前向患者交代相关
要求及注意事项，取得患者合作；b、详细了 解患者普通情况、检验目标、症状、体征、既 往病史、治疗情况、做过检验和结果等等。c、 将超声诊疗仪调整至最正确状态。
心脏解剖及正常超声心动图
心脏解剖及正常
超声心动图
(echocardiography)
心脏解剖及正常超声心动图
第1页
超声心动图(echocardiogram)
• 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛 ，当前超声心动图(echocardiogram)有：
• M型超声心动图法（motion echocardiography) • 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) • 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) • 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging） • 超声心动图已成为诊疗各种心脏病不可缺乏主
第33页
二维超声心动图基本切面：
• 左室乳头肌水平短轴切面
心脏解剖及正常超声心动图
第34页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第35页
二维超声心动图基本切面：
心脏解剖及正常超声心动图
• 左室心尖短轴切面
第36页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第37页
• 心尖四腔切面：心尖搏动处探查。如将 探头稍向上倾斜，可显示半圆形主动脉 腔，此时称五腔切面。
心脏解剖及正常超声心动图
第42页
• 4.深入了解房、室腔内有没有血栓及肿瘤（瘤 蒂附着点）、心室壁厚度和运动情况、心包情 况。
超声心动图评价右心功能课件
案例三：右心室肥厚患者的诊断与治疗策略
总结词
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中的应用价值
详细描述
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中具有重要的应 用价值。通过超声心动图可以准确测量右心室大小、 结构和功能，评估病情严重程度和预后。同时，超声 心动图还可以为临床提供重要的参考信息，有助于制 定个体化的治疗方案和评估治疗效果。
诊断心律失常
超声心动图可以观察心脏电生 理活动，协助诊断心律失常等 心脏电生理异常。
监测心脏介入手术
在心脏介入手术过程中，超声 心动图可以实时监测手术效果
，指导手术操作。
超声心动图的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，操作简便，实时显示心脏结 构与功能。
局限性
依赖于操作者的技术水平，对心 脏结构与功能的评估可能受到多 种因素的影响，如心率、血压、 呼吸等。
人体正常生理功能具有重要意义。
右心系统的组成和功能
右心房
三尖瓣和肺动脉瓣
收集体循环的回流血，并将其泵入右 心室。
控制血液在右心房和右心室之间的流 动，以及右心室与肺动脉之间的血流。
右心室
将血液泵入肺循环，为身体提供氧气 和营养物质。
右心功能评价的必要性
评估心脏疾病严重程度
通过评价右心功能，可以了解心脏疾病的严重程度，为制定治疗 方案提供依据。
案例二
总结词
肺动脉高压患者的超声心动图表现
详细描述
肺动脉高压患者超声心动图可观察到右心系统扩大、室间隔异常运动、三尖瓣反流等表 现。同时，还可以通过多普勒超声测量肺动脉压力和血流速度等指标，进一步评估肺动
脉高压的程度和右心功能状态。
案例二
总结词
肺动脉高压的治疗进展
超声心动图基本检查方法课件
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
心脏的大体解剖
房室口：
二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱 索和乳头肌
三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱 索和乳头肌
左室长轴切面观察内容
心腔大小 主动脉根部有无增宽 主动脉瓣情况
主动脉前壁与室间隔连线如何， 有无中断或骑跨；主动脉后壁与 二尖瓣的连续如何
二尖瓣装置有无异常 室壁厚度、活动幅度 测心功能 冠状静脉窦有无增宽
心内外有无异常回声
心底短轴
探头置于胸骨左缘2、3 肋间，探查平面与左肩 和右肋弓连线基本平行 显示主动脉根部横切面， 其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣， 舒张期瓣膜关闭呈“Y” 字型关闭线，主动脉根 部后方为左右心房，中 间有房间隔。
探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下； 经食道探测；心外膜直视探测
探头的放置部位
探头的放置 部位通常有： 胸骨旁位、 心尖位、剑 突下位和胸 骨上窝位， 其中以前两4肋间， 探测方位与右胸锁关节至左 乳头连线相平行，自前向后 依次为右室前壁、右窒腔、 前室间隔(室间隔的前部)、 左室流出道和左室腔、二尖 瓣前后叶及其腱索与乳头肌 和左室后壁。于心底部分则 为右室流出道、主动脉根部、 主动脉瓣和左心房。
2D型超声心动图
二维超声是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束 与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得 的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动 态变化，从而做到一目了然。还可与心电图结合，准 确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测 定心功能，与多普勒超声心动图结合可检测心脏或大 血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生 部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流 动力学变化。
超声心动图基础
•
多普勒超声心动图是指 应用多普勒效应 (doppler effect)的音 频改变现象测定心脏大 血管内的血流方向与速 度
30
正常多普勒频谱
31
正常彩色血流显象图象
以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流
32
33
三 正常超声心动图的超声图像
34
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40
超声心动图 Echocardiography
1
超声心动图的定义
超声心动图是用超声波检查心脏和 大血管的解剖结构及活动状态的无 创性技术 1954年首次应用超声诊断心脏病
2
超声心动图的内容概括
1 2 3 4 心脏解剖 超声心动图的检查方法 正常超声心动图的超声图像 常见心血管疾病的超声诊断
3
一 心脏解剖
41
42
四 常见心血管疾病的超声诊断
43
心脏超声临床意义
1.心脏结构异常判断，如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增 宽、裂口等，人工瓣功能评价 2.心脏结构关系异常判断，如静脉与心房、心房与心室、心 室与大动脉相连接的部位异常及错位 3.心脏局部或整体运动情况及心功能测定 4.心脏血流动力学改变，如流速、压力、流量、有无异常分 流等观测
56
室间隔缺损（VSD）
• 发病率：较常见，男多于女 • 病理及血液动力学
– VSD的分型
• 漏斗部
• 膜部 • 肌部 干下型：肺动脉瓣下
嵴内型：右室流出道 嵴下型：缺损较大，可累及嵴及膜部 单纯膜部 隔叶后型：可累及部分膜部
57
室间隔缺损（VSD）
临床表现： 临床表现与缺损大小、年龄相关 小缺损一般无明显表现 大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等 体征：L2-4肋间可出现收缩期粗糙的杂音 常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂
心脏解剖及正常超声心动图
性部。
（三）房室隔
是指右心房和左心室之间旳一部分
间隔，可视为房间隔和室间隔之间 旳过渡和重叠区。房室隔右侧为右 心房，左侧面邻属左心室流入道(后) 和流出道(前)部分。
心脏间隔实物图
Interatrial septum
Miitral valve
tricuspid valve
Muscular part
二、心脏旳间隔
心脏旳间
LA
隔分为房
间隔、室 RA
MV
间隔和房
PM
室隔。
TV
LV
RV
（一）房间隔
位于左、右位置向左前方倾斜，
与心房之间，与人体正中矢状面 呈45度角。
（二）室间隔
位于左、右心
室之间，呈45
度角倾斜。室
PV
间隔略呈三角
形，前、后下
缘分别相当于
AV
前、后室间沟
处。室间隔涉
MV
TV
及肌性部和膜
Muscular part of Interventricular Septum
左心室分部
流入道：位于
左心室旳左后方位， 流入道有二尖瓣复 合 体 (Mitral valve complex) 系 由 二 尖 瓣环、二尖瓣、腱 索和乳头肌构成。
流出道：又称
主动脉前庭，内表 面光滑。
主动脉瓣示意图
主动脉窦与主动脉隆突－主动脉窦瘤
主动脉
主动脉 隆突
主动脉 窦瘤
Hale Waihona Puke •（二）、右心室是心脏最靠前面旳腔室, 内腔略呈锥
形。
底部为右房室口和肺动脉口，尖指
向 左 前 下 方 ， 容 积 为 85ml ， 分 为 流 入道和流出道两个部分，以室上嵴 为界。
超全心脏解剖与超声心动图
用胸骨旁左室长轴断面图，取样线在心脏断面 上移动，可进行M型超声心动图1~4区检查。 1区（心尖波区）：取样线置于左室乳头肌水平 2a区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水 平 2b区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前后 瓣的瓣尖水平 3区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣 体水平 4区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平
① 检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸 骨1~3 cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇 面与患者右肩到左腰的连线相互平行。 可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其
流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、 左房等，是重要的测量切面。
36
B型超声心动图—指数
② 指数 a. 主动脉内径 b. 左房内径 c. 二尖瓣瓣环 d. 二尖瓣口直径 e. 右室内径 f. 右室前壁厚度 g. 左室后壁及室间隔厚度
心包积液。
51
B型超声心动图—剑下四腔心断面图
52
B型超声心动图—检查方法 4. 胸骨上区 （1）胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
① 检查方法：探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处， 超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向 平行。 观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
53
B型超声心动图—胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上探头稍向外旋并右上移动。
可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导 管未闭也常在此显示。
40
B型超声心动图—检查方法 1. 胸骨左缘区 （4）二尖瓣口水平短轴断面
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。
可观察二尖瓣口的开闭情况。
如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。
68
Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中 血管内任意一点的血流速度和性质。多普 勒分：
① 检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸 骨1~3 cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇 面与患者右肩到左腰的连线相互平行。 可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其
流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、 左房等，是重要的测量切面。
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B型超声心动图—指数
② 指数 a. 主动脉内径 b. 左房内径 c. 二尖瓣瓣环 d. 二尖瓣口直径 e. 右室内径 f. 右室前壁厚度 g. 左室后壁及室间隔厚度
心包积液。
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B型超声心动图—剑下四腔心断面图
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B型超声心动图—检查方法 4. 胸骨上区 （1）胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
① 检查方法：探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处， 超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向 平行。 观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
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B型超声心动图—胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上探头稍向外旋并右上移动。
可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导 管未闭也常在此显示。
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B型超声心动图—检查方法 1. 胸骨左缘区 （4）二尖瓣口水平短轴断面
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。
可观察二尖瓣口的开闭情况。
如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。
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Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中 血管内任意一点的血流速度和性质。多普 勒分：
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主动脉瓣
组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦 部、升主动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠 瓣，三个瓣叶等大，位置等 高，基底部附着于弧形弯曲 的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠 窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后 半与后瓣叶的瓣环下方的致 密的纤维组织向下延伸为二 尖瓣的前瓣，共同构成左室 流入口与流出口之间的交界
胸骨左缘区 胸骨旁左室长轴断面图，探头置于胸骨左缘3、
4肋间，与心脏长轴平行，探头与右肩、左腰平行 测量内容：
右室前壁厚度2～5mm 右室内径正常值小于25mm(20mm) 左室内径：男≤55mm；女≤50mm 左室壁厚度8～12mm 二尖瓣环径：收缩期最大径21～34mm 二尖瓣口直径：二尖瓣开闭前、后叶间的距离，关闭为0，开放
心脏解剖概要
左心房
心房
右心房
腔心
心室 房间隔
左心室 右心室 原发孔 继发孔
室间隔
膜周部 漏斗部 肌部
心脏解剖概要
主动脉
大
肺动脉
血
管
上腔静脉
升主动脉 主动脉弓 降主动脉 左肺动脉
右肺动脉
下腔静脉 左、右肺静脉
心脏解剖概要
二尖瓣 心 三尖瓣 脏 瓣 膜 主动脉瓣
肺动脉瓣
二尖瓣
瓣叶 较大的前叶和较小的后 叶，前叶占二尖瓣表面积的 2/3，后叶呈C型，盘绕在前叶 周围，约占二尖瓣周长的2/3. 基底附着于瓣环
心脏解剖及超声心动图 检查方法
郑州大学一附院超声科 滑少华
心脏解剖概要
脏层 为浆膜层，覆盖于心肌表面，又称心外膜
包心
由坚韧的纤维结缔组织构成，在大血管根部脏
壁层 层心包移行于大血管表面后折移成壁层心包，
称心包反折，形成心包斜窦、横窦和隐窝
脏壁层之间为心包腔，正常情况下，腔内有20ml左 右淡黄色浆液
主动脉瓣
主动脉瓣的M型运动曲线：收缩期开放为一六边盒形， 舒张期关闭，呈一直线，前线代表右冠瓣，后线代表无 冠瓣，曲线分开处为k点，闭合处为g点，k-g间期代表 左室射血期
彩色多普勒超声检查
在二维超声的基础上，启动彩色多普勒超声模式
可以显示瓣口血流方向：有无前向血流增快，提示瓣 膜狭窄，瓣口出现反向血流信号，提示瓣膜反流，根据 反流束长度或面积估测反流程度
二尖瓣口水平 短轴断面图
胸骨左缘区: 胸骨旁左室系列短轴断 面图：
左室心尖短 轴断面图
左室乳头肌 短轴断面图
胸骨左缘区:
(5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间 隔及室间隔的病变
心尖区: (1)心尖四腔心断面 图：患者左侧30或45 度卧位，心尖四腔断 面图的用途广泛，为 测量四个心腔大小的 标准断面图
腱索 前叶和后叶通过腱索相 连于左心室的前外侧乳头肌和 后内侧乳头肌上，少数直接附 着于室壁肌
瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、 右纤维三角，前瓣基底部即附 着于此处，此处与主动脉左冠 瓣后半及无冠瓣有纤维连接
乳头肌 前外乳头肌侧和后内 侧乳头肌
三尖瓣
瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、 背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣 环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔 瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附 着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源 于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称 为“真腱索”，附着于其他部位称为“假 腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔 有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的 肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴 之间。后乳头肌较小，单个或成双存在， 其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于 室上嵴下缘，其腱索分测量收缩期最大前后径25～ 38mm 主动脉环径18～24mm；窦部径22～32mm；升部径20～34mm
胸骨左缘区
胸骨旁大动脉轴 断面图：观察主、 肺动脉瓣、主肺 动脉、右室流出 道、三尖瓣等病 变
胸骨旁肺动脉分 叉断面图：观察 主肺动脉、肺动 脉分叉病变、动 脉导管未闭等
（二）常用M型扫查区域 胸骨旁左室长轴切面 1区:左室乳头肌水平 2a区：二尖瓣腱索水平 2b区：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平 3区：二尖瓣瓣体处 4区：主动脉根部水平
二、重要瓣膜图形及形成机制 二尖瓣 主动脉瓣
二尖瓣M超形成机制
二尖瓣在心动周期中出现有规律性的重复运动，心室收缩期关闭， 舒张期开放，舒张中晚期处于半关闭状态，心房收缩期再度开放 增大，M型形成双峰运动曲线。二尖瓣M型各部分命名分别为： C、D、E、F、G、A、B等点或波峰，波峰的顶点称为E点和A点
(2)心尖五腔心断面图： 用于观察主动脉根部及 主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室 间隔等的病变
剑下区: (1)剑下四腔心断面图
(2)剑下心房两腔长轴切面：
胸骨上区: (1)胸骨上窝主动脉弓长轴切面：
(2)胸骨上区降主动脉长轴断面图：
M型超声心动图检查方法及正常值
一、二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法 根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测 量该结构的运动幅度与速度
频谱多普勒超声：PW测量瓣口流速，CW测量心腔内 高速血流，如：VSD、PDA或瓣口狭窄时的高速血流
2D
M超
PW
CW
二维超声心动图检查方法 及正常值
检查方法与正常断面图 仪器条件：成人2.0～4.0MHz，婴幼儿5.0MHz
检查方法：常用切面 胸骨左缘区 心尖区 剑下区 胸骨上区
肺动脉瓣
前瓣、左瓣和右瓣3 个半月瓣
瓣叶和瓣环均较薄 弱；瓣环和右室漏
斗部心肌相连 左瓣叶与漏斗部的
隔束相延续 右瓣叶与漏斗部壁
束相延续
常用超声心动图检查方法
二维超声：显示心腔及大血管内径、判断心内畸形 及大血管连接关系等
M型超声：一维超声，具有很强的时间及空间分辨力
彩色多普勒超声：显示血流方向，根据色彩亮度判 断血流快慢，判断瓣口有无反流或狭窄
显示室缺或导管的分流束宽度及分流方向，可见间接 提示有无肺动脉高压
对于二维图像显示不佳的小缺损，可以通过血流信号 判断有无缺损存在