外伤唇裂建议书写
外伤形成原因鉴定申请书
外伤形成原因鉴定申请书一、写申请书的缘由。
受伤的这个人呢，是我的好朋友。
那天我看到他的时候，那身上的伤可把我吓了一跳。
他自己也是迷迷糊糊的，只记得当时好像发生了点意外，但是具体咋发生的，细节啥的都模模糊糊的。
这可不行啊，我们不能就这么稀里糊涂的。
这伤要是不搞清楚原因，以后万一有啥后遗症啥的，可咋办呢？而且呀，他的家人也特别着急，整天愁眉苦脸的，就盼着能知道个准确的原因，好对症下药，也能给大家一个说法。
二、关于外伤的情况。
我先给你说说这外伤的样子吧。
那伤口啊，看着就特别吓人。
有一道长长的口子在胳膊上，像是被什么尖锐的东西划拉的。
还有腿上呢，青一块紫一块的，像是被重物给砸到了或者撞到了。
不过这都只是我们这些外行人的猜测啦。
他自己也觉得特别委屈，这好端端的，就受了这么些伤，自己还不知道咋回事儿呢。
这伤的严重程度也不容小觑。
胳膊上的伤口都去医院缝了好几针呢，现在每天都得换药，还得担心会不会感染。
腿上的淤青虽然看着没那么严重，但是走起路来一瘸一拐的，可遭罪了。
他本来是个特别活泼好动的人，现在就只能老老实实的待着，啥也干不了。
看着他这样，我心里可难受了，就想着一定要把这外伤形成的原因搞清楚。
三、希望通过鉴定达到的目的。
我写这个鉴定申请书啊，就是希望能借助专业的力量。
比如说那些专业的鉴定机构，他们肯定有各种各样先进的设备和专业的人员。
我希望他们能够像侦探一样，把这外伤形成的原因一点一点地找出来。
如果能鉴定出原因，首先呢，就能让我的朋友心里踏实。
他不用再每天都在那儿猜来猜去的，到底自己是怎么受伤的。
其次呢，对于他后续的治疗也有很大的帮助。
医生可以根据鉴定出来的原因，制定出更精准的治疗方案，这样他就能好得更快一些。
还有啊，这事儿也涉及到一些其他方面呢。
比如说如果是因为别人的过错导致他受伤的，那我们也得有个依据，去追究责任呀。
总不能让我的朋友就这么平白无故地受伤，还没有人负责吧。
这多不公平呀。
四、对鉴定机构的期待。
外伤情况汇报怎么写好
外伤情况汇报怎么写好
外伤情况汇报。
近期，我院接诊了一位外伤患者，现将其情况进行汇报如下：
患者为一名35岁男性，因交通事故导致左腿多处骨折，严重软组织损伤，伴
有大量出血。
患者在事故发生后第一时间被紧急送往我院急诊科，经过紧急处理后，患者情况得到了稳定。
在接诊过程中，我们对患者进行了全面的体格检查和影像学检查，确认了患者
左腿多处骨折的具体情况，并及时采取了相应的治疗措施。
针对患者的严重软组织损伤和大量出血情况，我们立即进行了手术处理，清创止血，修复受损组织，并进行了相应的术后护理。
在治疗过程中，我们高度重视患者的疼痛管理和感染控制工作，确保患者在治
疗过程中的舒适度和安全性。
同时，我们还对患者进行了相关的康复指导和心理疏导工作，帮助患者积极面对治疗过程中的种种困难和挑战。
目前，患者的病情已经得到了明显的好转，伤口愈合良好，骨折部位开始出现
愈合迹象。
患者的生命体征稳定，精神状态良好，对治疗过程中的各项工作都表现出了积极配合和良好的配合度。
在接下来的治疗过程中，我们将继续密切关注患者的病情变化，加强对患者的
康复训练和心理疏导工作，确保患者能够尽快康复，重返正常的生活轨道。
通过对该患者的治疗过程进行汇报，希望能够得到各位专家的指导和建议，共
同为患者的康复之路助力。
同时，也希望能够借此机会，提高我院在外伤救治方面的整体水平，为更多外伤患者提供更加优质的医疗服务。
唇腭裂病历模板
先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。
唇裂，左右皿。
腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。
唇裂，左右皿°腭裂”收入院。
患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。
面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。
辅助检查：暂缺初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂手术同意书术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；5：术后继发畸形；术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。
术前讨论记录年月日地点：五官科医生办公室参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。
专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。
血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。
Xxx主治医师：患儿左右皿。
唇裂，左右皿。
腭裂的诊断明确，有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。
Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。
术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。
骨折病历书写模板范文
骨折病历书写模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如上班族、工人啥的]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
大夫啊，我这[受伤部位，像左腿啊、右手腕啊之类的]老疼了。
就[具体受伤时间，比如说今天上午十点左右]不小心给弄伤了，当时就感觉“咔嚓”一下，像啥东西断了似的，然后就肿起来了，疼得我直冒冷汗，现在都不敢乱动呢。
三、现病史。
四、既往史。
我身体以前还挺不错的呢，没什么大病。
就是[如果有小毛病就说，像偶尔感冒啊，或者有点小胃病之类的]，不过都不严重。
也没有做过啥大手术，就是小时候打过预防针，像乙肝疫苗啊那些。
我也没有什么过敏的东西，什么药啊、吃的啊，都没过敏过，至少目前还没发现。
五、个人史。
我平时生活挺规律的，不抽烟，不过偶尔会和朋友喝点小酒，也就是一周喝个一两次，每次也就喝个一两瓶啤酒的样子，不会喝多。
我也不吸毒啊那些乱七八糟的东西。
我在[工作地点或者居住城市]生活了好多年了，环境啥的都适应得挺好。
我的工作呢，就是[简单描述工作内容，比如坐办公室对着电脑，或者在工地上搬搬东西]，有时候忙起来会有点累，但总体还能应付。
六、家族史。
我家里人身体都还不错。
我爸妈都健在，他们就是有点老年人常见的小毛病，像我爸有点高血压，我妈有点骨质疏松，不过都控制得挺好。
家里也没有什么遗传性的大病，像癌症啊那些都没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温数值]℃，正常着呢，没发烧。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，也挺规律的。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，呼吸平稳，没觉得气喘啥的。
血压：[具体血压数值，像120/80 mmHg]，也在正常范围内。
2. 受伤部位检查。
我一看[受伤部位]，肿得可厉害了，皮肤都有点发红。
用手轻轻一按，那疼得我差点叫出声来。
我感觉这个地方有点变形，不像正常的样子。
比如说我这手腕受伤了，就感觉手腕那里有点歪，不直溜了。
我试着活动了一下[受伤部位周围的关节，比如受伤是小腿，就活动一下脚踝和膝关节]，其他关节活动还可以，就是受伤的地方一动就疼得不行，感觉就像有东西在里面卡着似的。
下唇外伤门诊病历书写
主诉:下唇肿块2月，加快生长伴疼痛2月余。
现病史∶患者于2021年3月无明显诱因出现下唇中部包块﹐约黄豆大小，突出于唇部皮肤﹐不伴疼痛，未行特殊治疗。
包块逐渐生长，于2021年5月时约鸡蛋大小，表面无破溃﹐影响进食，遂于当地卫生所行包块切开引流﹐自述其内见少许脓液﹐在当地诊所给予局部处理后伤口一直未愈合，并出现淌血、疼痛及火辣感﹐疼痛呈持续钝痛﹐发作无规则﹐每次发作约持续1小时左右，可自行缓解。
在当地人民医院治疗（具体不详）无缓解，故于今来我院门诊﹐门诊以“下唇鳞癌"收入院。
起病以来精神一般﹐饮食尚可，无盗汗高热，大小便正常﹐体重无明显改变。
外伤情况汇报模板
外伤情况汇报模板
一、基本信息。
姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
职业，XXX 联系电话，XXXXXXXXX。
家庭住址，XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、外伤发生时间及地点。
外伤发生时间，XXXX年XX月XX日XX时XX分。
外伤发生地点，XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
三、外伤情况描述。
在外伤发生时，患者身处何种环境，受到何种伤害，导致何种损伤，是否有失血、疼痛、意识丧失等情况，是否有其他伴随症状等。
四、就诊情况。
患者是否及时就医，就诊地点及时间，是否接受了急救处理，是否已进行了相应的检查及治疗，是否已有初步诊断结果。
五、伤情发展及治疗情况。
外伤后患者伤情的发展情况，治疗过程中的病情变化，治疗手段及效果，是否需要继续治疗或手术，是否有并发症或后遗症等。
六、康复及复查计划。
患者目前的康复情况，是否需要继续康复训练或康复治疗，是否需要定期复查及随访，是否需要特殊护理或康复辅助器具等。
七、其他注意事项。
患者在外伤后需注意的事项，如饮食、活动、休息、心理疏导等，是否需要特殊的护理或照料，是否需要避免某些特定的活动或环境等。
八、医生意见。
医生对患者目前的病情及治疗情况的评估，对患者接下来的康复及治疗方案的建议，对患者及家属的交流及沟通方式等。
以上为外伤情况汇报模板，希望能对您的工作有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步了解患者的情况，请随时与我们联系。
祝患者早日康复！。
唇裂临床路径(县级医院版)
唇裂临床路径一、唇裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.单侧或双侧完全性或不完全性唇裂、唇隐裂。
2.单侧唇裂年龄为3-6个月，体重达6-7kg；双侧唇裂一般为6-12个月。
3.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状。
4.无其他脏器的先天性异常，如先天性心脏病，心血管系统等疾病。
5.口、鼻唇区皮肤、黏膜无湿疹、疥疮、皮肤病等。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
选择唇裂修复术，其适应证为:1.一般认为，进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为3-6个月，体重达6-7kg；双侧唇裂一般为6-12个月时施行手术。
2.手术年龄应当依据患儿全身健康情况及生长发育情况而定。
例如患儿血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术；3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围；4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状；5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；6.无其他脏器的先天性异常，如先天性心脏病，心血管系统等疾病；7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无湿疹、疥疮、皮肤病等。
（四）标准住院日为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）肝功能、肾功能；（4）感染性疾病筛查；（5）胸片、心电图。
2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。
3.术前拍摄面部正、侧位X线片，记录唇部畸形情况。
4.术前3天应尽可能开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳，从而使患儿在术后能适应此进食方式。
伤情诊断申请书范文模板
伤情诊断申请书尊敬的有关部门：您好！我谨以此书申请对我在XX年XX月XX日发生的事故中受到的伤情进行诊断。
事故的经过及我的受伤情况如下：事故发生于XX年XX月XX日，地点在XX市XX区XX路XX号。
当时，我正在该路段行走，突然一辆车牌号为XXXXXX的车辆向我冲来，我无法躲避，被该车撞倒。
事故发生后，我立即被送往附近的XX医院进行紧急救治。
经医院检查，我受伤的主要部位有：XX、XX、XX等。
根据医生的初步诊断，我可能存在以下伤情：1. XX部位骨折：需要进行手术治疗，预计住院时间为XX天。
2. XX部位软组织损伤：需要接受药物治疗和康复训练，预计康复时间为XX天。
3. XX部位挫裂伤：需要接受手术治疗，预计住院时间为XX天。
以上伤情诊断仅为初步判断，具体伤情需要通过详细的检查和评估来确定。
因此，我特此向贵部门申请进行伤情诊断，以便为我提供正确的治疗方案和赔偿依据。
伤情诊断的具体要求如下：1. 请求贵部门安排我进行全面的身体检查，包括X光片、CT扫描、MRI等，以确定我受伤的具体部位和程度。
2. 请求贵部门邀请相关领域的专家进行会诊，以便为我提供更准确的治疗建议和康复方案。
3. 请求贵部门根据我的伤情诊断结果，依法为我提供相应的赔偿，包括医疗费用、误工费、护理费等。
我深知伤情诊断需要一定的时间和程序，但我希望能够尽快得到有关部门的帮助和支持。
我将积极配合贵部门的调查和诊断工作，并提供必要的证明材料。
同时，我也希望能够得到公正和公平的处理，以便我能够尽快康复并恢复正常生活。
最后，我恳请有关部门能够重视我的申请，并尽快给予答复。
我非常感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：（签名）XX年XX月XX日。
外伤病历书写范文
外伤病历书写范文
病历。
姓名，张三性别，男年龄，30岁职业，
教师。
主诉，右膝关节扭伤。
现病史，患者因工作需要常年站立，近期在教学过程中不慎摔倒，导致右膝关节扭伤，出现明显疼痛和肿胀，影响正常行走。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食均衡，作息规律。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，右膝关节处明显肿胀，
压痛明显，活动受限，无明显畸形。
生命体征平稳，心肺听诊无异
常。
辅助检查，右膝关节X线片示，右膝关节软组织肿胀，骨折排除，建议行MRI进一步检查。
诊断，右膝关节扭伤。
处理，1. 休息，建议患者卧床休息，避免负重和过度活动，减轻膝关节的压力。
2. 冷敷，建议患者使用冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。
3. 药物治疗，口服非甾体抗炎药，如布洛芬，减轻疼痛和消炎。
4. 康复训练，待疼痛缓解后，进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩、功能锻炼等，加快康复进程。
随访，患者需定期复诊，密切观察膝关节症状变化，及时调整治疗方案。
注意事项，1. 避免长时间站立，减轻膝关节负重。
2. 饮食清淡，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，有利于软组织修复和康复。
3. 避免剧烈运动，避免再次受伤。
医师签名，日期，20XX年X月X日。
以上是一份关于外伤病历的范文，仅供参考。
伤口鉴定意见书
伤口鉴定意见书尊敬的法院：现我方接受贵院委托，对于被告被指控的伤害案件的伤口进行鉴定，并就此发表意见如下：一、案情回顾：被告某某被指控于某年某月某日对原告某某造成了伤害。
根据原告提供的医疗报告，伤害部位为右肩膀处撕裂伤口。
被告否认对原告造成伤害并称其为事故。
故本次鉴定主要目的在于确定伤害行为是否与被告有关。
二、鉴定方法：本次鉴定采用了常规的伤口鉴定方法，包括对伤口特征、伤口形态、伤口部位、伤口经络分布、伤口愈合时间等方面的观察和比对。
三、观察结果：1. 伤口特征：原告的肩膀处有一明显的撕裂伤口，伤口宽度约为1.5厘米，长度约为5厘米，伤口周边局部有轻微的肿胀和红肿。
2. 伤口形态：伤口呈线性撕裂状，与撕裂刀具相符。
3. 伤口部位：伤口位于原告的右肩膀处，属于易受外力作用的部位。
4. 伤口经络分布：经观察，伤口处的皮肤、肌肉、血管和神经有不同程度的损伤和刺激。
5. 伤口愈合时间：根据原告提供的医疗报告，伤口已经愈合，但仍有一些疤痕。
四、鉴定意见：1. 根据伤口特征、形态和部位的观察，伤口与被告所使用的撕裂刀具的特征相符，说明伤害行为与被告有直接关联。
2. 伤口经络分布的观察表明，伤害行为导致了原告的皮肤、肌肉、血管和神经的不同程度损伤，进一步证明了被告与伤害行为的关联性。
3. 伤口愈合时间的观察显示，伤口已经愈合，但仍存在疤痕，这进一步证明了伤害行为的存在且已对原告造成了一定的伤害。
基于以上观察结果和分析，我方认为被告某某对原告某某造成了右肩膀处的撕裂伤害。
具体的伤害程度和后果需进一步医学鉴定和评估。
特此意见书供贵院参考，并由贵院根据法律规定和其他相关证据做出合理的判决。
鉴定人：XXX鉴定单位：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
外伤申请书怎么写
尊敬的领导：您好！我是贵单位的一名员工，由于近期在岗位上不幸遭受了意外伤害，特此向您提交此份外伤申请书，以便申请相关医疗救治和赔偿事宜。
现将具体情况阐述如下：一、事故发生经过2023年4月15日，我在单位进行日常工作时，因操作不当，不慎触碰到设备上的锐利边缘，导致左手中指严重挫伤，伤口深约1厘米，伴有出血和肿胀。
事故发生后，我立即停止了工作，并第一时间向现场负责人报告了情况。
二、事故原因分析经调查，本次事故的主要原因如下：1. 个人操作失误：在操作设备时，由于缺乏足够的操作经验，导致操作不当，触碰到设备上的锐利边缘。
2. 设备隐患：该设备在使用过程中存在一定的安全隐患，设备表面锐利边缘未进行妥善处理，容易造成人员伤害。
三、医疗救治及赔偿申请1. 医疗救治：事故发生后，我立即被送往附近医院接受治疗。
经医生诊断，我的左手中指挫伤较为严重，需进行手术缝合。
现将相关医疗费用及住院期间的生活费用共计人民币XXXX元，请求单位予以报销。
2. 赔偿申请：根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规，我作为受害者，有权要求单位承担相应的赔偿责任。
具体赔偿金额如下：（1）误工费：因住院治疗，我无法正常工作，根据我的工资水平，请求单位支付误工费人民币XXXX元。
（2）护理费：在住院期间，我需要家属进行护理，护理费用共计人民币XXXX元。
（3）营养费：根据医生建议，我需要在住院期间加强营养，营养费用共计人民币XXXX元。
（4）精神损害赔偿：本次事故给我造成了较大的精神痛苦，请求单位支付精神损害赔偿人民币XXXX元。
四、总结本次事故的发生，给单位及我个人带来了诸多不便。
在此，我深感愧疚，并承诺今后在工作中加强安全意识，严格遵守操作规程，确保自身和他人的安全。
同时，恳请领导批准我的医疗救治及赔偿申请，以减轻我的经济负担，让我能够安心治疗，尽快重返工作岗位。
敬请领导予以审批，谢谢！此致敬礼！申请人：[您的姓名]联系方式：[您的电话号码]申请日期：2023年4月20日。
唇裂及其治疗方法.docx
唇裂及其治疗方法.docx
唇裂手术术前术后
唇裂手术术前准备
1.由于唇裂修补手术的对象是婴儿，术前准备尤显重要。
2.术前患儿必须处于体重增加过程中，体重>5公斤。
3.术前化验血液的红、白细胞应在正常范围内，如和正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。
4.另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。
5.手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。
6.手术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇消毒术区。
7.术中一般无需输血，但要给与5%葡萄糖静脉滴注。
术时取仰卧位，垫高双肩使头部稍后仰，这样不仅便于手术操作，而且术中出血时血流可积累在鼻咽腔内，不致吸入肺部。
但手术时必须注意随时清除咽喉部任何分泌物及血块。
唇裂手术术后护理
1.唇裂手术后，当天切口须覆盖敷料。
2.第2天开始暴露，以便保持局部清洁，减少感染机会。
3.为了减少切口张力，防止与外物碰触，可以使用唇弓。
4.唇裂矫形术后应用匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。
5.唇裂修补手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。
限制上肢活动以免手指抓到伤口。
6.缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。
7.如伤口无感染，一般术后6-7天可拆除切口缝线。
8.如个别缝线周围有感染迹象，应及时拆除该缝线。
9.拆线时如婴儿躁动则易造成创伤，故必要时可在麻醉下进行拆线。
10.如伤口张力高，则可在术后第5-6天时间隔拆线，其余在第7-
8天拆除。
11.唇部及口腔内缝线可更迟些拆除后让其自然脱落。
皮肤裂伤入院记录范文
皮肤裂伤入院记录范文# 入院记录。
一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]入院日期：[具体日期]民族：[民族]籍贯：[籍贯]现住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这皮肤裂伤了，可疼得要命呢！”患者捂着伤口，皱着眉头说道。
就是[受伤部位]不小心被[受伤原因，如利器划伤、摔倒擦破等]弄伤了，伤口看着还挺吓人的，流血流得也不少，这才赶紧来医院了。
三、现病史。
今天上午/下午/晚上（具体时间），患者可真是够倒霉的。
当时他/她正在[具体做什么事情，如在家里打扫卫生，在外面跑步等]，突然就发生了意外。
就像平常一样，[描述意外发生的过程]，结果那个[受伤工具或者场景]就毫不留情地给皮肤来了个“大口子”。
这伤口一下子就冒血了，患者当时就懵了，心里想：“这可咋整啊！”刚开始的时候，血还滴答滴答地流个不停，患者赶紧找了块布或者纸巾（如果有的话）按在伤口上，可血还是止不住。
这疼啊，就像有个小恶魔在伤口那儿又咬又扯的，每动一下都钻心地疼。
受伤之后，患者也没敢耽搁，立马就往咱们医院赶来了。
在路上的时候，那伤口还是一直疼，而且患者还特别担心会不会感染啊，会不会留个大疤之类的。
到了医院，看到医生就像看到救星一样，赶紧说：“大夫，您快看看我这伤口，可把我疼坏了。
”患者从受伤到现在，精神一直有点紧张，就担心这伤口有啥大问题。
伤口一直是疼的状态，也没有出现过头晕、眼花、恶心、呕吐这些其他的不舒服（如果有，要详细描述）。
四、既往史。
患者身体以前还算可以，没得过什么大病。
平常也就是偶尔感冒发烧啥的，吃点药就好了。
也没有什么高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病（如果有，要详细说明患病情况、治疗过程等）。
以前做过[手术名称及时间，如果有]手术，恢复得还不错。
对[药物名称，如果有过敏史]过敏，过敏的时候会[描述过敏症状，如起皮疹、呼吸急促等]。
也没有输过血（如果输过，要说明输血原因、时间、有无不良反应等）。
外伤病历书写规则
外傷病歷書寫規則1.核取方塊□：Positive finding 勾選Negative finding刪除未查核空白□2.開立處方及醫囑，請逐頁簽名，若未簽名之醫囑，護理人員不可執行。
3.急救時，醫師之口頭醫囑，護理人員可用原子筆記錄於病歷中，醫師經查閱修改後簽名。
4.請護理人員逐頁粘貼患者標籤資料。
5.醫師問診前，請先檢視患者於檢傷的生命現象。
6.患者受傷機轉，發生時間，請務必仔細填寫，如：□安全帽，□撞擊物等。
7.現場生命現象，請依據救護記錄及救護員口述詳細記錄。
8.轉診及救護記錄，請仔細填寫。
9.頭、頸、胸、腹問診，請逐項詢問，勾選或刪除。
10.過敏史，用藥史，系統性疾病，手術史，請務必詢問填寫，生育年齡婦女請詢問LMP。
11.初步評估請至少檢查□氣道通暢徵象□橈動脈脈搏□GCS Score三項，並記錄。
12.受傷部位需標明位置、大小（公分）、深度（Ia，IIa等）及形狀。
13.檢驗檢查及處方― 首頁第一次問診時填寫，護理人員核簽後，不可再加入新項目。
第二次開立醫囑，請填寫於檢驗檢查及處方― 續頁14.手術前準備，請於右上方欄位內勾選，不需檢查項目請刪除。
15.會診科別，請於□會診欄位填寫。
16.出住院醫囑，請於最下方出院用藥，動向醫囑欄位核選填寫，未依規則書寫之醫囑，請護理人員協助說明，經改正後才可執行。
17.檢驗報告及影像檢查結果，建議仔細填寫。
18.診斷欄位，請仔細填寫。
19.頭部外傷患者，請一律留院觀察。
minor head injuy 留觀6小時。
合併頭暈、噁心或嘔吐一次，留觀8小時。
電腦斷層檢查無異狀，但有嚴重腦震盪徵狀者，至少留觀6小時。
20.護理人員請於第6頁，記錄留院觀察頭部外傷患者之生命現象。
21.開立電腦斷層檢查時，請註明適應症。
22.患者出院時，務必安排門診追踪，及出院衛教。
23.病歷評核及審查，將依本規則進行。
脸部外伤报告模板怎么写
脸部外伤报告模板怎么写脸部外伤是指头部、面部或颈部受到外力打击、挤压、摩擦或撞击所造成的创伤。
如果您需要提交一份关于脸部外伤的报告，这份文档将给您提供一些关键的要点和建议，以确保您能够写出准确、明确、详尽和易于理解的报告。
报告概览在您开始编写报告之前，请确保您知道您需要包含哪些内容，以便您能够清晰、有序地编写报告。
以下是一个脸部外伤报告模板的概览：1.病人信息：包括姓名、年龄、性别、身高、体重、联系电话等2.报告目的：对脸部外伤的初始评估，帮助医生作出下一步的治疗方案3.伤势描述：症状、病史、以及任何已经接受的治疗，包括药物和非药物治疗4.检查结果：包括面部触诊、照片、扫描结果等5.诊断和结论：结合伤情、症状和检查结果，做出诊断判断和治疗建议6.建议和治疗计划：介绍需要采取的治疗方案和药物、手术、康复计划等病人信息在您开始编写报告之前，您需要确定您会收集哪些信息。
这些信息包括病人的基本身体信息，如姓名、年龄、身高、体重、性别等。
此外，您还需要收集病人的联系电话和医疗保险信息。
报告目的您的报告应该在第一段中清晰、简明地表达您的目的。
您需要说明您的报告是一个脸部外伤的初始评估，旨在帮助医生作出下一步的治疗方案。
伤势描述这一部分包括病人的症状、病史以及已经接受的治疗情况。
您需要详细地描述病人经历的外伤情况，包括何时发生、外伤的强度和方向等。
您还需要描述病人在接受治疗期间经历的任何症状，如疼痛、发热、呕吐等。
除此之外，您还需要记录病人已经接受的所有治疗措施，包括药品、理疗和康复措施等。
检查结果这一部分包括面部的触诊、照片和扫描结果等。
您需要记录每项检查的细节，包括使用的设备、报告的结果、发现的异常等。
诊断和结论在这一部分，您需要根据伤势描述和检查结果，做出诊断判断和治疗建议。
您需要详细地说明您的诊断依据是什么，以及您的治疗建议是什么。
建议和治疗计划在这一部分，您需要介绍需要采取的治疗方案和药物、手术、康复计划等。
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唇腭裂先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂”收入院。
患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。
面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约 cm，距咽后壁约 cm，软腭活动度可。
辅助检查：暂缺初步诊断：左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂手术同意书术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；5：术后继发畸形；术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳术后需进行语音训练术后可能入icu监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。
术前讨论记录年月日地点：五官科医生办公室参加人员：xxx主治医师 xxx主治医师 xxx主治医师主持人：主治医师经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。
专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约 cm，距咽后壁约 cm，软腭活动度可。
血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。
xxx主治医师：患儿左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证，目前检查无手术禁忌症，患儿年龄小，手术部位小，术中需操作仔细，保护好腭大血管神经束，术后保持呼吸道通畅，防窒息。
xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻，术前检查无手术禁忌症，同意行唇腭裂修复术。
术中操作仔细，止血充分，保护好腭大血管神经束。
术前告知手术及麻醉风险，尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。
医患沟通记录今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1：患儿左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证。
2：治疗方案为全麻下行左右ⅲ°唇腭裂修复术。
3:手术及麻醉有一定风险，如：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练；术后可能入icu监护；因意外情况终止手术；难以预料和避免的并发症。
4：具体病程及费用情况应根据病情而定，希望您能理解并配合治疗。
主管医生：xxx。
首次病程记录年月日某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于今入院，其病史特点如下： 1：男女性婴幼儿，唇腭部先天性裂开畸形2：:患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，今患儿家长要求手术，门诊以“左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂”收入院。
3：入院查体：t p r bp 。
心肺腹部未见明显异常。
面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，左右鼻翼塌陷，鼻小柱歪斜，左右牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约 cm，距咽后壁约 cm，腭活动度可。
4：辅助检查：暂缺入院诊断：左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂诊断依据：1：先天性唇腭部裂开畸形月；2：吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒；3：查体发现唇腭部裂开畸形鉴别诊断：唇腭部外伤：1：后天性；2：有明确外伤史；3：局部有疤痕诊疗计划：1：口腔外科护理；2：作术前相关检查；3：择期行唇腭裂修复术；4：术后止血、预防感染、对症治疗。
年月日 xxx主治医师查房记录今日xxx主治医师查看病人后分析认为：患儿左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证，目前患儿生命体征正常，无咳嗽、流涕，作好术前检查及准备，若无特殊，可于近日行唇腭裂修复术。
需向患儿家长交待术中术后可能发生的并发症，尤其是术中术后窒息、术后伤口感染裂开、术后外形欠佳，术后语言功能恢复欠佳等。
已执行。
年月日术前主刀医师查房记录患儿生命体征平稳，无咳嗽、流涕及腹泻，术前胸片、心电图未见明显异常，血常规、出凝血时间、生化、肝功未见明显异常，无明显手术禁忌症。
拟于明日在全麻下行左右ⅲ°唇腭裂修复术，对术中、术后可能发生情况已向患者及家属讲明并表示理解。
手术同意书已签，术前准备已作，待明日手术。
年月日术后首次病程记录患儿于今日时在全麻下行左右ⅲ°唇腭裂修复术。
全麻成功后，常规消毒铺巾，按唇裂旋转推进瓣法定点，并用亚甲蓝画线。
局部注射1:20万肾水，按画线切开皮肤、裂隙缘全层切开皮肤、肌层及粘膜，将两侧肌肉在皮下和粘膜下层间脱套解剖，则在健侧形成a、c两皮肤瓣。
在鼻腔内两裂隙缘切开粘膜，向口腔侧翻转并缝合，形成鼻底口腔面，于患侧鼻翼软骨与粘膜和皮肤间作锐分离，使错位之鼻翼软骨重新复位。
从下到上缝合肌层，根据皮肤切口长度于患侧鼻翼下方作一横切口形成皮肤b瓣，从下到上缝合a、b瓣皮肤，向上旋转c瓣，与鼻腔侧粘膜缝合形成鼻底之鼻腔面。
在红唇作患侧蒂在上、健侧蒂在下两组织瓣，交叉缝合修复红唇，形成唇珠。
缝合口内粘膜，贯穿缝合固定鼻翼软骨，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约 ml。
清醒后安返病房，给予心电监护、保持呼吸道通畅、止血、预防感染对症治疗。
置腭裂开口器，再次口腔消毒。
裂隙缘注射1:20万肾水，剖开裂隙缘及悬雍垂，剥离鼻腔侧粘骨膜，从悬雍垂向前缝合鼻腔侧粘膜和粘骨膜，解剖软腭肌肉并缝合。
翼颌韧带内侧和硬腭区注射1:20万肾水，从翼颌韧带内侧向硬腭前方经龈缘内侧作切口，翻起硬腭组织瓣，拨断翼钩，游离腭大血管神经束，自悬雍垂向前缝合口腔侧粘膜和粘骨膜，于侧切口填塞明胶海绵，轻松缝合固定，组织瓣尖端轻松缝合固定。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约 ml。
清醒后安返病房，给予心电监护、保持呼吸道通畅、止血、预防感染对症治疗。
年月日术后第一日，一般情况较好，呼吸通畅，生命体征正常，进流质可，唇部稍肿胀，缝线在位，无出血，外形较好，继续给予止血、消肿、预防感染治疗，防外伤。
嘱多进食，加强口腔卫生。
年月日 xxx主治医师查房记录术后第二日，一般情况好，生命体征正常，进食好，大小便正常，唇部仍稍肿胀，缝线在位，无出血，伤口较清洁，外形较好。
今日xxx主治医师查房分析认为：患儿情况较好，无呼吸困难，外形较好，目前主要预防感染，防外伤治疗。
已执行。
篇二：唇裂的护理唇裂患者的护理一、观察要点1. 知识缺乏（父母）父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。
2. 有受伤的危险（手术伤口裂开）因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。
3. 有感染的危险若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。
4. 有窒息的危险全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。
二、护理措施唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。
最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。
（一）一般护理1. 饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。
2. 术前准备（1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/l以上，手术时间至少为患儿出生后10周。
（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。
（3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。
（4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。
（5） 1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。
特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。
（6）抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。
（二）心理护理入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。
家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。
（三）术后护理1. 麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。
（1）观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。
（2）观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。
（3）为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。
（4）如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。
2.患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
3. 唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。
4. 唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。
也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。
5. 遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。
6. 伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。
婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。
（四）健康指导1. 教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。
2. 防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。
3. 遵医嘱复诊，不适随时就诊。
4. 如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。
5. 术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
术后1个月即可用普通奶瓶。
篇三：第十二章先天性唇腭裂与面裂第一次课教案首页教案续页篇四：唇腭裂专科病历(入院记录) 四川大学华西口腔医院唇、腭裂专科病历（入院记录）姓名：病室：床号：(转载于:外伤唇裂建议书写) 住院号：姓名：性别：年龄：民族：职业：出生时间：出生地：工作单位：邮编：电话：家庭地址：邮编：电子邮件：电话：________ 入院日期：病历记录时间：年月日时病历叙述者：主诉：现病史：入院时一般情况：精神：饮食：睡眠：大小便：既往史：传染病史：过敏史：预防接种史：手术外伤史：输血史：系统回顾：个人史：特殊生活嗜好：无有：婚姻史：未婚：已婚：配偶情况：月经生育史：体格检查：体温脉搏呼吸血压体重身长发育：良好一般差皮肤粘膜：正常异常（紫绀黄染皮疹其它）淋巴结：正常异常（肿大压痛其它）颈部：颈软气管居中 (其它 ) 胸部：正常异常（漏斗胸心脏杂音哮喘喉鸣心律不齐干湿罗音其它）腹部：正常异常（疝肝、脾肿大其它）脊柱四肢：正常异常: 神经系统：正常异常: 眼睑外形、功能、眼球位置：正常异常：其它器官畸形情况：附耳耳前瘘下唇瘘其它肛门、外生殖器：正常异常：其它亲属情况：父：姓名：_________ 年龄：__ __ 民族：____ 职业：_______ 学历：________畸形：无唇裂腭裂其它生活习惯:吸烟(是否) 饮酒(是否）其它母：姓名：_________ 年龄：__ __ 民族：____ 职业：_______ 学历：_______ _ 畸形：无唇裂腭裂其它生活习惯：吸烟(是否) 饮酒(是否) 其它受孕时：感冒（是否）生殖道感染（是否）服药：无有：流产史：无有流产次数___ _ 产前b超检查：已发现未发现未作生产情况：自然分娩、剖腹产、难产婴儿哺养：哺育人：（父母、祖父母、其它）喂养：母乳牛奶混合喂养兄、弟、姐、妹的先天性畸形史：无唇裂腭裂其它叔、姨、祖父母的先天性畸形史：无唇裂腭裂其它既往唇腭裂手术治疗情况：唇裂初期治疗情况：唇裂：左ⅰo ⅱo ⅲo 隐裂无右ⅰo ⅱo ⅲo 隐裂无手术史：第一次年月，年龄岁月手术医院术式： millard法 tennison法华西法前唇原长法前唇加长法其它鼻畸形矫正术：是否术后并发症：无感染裂开（部分，全部）其它腭裂初期治疗情况：腭裂：ⅰo ⅱo 左侧ⅲo 右侧ⅲo 双侧ⅲo 无手术史：第一次年月，年龄岁月手术医院：术式：犁骨瓣法 sommerlad 兰氏法两瓣法三瓣法四瓣法furlow法其它术后并发症：无感染黏膜瓣坏死腭瘘其它腭咽闭合不全（vpi）治疗情况：手术史：手术时间：年月，年龄岁月手术医院术式：咽后壁成形术 push-back法furlow法华西法其它术后并发症：感染咽瓣脱落或坏死其它口腔颌面部专科检查：非综合征性唇腭裂：是否综合征性唇腭裂：pierre robin syndronce 小下颌序列征velo cardiofacial syndrome 腭心面综合征vander woude syndrome 唇凹与唇腭裂综合征treacher-collins syndrome 下颌面骨发育不全综合征智力：正常差颅面部：眶间距：正常过宽小下颌畸形：无有颅面畸形：无有外耳道流脓史：无有睡眠打鼾史：无有唇畸形情况：唇宽：正常过松过紧过长过短唇高（唇峰至鼻底）：对称基本对称不对称唇峰至口角：对称基本对称不对称人中嵴：有无凹陷皮肤瘢痕：无少明显肌性隆起：无轻明显人中切迹：正中偏左偏右唇弓：对称基本对称不对称唇弓缘：连续部分缺损缺损红唇：对称患侧不丰满患侧肥厚口哨畸形其它鼻畸形情况：鼻尖：正中偏左偏右低平鼻小柱：位置：正中偏左偏右鼻孔患侧：正常大小鼻翼患侧：正常塌陷：轻中重鼻底患侧：正常平坦凹陷瘘孔过窄过宽鼻中隔偏曲：无偏左偏右牙槽突裂：左侧：ⅰo ⅱo ⅲo 右侧：ⅰo ⅱo ⅲo 牙列式无牙牙合：（是）患儿不配合未查（否）前牙关系：正常切牙咬牙合反咬牙合后牙关系：正中牙合ⅱ类牙合ⅲ类牙合goslon分类：ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ上牙弓形态：正常狭窄：轻中重（部位）前颌骨情况；正常前突后缩腭部情况：腭瘘：部位大小（mm×mm）：腭部瘢痕：轻微较重严重软腭动度： ++ + ±－腭黏膜下隐裂：有无咽部：扁桃体ⅰ°ⅱ°ⅲ°咽后壁派氏峭（passvant ridge）：有无咽后壁动度：+ ±－咽侧壁动度：+ ±－唇腭裂畸形分类：cl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 cpo1 2 3 4 5 6 clp1 2 3 4 5 6 7 8 ca1 2 3 4 5 6 7 8辅助检查：头颅正侧位片+咽腔造影片号：语音评估：无有鼻咽纤维镜检查情况：石膏模型：面部模型：术前术后牙牙合模型：无有听力检测：鼓室图形左右；鼓室压左右；纯音测听左右；照像：术前照像（有无）术后照像（有无）诊断： 1）2）3）4）诊疗措施：（１）拟作检查（２）初步治疗措施记录者签名：审阅者签名：审阅者意见和建议：篇五：先天性唇裂1、先天性唇裂入院记录：主诉：自幼上唇右侧裂开5月余。