术前肺功能评估在外科临床中应用ZZM
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肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验
肺通气功能
静态肺容量： 动态肺容量：
1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量
1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量
肺通气功能
换气功能－弥散功能
弥散：气体通过肺泡－毛细血管膜从高 分压向低分压运动的物理现象。
弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 为1mmHg时每分钟通过的气体量。
弥散功能的临床意义
影响弥散量的因素 1.弥散面积、距离: 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度: 肺郁血、红细胞增多症 ---弥散量↑ 贫血---弥散量↓ 3.通气/血流比例失调: 弥散面积↓弥散量↓
结果观察
1、阻塞性通气功能障碍：
Fev1↓，Fev1/Fvc↓， TLC↑， RV/TLC↑，Fvc(-) 。 （可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量 吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。
2、限制性通气功能障碍：
VCMax↓，Fvc↓， Fev1↓， Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓ （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、 胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、 肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的 病例）。
3、混合性通气功能障碍：
VCmax↓ Fvc↓ Fev1↓ Fev1/Fvc↓ TLC↑ RV/TLC ↑
（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管 炎或吸烟等）。
肺通气功能障碍分类
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
不同疾病流速-容量的曲线特征
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC)
FEV1 FEV1R% MVV
伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维 持气道通畅的情况。
影响术后肺功能的因素
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
潜在的可以增加PPCs的因素
1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
心肺运动试验
标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁 琐。
改良方法：6 - 分钟步行试验，Holden等研究 表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作 为能否胜任肺手术的界限 。
目前能检查的项目
SVC（肺活量） FVC（用力肺活量） MVV（最大分钟通气量） FRC（功能残气量） DLCO（一氧化碳弥散率）
Baidu Nhomakorabea
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV
<预计值的50% 或50L/min
术后高度发生PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec
各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
术前肺功能检查的适应证
年龄>70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史
肺功能测定内容
五. DLCO的测试 测试结束需按一下ＲＶ
屏气10秒 最大呼出
憋吹气出短气的体人可以更改屏气时间 取样气体
中途按START
指导患者平静呼吸->呼吸2~3次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位->指导患者强制 快速吸气(吸足),屏气10秒->听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位->回吸,测试结束. *操作人员在测试过程中,最大呼出的中途,一定要按START键,这样患者才能在随后的吸气 中吸到CO\HE的混合气体,这样才能得到正确的数值* *如果VC<2L,需要调整吹出气体的体积WASH V(500~750ML)&取样气体的体积SAMPLE V(500~1000ML)*因软件需要,在测试完成后需点击RV,以最终确认数据*
三. MVV的测试
呼吸曲线(12次左右的深呼吸)
指导患者快速(ATS要求1秒1次)的深快呼吸持续12S，可以先指导患 者进行呼吸后通过观察的曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度的调整, 待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试,以取得最准确的数值! *禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。
四. FRC的测试
术前肺功能评估在外 科临床中的应用
新余市人民医院呼吸科 章智敏
日本 捷斯特 CHESTAC-33
术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生
的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
PPCs的定义
术后SaO2 < 90%，呼吸频率< 8次/分， PaCO2 > 50 mmHg。
轻 79-60 79-60 79-60 74-60
中 59-50 59-50 59-40 59-50
重 <50 <50 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<80% 为异常
术后中度发生PPCs危险的指标
FVC
<预计值的50%
FEV1 RV/TLC
<2L >预计值的50%
DLco
<预计值的50%
HE气的浓度下降曲线,待平 衡15S后,按停止做SVC
呼吸的曲线,在HE 曲线达到平衡后, 指导患者做SVC
指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静 呼吸，这时观察HE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S的时候，可以 确认HE在肺泡内已经达到平衡，这时按STOP键，指导患者做一个SVC，随后按 STOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEP的警告时，知道患 者做SVC,按STOP结束。
一. SVC的测试
二. FVC的测试
最大用力呼吸的正常曲线,应 与预测曲线基本一致
虚线为预测曲线,红色为实测曲线
呼吸的曲线
平静呼吸2~3次,指导患者做最大的快速深吸气->吸足气,指导患者做 最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样,快速,用腹部的力量把 气体最大用力呼出,最好持续6秒)->待患者完全呼气至残气位时,指 导患者快速深吸气->测试结束.
肺通气功能
静态肺容量： 动态肺容量：
1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量
1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量
肺通气功能
换气功能－弥散功能
弥散：气体通过肺泡－毛细血管膜从高 分压向低分压运动的物理现象。
弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 为1mmHg时每分钟通过的气体量。
弥散功能的临床意义
影响弥散量的因素 1.弥散面积、距离: 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度: 肺郁血、红细胞增多症 ---弥散量↑ 贫血---弥散量↓ 3.通气/血流比例失调: 弥散面积↓弥散量↓
结果观察
1、阻塞性通气功能障碍：
Fev1↓，Fev1/Fvc↓， TLC↑， RV/TLC↑，Fvc(-) 。 （可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量 吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。
2、限制性通气功能障碍：
VCMax↓，Fvc↓， Fev1↓， Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓ （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、 胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、 肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的 病例）。
3、混合性通气功能障碍：
VCmax↓ Fvc↓ Fev1↓ Fev1/Fvc↓ TLC↑ RV/TLC ↑
（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管 炎或吸烟等）。
肺通气功能障碍分类
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
不同疾病流速-容量的曲线特征
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC)
FEV1 FEV1R% MVV
伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维 持气道通畅的情况。
影响术后肺功能的因素
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
潜在的可以增加PPCs的因素
1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
心肺运动试验
标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁 琐。
改良方法：6 - 分钟步行试验，Holden等研究 表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作 为能否胜任肺手术的界限 。
目前能检查的项目
SVC（肺活量） FVC（用力肺活量） MVV（最大分钟通气量） FRC（功能残气量） DLCO（一氧化碳弥散率）
Baidu Nhomakorabea
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV
<预计值的50% 或50L/min
术后高度发生PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec
各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
术前肺功能检查的适应证
年龄>70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史
肺功能测定内容
五. DLCO的测试 测试结束需按一下ＲＶ
屏气10秒 最大呼出
憋吹气出短气的体人可以更改屏气时间 取样气体
中途按START
指导患者平静呼吸->呼吸2~3次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位->指导患者强制 快速吸气(吸足),屏气10秒->听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位->回吸,测试结束. *操作人员在测试过程中,最大呼出的中途,一定要按START键,这样患者才能在随后的吸气 中吸到CO\HE的混合气体,这样才能得到正确的数值* *如果VC<2L,需要调整吹出气体的体积WASH V(500~750ML)&取样气体的体积SAMPLE V(500~1000ML)*因软件需要,在测试完成后需点击RV,以最终确认数据*
三. MVV的测试
呼吸曲线(12次左右的深呼吸)
指导患者快速(ATS要求1秒1次)的深快呼吸持续12S，可以先指导患 者进行呼吸后通过观察的曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度的调整, 待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试,以取得最准确的数值! *禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。
四. FRC的测试
术前肺功能评估在外 科临床中的应用
新余市人民医院呼吸科 章智敏
日本 捷斯特 CHESTAC-33
术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生
的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
PPCs的定义
术后SaO2 < 90%，呼吸频率< 8次/分， PaCO2 > 50 mmHg。
轻 79-60 79-60 79-60 74-60
中 59-50 59-50 59-40 59-50
重 <50 <50 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<80% 为异常
术后中度发生PPCs危险的指标
FVC
<预计值的50%
FEV1 RV/TLC
<2L >预计值的50%
DLco
<预计值的50%
HE气的浓度下降曲线,待平 衡15S后,按停止做SVC
呼吸的曲线,在HE 曲线达到平衡后, 指导患者做SVC
指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静 呼吸，这时观察HE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S的时候，可以 确认HE在肺泡内已经达到平衡，这时按STOP键，指导患者做一个SVC，随后按 STOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEP的警告时，知道患 者做SVC,按STOP结束。
一. SVC的测试
二. FVC的测试
最大用力呼吸的正常曲线,应 与预测曲线基本一致
虚线为预测曲线,红色为实测曲线
呼吸的曲线
平静呼吸2~3次,指导患者做最大的快速深吸气->吸足气,指导患者做 最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样,快速,用腹部的力量把 气体最大用力呼出,最好持续6秒)->待患者完全呼气至残气位时,指 导患者快速深吸气->测试结束.