临床执业医师考试辅导之泌尿系统讲解Word版

泌尿系统

1.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于

A.10/ml

B.100/ml

C.1000/ml

D.10000/ml

E.100000/ml

答案：D

解析：

符合指标之一者，对尿路感染具有诊断意义：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野，尿路感染的阳性率为90%，＞5个菌/视野，则可达99%；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml，＜104/ml可能为污染，应重复培养，104-105/ml之间为可疑；③膀胱穿刺的尿培养阳性。

卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中指出：

泌尿系统感染

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

2.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过滤）的范围是

A.<25ml/分

B.25-50 ml/分

C.50-60 ml/分

D.60-70 ml/分

E.70-80 ml/分

答案：B

解析：

美国肾脏基金会关于慢性肾脏病的临床实践指南

3.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

A.乙肝病毒相关性肾炎

B.狼疮肾炎

C.过敏性紫癜肾病

D.轻链沉积病

E.糖尿病肾病

答案：E

解析：过敏性紫癜主要见于儿童，狼疮好发于生育年龄女性。轻链沉积病系单克隆免疫球蛋白轻链大量合成并沉积在细胞外所致的系统性疾病，本病少见，病因不清，多见于中、老年人。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，1型和2型糖尿病的肾脏受累率为20～30%。

4.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

A.环磷酰胺

B.钙通道阻滞剂

C.青霉素

D.非甾体抗炎药（NSAIDs）

E.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：D

解析：非甾体抗炎药的肾脏副作用表现多样，包括由于血流动力学异常导致的急性肾衰竭、水钠潴留、低钠血症、高钾血症、肾乳头坏死、急性间质性肾炎、肾病综合征和终末期肾衰竭。

5.肾病综合征引起水肿的最主要机制是

A.血浆晶体渗透压降低

B.毛细血管滤过压升高

C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压降低

E.肾小球滤过率下降

答案：D

解析：肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的最主要机制。肾病综合征患者血浆胶体渗透压恢复正常时，水肿消退，进一步支持低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。

6.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

解析：急性肾衰竭主要水、电解质、酸碱平衡紊乱表现为：水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症。

7.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到

A.5.0

B.5.5

C.6.0

D.6.5

E.7.0

答案：D

解析：急性肾衰竭一般透析指征：①急性肺水肿，对利尿剂无反应；②高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；③高分解状态；④无高分解状态，但无尿2天或少尿4天以上；⑤血HCO3-＜12mmol/L；⑥BUN21.4～28.6mmol/L（60～80mg/dl）以上或血Cr≥442μmol/L；⑦少尿2天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾血症表现。

8.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法

A.针灸

B.热敷

C.耻骨上膀胱造瘘

D.急症行尿道会师术

E.急症行尿道断端吻合术

答案：C

解析：后尿道损伤时，对于损伤轻、后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管。如顺利插入膀胱，可留置导尿管引流2周左右。如试插导尿管失败，膀胱胀满而未能立即手术，可作耻骨上穿刺，吸出膀胱内尿液。如患者

一般情况可，应早期行尿道会师复位术，尿道会师术后需留置导尿管3-4周，若经过顺利，病人排尿通畅，可避免作二期尿道吻合术。如患者一般情况差，或尿道会师术不成功，可只作高位膀胱造瘘，3个月后若发生尿道狭窄或闭锁，则行二期手术，尽可能行尿道端端吻合术。

9.男，68岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA10.5ng/ml。为明确诊断应采取的检查方法是

A.MRI

B.CT

C.经直肠B型超声

D.前列腺穿刺活组织检查

E.放射性核素扫描

答案：D

解析：血清PSA正常范围为＜4ng/ml，前列腺癌常伴血清PSA升高。前列腺活检可明确诊断。CT和MRI可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断和分期有参考价值。经直肠B超可发现前列腺外周区有低回声病变。放射性核素骨扫描可发现前列腺癌骨转移。

10.患儿，男。4岁。左上腹包块进行性增大2月余，质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是

A.肾积水

B.肾结核

C.肾母细胞瘤

D.肾透明细胞癌

E.多囊肾

答案：C

解析：小儿恶性肾肿瘤中，最常见的是肾母细胞瘤，发病高峰为3～4岁。腹部肿块最常见，肿物位于上腹季肋部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。

11.患儿，男，1岁。B型超声检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，经内分泌治疗10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是

A.观察

B.左睾丸切除术

C.继续内分泌治疗

D.近期行左睾丸下降固定术

E.3岁后行左睾丸下降固定术

答案：D

解析：隐睾病人在一岁内睾丸仍有自行下降至阴囊的可能。若一岁以后仍未下降，可采用内分泌治疗。若睾丸仍未下降，应采用手术治疗，游离松解精索，修复疝囊，将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行。

12.男，15岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿高血压及肾功能减退，最可能的诊断是

A.泌尿系统肿瘤

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.IgA肾炎

E.急进性肾小球肾炎

答案：D

解析：IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿。

急性肾小球肾炎主要发生于儿童，发作前常有前驱感染，典型表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，补体C3一过性下降。

急进性肾小球肾炎多有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情发展快。主要表现为急性肾炎综合征的症状，如血尿，蛋白尿，高血压等，并随着病情的进展出现进行性少尿或无尿，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。

慢性肾小球肾炎临床表现以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为基本症状。水肿时有时无，病情时轻时重。随病情进展肾功能逐渐减退，最终发展至终末期肾衰竭。

肾细胞癌高发年龄为50～60岁，早期可无明显临床表现，随病情进展，常出现无痛性肉眼血尿，腰痛，可发