妊娠高血压的用药管理培训课件

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4、护理
（1） 用药前询问过敏史，对苯二氮卓类药物过 敏者，可能对本药过敏。
（2）了解肝肾功能情况，肝肾功能损害者能延 长本药清除半衰期。
（3）肌注或静脉注射时间＞2min，必要时间隔 15分钟后重复给药。估计在4小时内能分娩者 慎用。1小时内用药不能超过30mg，否则可能 发生呼吸抑制，24小时总量不超过50mg。抽 搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停
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冬眠Ⅱ号（哌替啶100mg，异丙嗪50mg）
用法：肌肉注射，间隔12小时可重复使用， 若估计6小时内分娩者禁用。
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护理：
（1)使用冬眠Ⅰ号静脉点滴时，先用生理盐水为引液， 确保针管在血管内，再更换生理盐水与冬眠Ⅰ号，调整 滴速。
（2）由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎 盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损 害作用。用药过程中监测胎心变化。
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冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg， 异丙嗪50mg）
用法用量：
（1）冬眠Ⅰ号＋10％葡萄糖500ml静脉点 滴，滴速视血压调整，一般4滴/分。有条 件尽量使用静脉滴注泵，准确控制滴速。
（2）1/3量冬眠Ⅰ号肌肉注射或＋5％葡萄 糖20ml静脉注射（＞5min），余2/3量＋ 10％葡萄糖250ml静脉点滴，滴速视血压 调整，一般4滴/分。
（3）用药过程中持续心电监护，观察血压及心电图变 化。
（4）观察副作用的出现，做好安全防护工作。副作用 常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起 体位性低血压、心悸或心电图改变，甚至可出现锥体外 系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、急性肌张力 障碍。
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苯巴比妥
1、药理作用 镇静、催眠、抗惊厥及抗癫癎，大剂量对
心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。 过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。
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2、用法用量
肌注（苯巴比妥钠注射液） 成人一次100~200mg，必要时可4~6 小
时重复1次 口服（苯巴比妥片） 催眠，30～100mg，晚上一次顿服； 镇静，一次15～30mg，每日2～3 次
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妊娠高血压的定义
指妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
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妊高征的病理特点
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧
血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过滤下降，钠重吸收增多
蛋白尿
（4）集中进行治疗护理，肌注或静脉注射地西 泮后，保持环境安静，避免声音刺激。
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（5）肌注或静脉注射地西泮时，床边备呼吸囊。 当药物过量时，出现持续的精神错乱、严重嗜 睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、 呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及 早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支 持疗法。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于 该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴 奋异常时，不能用巴比妥类药。
B、呼吸系统轻度中毒时，一般呼吸正常或稍缓慢。重度 中毒时，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，严重 时可引起呼吸衰竭。
C、循环系统 皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，少尿或无 尿。血压下降甚至休克。
D、黄疸及肝功能损害。
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5、护理：
(1)用药前询问过敏史。
(2)注意观察中枢神经系统的症状。药物过量时及 时处理：A、人工呼吸、给氧等支持治疗。 B、 服药5~6小时内的中毒者立即洗胃。一般可用1： 5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗 胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g）， 以促进药物排泄。 C、应用利尿剂，加速毒物 排泄，一般用20%甘露醇注射液或25%山梨醇 注射液200mL静脉注射或快速滴注，3~4小时 后可重复使用。但须注意水、电解质平衡。 D、 5%碳酸氢钠注射液静脉滴注以碱化尿液，加速 排泄。
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3、不良反应
（1）嗜睡，头昏、Hale Waihona Puke 力等，大剂量可有共济失 调、震颤。
（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。
（3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚 至幻觉。停药后，上述症状很快消失。
（4） 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停 药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
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水肿
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治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必 要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止 妊娠
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一、 镇静类
地西泮 冬眠合剂 苯巴比妥
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地西泮（diazepam 安定）
1、药理作用 （1） 抗焦虑、镇静催眠作用。 （2） 抗惊厥作用。 （3） 骨骼肌松弛作用。 （4） 遗忘作用。
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3、不良反应
常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续 效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄 疸等。也可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛，骨软 化。
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4、药物过量时中毒症状
A、中枢神经系统轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语 言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小等。 重度中毒可有一段兴奋期，病人可发生狂躁、谵妄、幻 觉、惊厥、瞳孔散大（有时缩小）、肌肉松弛，角膜、 咽、腱反射消失，昏迷逐渐加深。
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2、用法用量
肌注或静脉注射（地西泮注射液） 开始10mg，静注宜缓慢，每分钟2~5mg，必要时 可以间隔15分钟后重复用药，亦可加入葡萄糖液 中静脉滴注。产前估计在4小时内能分娩者慎用。 24小时总量以40~50 mg为限。
口服（地西泮片） 镇静，每次2.5~5mg，每日3 次； 催眠，5~10mg睡前服。
（6）妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。. 分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱， 应禁用。分娩前用药后，注意观察胎心变化。 产后哺乳者，使用地西泮时注意新生儿的中枢 神经的变化。
（7）低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。
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冬眠药物
药理作用：广泛抑制神经系统，有助于镇 静解痉降压，控制子痫抽搐。