多发伤患者护理课件
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如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人 可免于死亡，是抢救的主要对象。
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死因特点
伤后数天 或
数周20%
死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论 在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预 防第三个死亡高峰。
临床特点 ❖伤情变化快，死亡率高 ❖伤情严重，休克率高 ❖严重低氧血症发生率高 ❖伤情复杂，容易漏诊 ❖伤情复杂、处理矛盾 ❖伤后并发症感染和并发率高
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紧急救护原则
❖（一）先处理后诊断、边处理边诊断 ❖（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况 先处理
1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为 常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都 无济于事。
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紧急救护原则
2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的 ，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休 克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状 态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然 打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合 因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理 ，绝大部分可迅速逆转。
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死因特点
伤后数分 钟 50%
（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严 重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不 及抢救）
伤后6-8 小时30% （黄金时间）
死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的 血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折 及多发伤大出血。
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相关护理
3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测： 应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体 征，准确记录病情及出入量。
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临床表现
严重多发性损伤常为剧烈 的、全身性的、危及生命的临 床表现，如休克、昏迷、呼吸 困难以及不同脏器功能衰竭。
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（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量 也因此而严重不足，最终导致死亡。
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紧急救护原则
3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且 出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补 充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能， 应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停止。 ②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 ③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。 ④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。 ⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大 血肿，而且血肿还会不断扩大。
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凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖1.头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部
骨折 。 ❖2.颈部伤
颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。 ❖3.胸部伤
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心 脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
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紧急救护原则
（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可 严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干 扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去 支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心 肺功能而致死。
相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生 命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧 ，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查受 伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行 气管插管及心肺复苏术。
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凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、
脾破裂、肾破裂等）。 ❖5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命，如 骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折 伴神经系统损伤等。 ❖6.软组织伤
广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。
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2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输 液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立 2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置 针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条 静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液， 并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为 60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml， 收缩压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受 伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血 压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
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概念
多发、伤重、并发症多、死亡率高
定义：
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或 两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
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死因特点
伤后数天 或
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死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论 在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预 防第三个死亡高峰。
临床特点 ❖伤情变化快，死亡率高 ❖伤情严重，休克率高 ❖严重低氧血症发生率高 ❖伤情复杂，容易漏诊 ❖伤情复杂、处理矛盾 ❖伤后并发症感染和并发率高
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❖（一）先处理后诊断、边处理边诊断 ❖（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况 先处理
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2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的 ，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休 克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状 态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然 打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合 因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理 ，绝大部分可迅速逆转。
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伤后数分 钟 50%
（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严 重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不 及抢救）
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死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的 血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折 及多发伤大出血。
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3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测： 应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体 征，准确记录病情及出入量。
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临床表现
严重多发性损伤常为剧烈 的、全身性的、危及生命的临 床表现，如休克、昏迷、呼吸 困难以及不同脏器功能衰竭。
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（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量 也因此而严重不足，最终导致死亡。
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3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且 出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补 充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能， 应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停止。 ②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 ③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。 ④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。 ⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大 血肿，而且血肿还会不断扩大。
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❖1.头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部
骨折 。 ❖2.颈部伤
颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。 ❖3.胸部伤
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心 脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
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（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可 严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干 扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去 支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心 肺功能而致死。
相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生 命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧 ，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查受 伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行 气管插管及心肺复苏术。
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凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、
脾破裂、肾破裂等）。 ❖5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命，如 骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折 伴神经系统损伤等。 ❖6.软组织伤
广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。
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2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输 液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立 2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置 针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条 静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液， 并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为 60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml， 收缩压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受 伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血 压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
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多发、伤重、并发症多、死亡率高
定义：
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或 两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
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