简明血脂知识

胆固醇和甘油三酯是两种不同类型的的脂质或脂肪。胆固醇和甘油三酯对于机体本身是十分重要的。在许多物质中，胆固醇是机体必须的物质，它可被用于构建细胞膜和合成各种重要激素。甘油三酯作为高能量脂肪酸链物质，为细胞行使功能提供大量能量。

2、胆固醇和甘油三酯的来源？

这些脂质有两种来源。外源性饮食和内源性合成（即机体内合成）。

食物中的胆固醇和甘油三酯主要来自于食入的动物制品和饱和脂肪。这些食物脂肪吸收进入肠道，然后通过血流运输到肝脏进行处理。

肝脏的一个主要功能是确保为机体的所有组织器官提供他们用于发挥职能所需的胆固醇和甘油三酯。在大约餐后8小时，肝脏从血液中提取食物胆固醇和甘油三酯。在没有食物脂质的时候，肝脏自己产生胆固醇和甘油三酯。肝脏将胆固醇和甘油三酯与特殊的蛋白质包装成微小的球状脂蛋白。这些脂蛋白释放入血液循环，转运到机体各个部位的细胞。这些细胞在需要的时候从脂蛋白中取出胆固醇和甘油三酯。

3、什么是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白？

低密度脂蛋白用LDL表示即“low density lipoprotein”，高密度脂蛋白用HDL表示即“high density lipoprotein”。在血流中，LDL携带的是“坏”胆固醇，而HDL携带的是“好”胆固醇。血液中的多数胆固醇来自于LDL。只是一小部分来自于高密度脂蛋白胆固醇。因此，机体总胆固醇水平一般反映了低密度脂蛋白胆固醇量。

当低密度脂蛋白（即“坏”胆固醇）水平过高时，低密度脂蛋白胆固醇易于附着在血管壁上，导致动脉粥样硬化的形成，或使血管硬化。动脉硬化“斑块”造成动脉狭窄，引起心脏病和脑血管病发作。因此，低密度脂蛋白胆固醇水平升高是心脑血管病的主要危险因素。

5、为什么有些胆固醇又称为“好胆固醇”？

目前较多的证据显示降低LDL胆固醇水平与减少心脏病危险相关，降低HDL胆固醇水平与增加心脏病危险相关。因此，HDL看起来是一个“好”东西。

6、为什么HDL胆固醇具有保护作用？

对此人们的认识还比较肤浅，并非胆固醇本身是“好”的，而是指HDL作为一个“载体”是好的。有些证据显示HDL分子可以清洁血管壁，去除过多的胆固醇。由（“好”的HDL胆固醇）携带的胆固醇实际上是从血管清除的“坏”胆固醇。被转运回肝脏进一步处理。很明显，不像患有恶病的机体，坏胆固醇是可以转变恢复的。

7、为什么把甘油三酯看作是恶魔？

甘油三酯不受人喜欢。其测定指标是标准血脂分析的一部分，多数医生不知道当甘油三酯轻度升高时怎么办。为什么？虽然高甘油三酯与心脏病有关，但是研究还不能证明高甘油三酯水平是心脏病的独立危险因素。所以，医生没有证据开展进一步降低甘油三酯的治疗。

问题是，甘油三酯增高的患者几乎不可避免地还具有其他心脏病的危险因素（主要是肥胖，糖尿病和/或高血压），目前还不能确认是否甘油三酯是独立的危险因素。

确认与疾病相关性的最大困难是甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇之间的关系。在做与疾病的相关性研究时发现当甘油三酯升高时，高密度脂蛋白胆固醇降低。所以增加的发病危险性不知是由于甘油三酯本身的升高造成的，还是缘于相关的“好”胆固醇的降低。目前为止，没有人能给出答复。

最近的研究证据提示甘油三酯升高是心脏病的重要危险因素，特别是作为“代谢综合症X”中的一部分而升高的时候。

8、引起胆固醇升高的原因？

引起胆固醇水平升高有多种因素，包括遗传、饮食无度、肥胖、活动少、年龄和性别（更年期之前的妇女胆固醇水平明显低于男性）。在这些因素中，只有遗传、年龄和性别是不能把握的。

继发性胆固醇升高。

有些人胆固醇水平升高是由于某些特殊疾病引起的，包括糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性肝损害、慢性肾功能不全和某些药物（与合成和代谢有关的类固醇、黄体酮类药物和皮质类固醇）。这类患者经过治疗原发病常常可以改善胆固醇水平。

9、哪些胆固醇升高的人需要接受治疗？

决定治疗时机要依据两个因素。血脂水平（总胆固醇，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）和是否存在有其他危险因素。

理想的血脂水平，以及不同水平的意义见下表。

血脂危险分

层

注：TC：总胆固醇；LDL－C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL－C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯。

其他参考因素包括：

吸烟

糖尿病

高血压

高密度脂蛋白胆固醇减低

早年发作心脏病的家族史

男性大于45岁，女性大于55岁。

十年心脏病危险评分大于20％。此评分公式中包括有血脂水平和其他危险因素。（计算方式将在本博页中介绍）

依据这两项指标（血脂水平和存在的其他危险因素），提出的治疗建议如下表：

开始治疗目标值

（注：TLC：改变生活方式）

10、甘油三酯水平升高如何治疗？

2001年国外发表的指南第一次提出甘油三酯升高的患者应该接受治疗。曾经有几个临床试验结果证明甘油三酯是一种冠心病的独立危险因素，据此提出了上述建议，当然是否需要用药要根据甘油三酯的水平决定。

甘油三酯水平分类和治疗建议如下表所示：

多数需要接受药物治疗的甘油三酯水平升高的患者属于代谢综合症病人。

11、需要关注那些“特殊情况”？

甘油三酯极度升高的患者（>190mg/dL）。这类患者常常具有遗传性脂质代谢异常的特点。具有心脏病早期发病的危险，其家族成员也应该筛查胆固醇水平，升高者也需要接受药物治疗。

高密度脂蛋白胆固醇水平降低（<40mg/dL）的患者。最新的指南认为高密度脂蛋白水平降低是很强的冠心病独立危险因素。许多HDL －C水平降低的人患有糖尿病或代谢综合症。这些人一般都肥胖，且运动少。造成HDL－C降低的其他因素还包括吸烟、高碳水化合物饮食（占热量的60％以上）和药物（促合成代谢类固醇，孕激素和β

－受体阻滞剂）等。可惜的是目前还没有一种专门用于升高HDL－C 的药物。这类病人的治疗主要依靠减轻体重、戒烟、运动和控制其他危险因素（例如高血压、LDL、总胆固醇和甘油三酯）。

12、高胆固醇和高甘油三酯的治疗

胆固醇升高和甘油三酯升高如何治疗？

基本治疗包括饮食、运动和减轻体重。推荐的饮食措施包括低脂、低饱和脂肪和低胆固醇饮食，增加淀粉和纤维素食物。做运动应确实完成至少每次20分钟的室外运动，每周3～5次，实际上，任何形式的运动都会有益。肥胖的人一般通过减轻体重就可以明显降低LDL－C和甘油三酯水平。

在采用这些非药物治疗3～6个月后应该复查胆固醇，如果降低的水平不满意，可以考虑应用药物治疗。

13、用于治疗的药物有那些？

药物主要包括4大类：