肝破裂的临床护理

肝破裂的临床护理

我院是一所三级甲等综合性医院，收治患者范围广，急重危患者集中，外科又是急重危患者最多的科室。外伤肝破裂患者，病情危重而复杂，对术前术后护理要求高。本人就如何搞好此类患者的护理谈点体会。

1 术前护理

由于意外事故的发生，患者处于紧张和恐惧状态，护士必须以认真、负责、积极、亲切的态度接待和安置患者，尽快使其安静，避免搬动，取头部和躯干抬高10℃，下肢抬高20℃的平卧位，以利增加回心血量，改善脑血流量。迅速建立两路有效静脉通道，一路为扩容治疗使用，另一路为维持血压、输血用。给氧，立即完成一切术前常规准备。

2 术后护理

2.1 全面监测生命体征，严密观察患者神志变化，每30min～1h测血压、脉搏、呼吸一次，准确记录出入量。便于了解术中止血是否彻底，有无坏死肝组织或凝血功能改变，注意切口敷料有无渗血，如疑有出血倾向，应立即报告医生，及时报告处理，必要时做好再次剖腹探查的术前准备。

2.2 体位麻醉清醉后，血压、脉搏稳定者取半卧位，使内脏随体位下移，便于呼吸，以利于腹腔引流，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。

2.3 给氧由于不同程度的创伤，患者常伴有肝功能受损，故术后我们采用间断低流量给氧，以利增加肝细胞血氧含量，促进肝功能恢复。

2.4 管道护理及临床意义胃肠减压是腹腔内脏损伤必不少的一条管道，因为多数患者在受伤前常饱食，插胃管后，每小时用温开水20m1冲洗胃管，定量抽吸胃液，妥善固定胃管，防止脱落和曲折。保持胃管通畅，避免肠胀气，因为肠胀气使肠壁压力增高，肠壁静脉血回流受影响，进而减少门静脉的血流量，使肝营养物质和氧供应减少。腹腔引流既起治疗作用，又是观察病情的有效措施。因此，保持引流管通畅，严格执行无菌操作，每天更换引流袋，详细记录引流量及颜色的变化。注意有无溶血及坏死组织脱落和胆汁等。

2.5 饮食护理创伤、手术、禁食等因素导致患者严重负氮平衡，术后早期由静脉补液供给能量及电解质，如无出血倾向一般7～10d可给低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，以促进受损肝细胞的恢复和再生。

2.6 术后忌用对肝脏有损害的药物，及时补充维生素K及护肝药物。注意观察有无术后并发症，如出血、肝昏迷、膈下脓肿等。

2.7 做好基础护理，防止口腔炎、褥疮发生。

2.8 关心体贴患者，由于突然受到外伤的打击，和手术的疼痛刺激，患者处于恐惧、焦虑、紧张不安状态。例如某患者，女，22岁，因车祸导致肝破裂，入院后即行肝破裂修补术，术后患者情绪低落，经常哭泣、悲观，因与男朋友即将结婚时被撞伤，思想有包袱，我们在护理过程中以亲切、关心、体贴的言行安慰患者，使其感到医护人员是可亲可信的人。同时请来她的领导及男朋友，进行耐心细致的疏导，使她心情开朗，树立了与疾病作斗争的信心，鼓起了生活的勇气，主动配合治疗，术后17d痊愈出院。