非脱垂性阴式全宫切除术体会论文

非脱垂性阴式全宫切除术体会
【摘要】目的：开展新式非脱垂阴式子宫切除术，并观察其手术效果。

方法：采用新式非脱垂阴式子宫切除术38例，年龄38～65岁，平均(44.80±2.70)岁，均为阴道产经产妇，其中子宫平滑肌瘤14例、功能失调性子宫出血8例、子宫腺肌病10例、宫颈不典型增生6例，均为非脱垂子宫，子宫活动度好，子宫小于孕12
周大小。

结果：所有病例手术过程顺利，取得了良好的效果。

结论：该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低不需昂贵的医疗器械等优点。

【关键词】??非脱垂性；阴式；子宫切除术；
【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0343-02
li ling-yu1, mo shao-qing2
(1.the women and children hospital of guangning county, guang dong province526300,china)
(2.the duan zhou people’s hospital of zhao qing city, guang dong province526040,china)
子宫切除术是治疗妇科疾病常用的手术方式。

阴式子宫切除术因有手术时间短、伤口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、腹部无疤痕及术后并发症少等优点而深受患者欢迎，但因其术野狭小、部位深、暴露欠佳，对临床医师操作技能要求高。

现本院对38例新
式非脱垂阴式子宫切除术，取得了良好的效果。

体会报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料我院于2008年1月至2011年1月采用新式非脱垂阴式子宫切除术38例，年龄38～65岁，平均(44.80±
2.70)岁，均为阴道产经产妇，其中子宫平滑肌瘤14例、功能失调性子宫出血8例、子宫腺肌病10例、宫颈不典型增生6例，均为非脱垂子宫，子宫活动度好，子宫小于孕12周大小。

全部病例术前检查无手术禁忌证，体温正常。

1.2 手术禁忌证
①生殖道恶性肿瘤，需行腹腔探查或盆腔淋巴结清扫术；②子宫增大超过12孕周；③阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野；④严重的盆腔粘连，子宫活动度受限；⑤附件包块较大，直径6cm以上。

1.3手术方法
采用连续硬膜外麻醉或腰麻，手术要点：①患者取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°臀部超出手术台边缘约10cm以上，于宫颈阴道交界处的阴道黏膜下注入1：20万肾上腺素生理盐水（高血压的患者则改用缩宫素）分离阴道黏膜与膀胱直肠之间的组织间隙。

于宫颈前壁膀胱沟下方约0.5cm处作一环宫颈切口，深度为阴道黏膜全层至宫颈前筋膜；②贴紧宫颈上推膀胱达腹膜反折，打开子宫膀胱腹膜反折，分离宫颈直肠间隙至子宫直肠腹膜反折处，打开并向两侧扩大，缝线分别标记前后壁腹膜中点；③剪断膀胱宫颈韧带，暴
露宫骶韧带、主韧带及子宫血管，一并切断缝扎；④拉开膀胱和直肠，非脱垂子宫很难将子宫底翻出，用固有韧带钩形钳将卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）、子宫圆韧带及输卵管一并钩住向下牵拉，张开钩钳，直视下钳夹、切断后缝扎残端；⑤取出子宫，对较大子宫难以经阴道取出者，可分块切下宫体或剔出子宫肌瘤后取出；⑥缝合盆底腹膜，阴道残端采用改良左右两个半荷包缝合，即自阴道前壁正中开始向左侧—左后侧—阴道后壁正中半荷包缝合阴道切口，再自阴道前壁正中开始向右侧—右后侧—阴道后壁正中做另一个半荷包缝合，分别拉紧两个半荷包缝合线打结闭合阴道顶，阴道内填塞凡士林纱一条24h-48h后取出。

1.4 术后处理术后留置尿管48h，常规抗感染治疗，术后5～7d出院。

嘱患者术后休息3个月。

3个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。

3个月后门诊复查。

2 结果
所有病例手术过程顺利，未发生膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症，手术时间最长者2h20min，最短者55min。

术中出血最多400ml，最少100ml。

术后无近期及远期残端出血，血肿发生。

留置导尿48h后均可自行排尿，术后6h开始进流汁饮食，术后24h内肛门恢复排气，并可下床活动，术后3d内体温变化波动于36℃～38℃之间，术后5～7d出院。

术后随访3个月。

在随访的38例改良非脱垂阴式子宫切除术患者中，阴道残端愈合良好，2例阴道残端出现肉芽组织增生，未发生阴道壁脱垂现象，性生活及大
小便正常，无自觉不适。

3 讨论
阴式子宫切除术即经阴道切除子宫，不需要单独切口。

早在1813年，德国的langenback实施了世界上第1例阴式手术。

该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低不需昂贵的医疗器械等优点。

尤其在提倡“微创手术”今天，非脱垂子宫的阴式切除术也越来越多地被医师和患者接受。

但该术式由于术野狭小、部位深、暴露欠佳，容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤，因此要求严格掌握手术适应证，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及特制的专用器械，以保证手术顺利完成。

新式非脱垂阴式子宫切除术较传统的阴式子宫切除有更多优点[3]：①对手术步骤进行简化及改进，如宫骶韧带、主韧带一次性断扎，缩短了手术时间；②暴露并切断子宫动脉主干，明显减少出血量；③用特制的固有韧带钩形钳，直视下钳夹处理子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，减少腹腔脏器损伤的可能；④改良阴道断端缝合法，使阴道切缘内翻，令术后晚期出血、阴道残端息肉发生率大大降低。

综上所述，新式非脱垂子宫经阴道切除术属于微创手术，创伤小，恢复快，腹部不留疤痕，更提高了生活质量，深受广大患者欢迎。