最新《肺胀》PPT课件

▪ （二）鉴别诊断 ▪ 1. 哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则
喘息不能平卧为主要临床表现。 ▪ 2. 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，
不能平卧为主要临床表现的病证。 ▪ （三）辨证要点 ▪ 1. 辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰
浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑 虚损等。 ▪ 2. 辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表 现，病位肺、脾、肾。 ▪ 3. 肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、 心为主。
▪ 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰 迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如 见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡 危重之候。
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病因病理
▪ 久病肺虚 ▪ 感受外邪 ▪ 痰瘀内阻
肺气壅滞 邪气壅肺 滞留于胸
肺胀
•肺气胀满
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▪ 2. 感受外邪
▪ 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭， 诱使本病发作，病情日益加重。
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病机
▪ 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及 于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职 司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮 毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能 不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出 入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张 缩无力，不能敛降。
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▪ 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常 反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不 及时控制，极易发生变端。
▪ 故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠， 喘息鼻煽者难治。'’
▪ 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上 气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”
《肺胀》PPT课件
源流
▪ 1. 《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而咳喘。”
▪ 2. 《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉，……是动 则病肺胀满膨膨而咳喘。”
▪ 3. 《金匮要略》“肺胀而嗽，或左或右不得 眠，此痰夹瘀血碍气病。”
▪ 4. 《证治汇补》“……有气散而胀者，宜补 肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施 治。”
▪ 2. 病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲 紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
▪ 3. 有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。 ▪ 4. 检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性
罗音，心音遥远。 ▪ 5. X线检查、EKG、肺功能、心功能、血气分析等
可协诊。
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范围
▪ 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺 源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内 容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端， 还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)等互参，注意与心悸、惴肿)、喘 厥等病证的联系。
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▪ 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰 的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留， 喘咳持续难已。
▪ 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦， 迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕 恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹 部而为悬饮、水臌之类。
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▪ 若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致 肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主 气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促 难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺， 肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳 根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门 火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭， 甚则可以出现喘脱等危候。
▪ 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化 则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则 血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期E浊 为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
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▪ 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情 诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。 感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
▪ 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则 可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热 动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同， 且多以标实为急。
▪ 外感诱发时则{邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及 脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JI 主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j固，易感外邪， 痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸 候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。
▪ 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心 主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行 涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。
▪ 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝 藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职， 血郁于肝，撩胁下，则致癞积。
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诊查要点
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【证候特征】
▪ 有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、 胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮 肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。
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诊断依据
▪ 1. 主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及 烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
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病因病机
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▪ 肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复 感外邪诱使病情发作或加剧。
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病因
▪ 1. 久病肺虚
▪ 如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性 疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气 是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病 的基础。