眼底病和全身病讲义
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眼底病、眼与全身疾病
西方国家65岁以上人群老年人最常见的致盲眼病
诊断要点： 年龄大于50岁，多双眼 软性玻璃膜疣 soft drusen 视网膜色素上皮（RPE）异常（色素增殖或脱失） 神经上皮脱落 视网膜或视网膜下出血 hemorrhage (retinal,
subretinal) RPE 地图样萎缩 geographic atrophy 瘢痕形成 scarring
视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases
• 视网膜静脉阻塞
• 视网膜动脉阻塞
• 视网膜血管瘤
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion, RVO
• 病 因：多因素致病。The precise etiology of retinal vein occlusion is not entirely clear.
色素上皮脱离示意图
15‘’动脉期 19’’动静脉期
动静脉期
静脉期
晚期
三种病变的FFA 表现的对比
项目 色素脱失
色素上皮脱离 中浆
出现 动脉前期或动脉早期 动脉前期或动脉早期 静脉早期 时间
变化 情况
持续 时间
随着背景荧光增强而 随着时间延长，亮度 渗漏点大小范围不断
增强，造影过程中， 增加，但大小形态始 扩大，形态不断改变，
治疗与预后
• 药物治疗： 疗效不确定。
• 激光治疗： 针对新生血管型AMD。 PDT Photo-dynamic treatment TTT Trans-pupil thermal treatment
中浆的OCT表现
治疗
保守治疗：
（1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内 可自行愈合，因此，有学者认为可不予以任何治疗。
诊断要点： 年龄大于50岁，多双眼 软性玻璃膜疣 soft drusen 视网膜色素上皮（RPE）异常（色素增殖或脱失） 神经上皮脱落 视网膜或视网膜下出血 hemorrhage (retinal,
subretinal) RPE 地图样萎缩 geographic atrophy 瘢痕形成 scarring
视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases
• 视网膜静脉阻塞
• 视网膜动脉阻塞
• 视网膜血管瘤
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion, RVO
• 病 因：多因素致病。The precise etiology of retinal vein occlusion is not entirely clear.
色素上皮脱离示意图
15‘’动脉期 19’’动静脉期
动静脉期
静脉期
晚期
三种病变的FFA 表现的对比
项目 色素脱失
色素上皮脱离 中浆
出现 动脉前期或动脉早期 动脉前期或动脉早期 静脉早期 时间
变化 情况
持续 时间
随着背景荧光增强而 随着时间延长，亮度 渗漏点大小范围不断
增强，造影过程中， 增加，但大小形态始 扩大，形态不断改变，
治疗与预后
• 药物治疗： 疗效不确定。
• 激光治疗： 针对新生血管型AMD。 PDT Photo-dynamic treatment TTT Trans-pupil thermal treatment
中浆的OCT表现
治疗
保守治疗：
（1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内 可自行愈合，因此，有学者认为可不予以任何治疗。
眼底病眼与全身病视力下降PPT课件
心律失常
心律失常导致心脏泵血功能异常， 影响脑部供血，进而影响视力。
其他全身性疾病与视力下降
贫血
肝病
贫血导致眼部供血不足，影响视网膜 功能，进而影响视力。
肝病可能导致眼部维生素代谢异常， 影响视网膜功能，进而影响视力。
甲状腺疾病
甲状腺疾病可能导致眼部肌肉病变， 影响眼球运动和调节功能，进而影响 视力。
定期进行体检，关注血糖水平， 以便早期发现糖尿病并及时治疗。
糖尿病的自我管理
糖尿病患者应学会自我管理，包 括监测血糖、遵医嘱治疗、定期
复查等，以控制病情发展。
高血压的管理和预防
高血压的预防
01
保持健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食、适量运动、控制
体重等，有助于降低高血压的患病风险。
高血压的早期发现
及时诊断和治疗眼底病对于控制全身疾病的发展和预防视力下降具有重要意义。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视，加强早期筛查和预防，有助于降低视力 下降的风险。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视
普及眼底病和全身病的预防知识，提 高公众的自我保健意识。
加强健康教育，提高公众对眼底病和 全身病严重性的认识，促进及时就医 和治疗。
眼底病与全身病的关联性
眼底病与全身病的相互影响
许多全身性疾病如高血压、糖尿病等都可能引起眼底病变，而眼 底病变也可能预示着全身性疾病的发生。
共同的危险因素
如高血压、高血糖、高血脂等，既是眼底病的危险因素，也是全身 性疾病的危险因素。
诊断与治疗的重要性
了解眼底病与全身病之间的关联，有助于早期诊断和治疗，从而提 高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的眼底病患者，手术治疗是必 要的手段。
心律失常导致心脏泵血功能异常， 影响脑部供血，进而影响视力。
其他全身性疾病与视力下降
贫血
肝病
贫血导致眼部供血不足，影响视网膜 功能，进而影响视力。
肝病可能导致眼部维生素代谢异常， 影响视网膜功能，进而影响视力。
甲状腺疾病
甲状腺疾病可能导致眼部肌肉病变， 影响眼球运动和调节功能，进而影响 视力。
定期进行体检，关注血糖水平， 以便早期发现糖尿病并及时治疗。
糖尿病的自我管理
糖尿病患者应学会自我管理，包 括监测血糖、遵医嘱治疗、定期
复查等，以控制病情发展。
高血压的管理和预防
高血压的预防
01
保持健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食、适量运动、控制
体重等，有助于降低高血压的患病风险。
高血压的早期发现
及时诊断和治疗眼底病对于控制全身疾病的发展和预防视力下降具有重要意义。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视，加强早期筛查和预防，有助于降低视力 下降的风险。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视
普及眼底病和全身病的预防知识，提 高公众的自我保健意识。
加强健康教育，提高公众对眼底病和 全身病严重性的认识，促进及时就医 和治疗。
眼底病与全身病的关联性
眼底病与全身病的相互影响
许多全身性疾病如高血压、糖尿病等都可能引起眼底病变，而眼 底病变也可能预示着全身性疾病的发生。
共同的危险因素
如高血压、高血糖、高血脂等，既是眼底病的危险因素，也是全身 性疾病的危险因素。
诊断与治疗的重要性
了解眼底病与全身病之间的关联，有助于早期诊断和治疗，从而提 高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的眼底病患者，手术治疗是必 要的手段。
眼底病与全身病(1)
眼底病与全身病(1)眼底病与全身病眼底病是指眼睛后部组织的疾病，包括视网膜、脉络膜和玻璃体等。
而全身病是指影响整个身体的疾病，如糖尿病、高血压、肾脏疾病等。
正常情况下，眼睛和身体的健康状况是相互独立的，但实际上，眼底病和全身病之间存在着密切的联系。
以下是它们之间关系的几个方面：1. 眼底病是全身病的“窗口”眼底病往往可以反映出全身疾病的存在及其病变程度。
例如，糖尿病患者可出现视网膜病变，高血压患者可出现视网膜动脉硬化，肾脏疾病患者可出现视网膜水肿等。
因此，对于这些病患者来说，眼睛检查是早期发现全身疾病及其并发症的重要手段。
2. 全身病可引起眼底病一些全身病也会直接或间接地引起眼底病发生，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及结节性硬化、氯氮化酸症等代谢性疾病。
这些疾病引起的眼底病种类繁多，例如视网膜炎、脉络膜炎、眼球炎、视神经炎等，严重的可以导致失明。
3. 护眼应当重视全身病的防治全身病的并发症往往与眼部病变相关，为了保护眼睛不发生病变，应当注重全身疾病的防治。
如糖尿病患者应当控制血糖、血脂水平，防治高血压的患者应当控制血压、糖尿病的患者应当定期检查眼底等。
4. 眼底病和全身病的联合治疗治疗眼底病一般应从全面治疗入手。
当患者同时患有全身病时，需在医生的指导下联合治疗。
如，糖尿病患者在对血糖进行控制的同时，还需要对视网膜病变进行治疗，例如注射激素、激光治疗等。
结语：眼底病与全身病之间的关系，要么是眼睛“服务”的身体一部分，要么是身体的变化对眼睛的照顾带来了隐忧。
我们需要加强对身体和眼睛的日常保健，定期进行体检和眼部检查，以预防和早发现可能存在的疾病。
最新眼与全身疾病(4)教学讲义ppt课件
主A2亢进。
②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，
心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌 缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难， 端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。
9
第一节 高血压病
③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉
挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。 急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，
3
第一节 高血压病
II期 小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100 ～
109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度 硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、 耳鸣等症状 。
III期 继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，
心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网 膜病变。
第二节 高血压视网膜病变
无论何人，超越年龄的反光增强，但无 A管径和行走径路的改变如狭窄、弯曲、强 直、分支角度变小、及A、V交叉压迫症，称 之视网膜A老化，反之则为A硬化。
25
第二节 高血压视网膜病变
2、铜丝状A症 ［形成］
壁肥厚，玻璃样变—透明度↓ 腔虽狭窄，但尚有相当的血流灌注流动。
［检眼镜下］
内容较多，分几个方面详细介绍：
18
19
第二节 高血压视网膜病变
20
第二节 高血压视网膜病变
（一）视网膜A狭窄与行走弯曲
●功能性：早期黄斑区小A先受累，（-）该区A、V伴行， 管径、长度基本一致，早期终未支A显著变细，无血液流 动不能窥见→感觉A长度变短，不能与V齐头并进达黄 斑部。当BP持续↑，鼻、颞侧的较大支A管径变细，A： V管径由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痉挛狭
7
②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，
心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌 缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难， 端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。
9
第一节 高血压病
③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉
挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。 急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，
3
第一节 高血压病
II期 小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100 ～
109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度 硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、 耳鸣等症状 。
III期 继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，
心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网 膜病变。
第二节 高血压视网膜病变
无论何人，超越年龄的反光增强，但无 A管径和行走径路的改变如狭窄、弯曲、强 直、分支角度变小、及A、V交叉压迫症，称 之视网膜A老化，反之则为A硬化。
25
第二节 高血压视网膜病变
2、铜丝状A症 ［形成］
壁肥厚，玻璃样变—透明度↓ 腔虽狭窄，但尚有相当的血流灌注流动。
［检眼镜下］
内容较多，分几个方面详细介绍：
18
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第二节 高血压视网膜病变
20
第二节 高血压视网膜病变
（一）视网膜A狭窄与行走弯曲
●功能性：早期黄斑区小A先受累，（-）该区A、V伴行， 管径、长度基本一致，早期终未支A显著变细，无血液流 动不能窥见→感觉A长度变短，不能与V齐头并进达黄 斑部。当BP持续↑，鼻、颞侧的较大支A管径变细，A： V管径由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痉挛狭
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眼与全身病学习
• 屈光不正
• 虹膜睫状体炎
• 虹膜新生血管和新生血管性
青光眼
第6页/共16页
糖尿病视网膜病变的病理改变：
血糖升高引起视网膜微循环异常：
• 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状。
• 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形 成，可造成玻璃体积血和牵拉性视期 ﹙ 1984年﹚
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
第10页/共16页
Ⅵ期
糖尿病性视网膜病变（DRP）的国际临床分类法
分期
建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现
1期
无明显视网膜病变 无异常
2期
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
3期
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
感谢您的观看！
第16页/共16页
一、动脉硬化与高血压
第2页/共16页
动脉硬化性、高血压性视网膜病变
•动脉硬化与高血压的关系非常密切，而且二者的 眼底改变，在眼底镜下很难区别。
• 眼底表现分为四Ⅰ级级视Ⅱ：网级主膜：要动主为脉要血呈为管动收脉缩硬、化变。窄。
视网铜膜丝动或脉银轻丝度状变，窄，动脉反光带 处增透宽动可过，出动表远或脉见ⅢⅣ动有血视静现端呈硬棉级级脉静及盘脉为膨梭化绒：：看脉广水交：胀形的斑主Ⅲ不隐泛肿叉偏。各、要级到蔽微，处移种硬为改其现血以静，并性渗变下象管及脉发渗出加的（改症出，静动变、脉静血脉柱交）叉
第3页/共16页
第4页/共16页
急进型HRP眼底改变
• 多见于40岁以下青年。 • 主要为视盘水肿和视网膜水肿。 • 同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、
硬性渗出等。
【眼科课件】12眼与全身病
(四）增殖性糖网病发病机制
缺血 新生血管生长 因子
血小板源生长因子 (PDGF)
成纤维细胞生长因子 (FGF)
临床过程 （一）
非增殖期糖尿病 视网膜病变（I期）
微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管
临床过程 （二）
硬性渗出环
非增殖期糖尿病 视网膜病变（II期）
（二）糖尿病视网膜病变 微循环病理改变
二、 周细胞损害引起毛细血管扩张，微血管瘤形成。
（二）糖尿病视网膜病变 微循环病理改变
三、内皮细胞损害，引起屏障功能破坏，液体及血浆 渗出，红血球渗出，眼底出现视网膜水肿，脂类 沉积和出血。
（二）糖尿病视网膜病变 微循环病理改变
四、 周细胞及内皮细胞损害后则趋于萎缩、变性、消 失，引起毛细血管闭塞。 无细胞血管或“幻影血管” （Ghost Vessel）
光凝原理：PRP后，光凝处耗氧高的视细胞为耗氧低的瘢痕替代，视网 变薄，脉络膜氧供视网膜内层，改善视网膜缺氧状态,维持正常的氧张 力，牺牲周边视力，保全中心视力!
光 凝 后 一 月
24
病例
女性 18岁 OS PDR IOP 24mmHg V 0.2 已行PRP OD NVG 角膜血染
2010-12-16
治疗
病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻
妊娠高血压综合征的眼底改变
妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发 生在妊娠最后3个月， 眼底改变分为三期： 动脉痉挛期 动脉硬化期 视网膜病变期
甲状腺相关眼病
Graves眼病;眼型Graves病 主要损害提上睑肌和眼外肌 眼睑退缩,眼球突出,眼球运动限制,复视,视神经 病变
（二）糖尿病视网膜病变 微循环病理改变
常见全身病眼底
对于已经患有眼底病的患者，应 积极治疗原发病，以控制病情的
发展。
避免长时间使用激素类药物，以 免加重眼底病的症状。
保持良好的生活习惯和心态
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持充足 睡眠等。
避免长时间连续使用电脑、手机等电子产品，以 减少对眼睛的疲劳和损伤。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对眼底的不 良影响。
眼底病的饮食调理与营养补充
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、富含 维生素和蛋白质的食物为主。
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充 身体所需的维生素和矿物质。
适量摄入富含优质蛋白质的食 物，如鱼、肉、蛋、奶等。
避免过多摄入高脂肪、高糖、 高盐的食物，以预防高血压和 糖尿病等全身性疾病的发生。
05
眼底病的治疗方法与进展
治愈而恢复正常。
其他全身性疾病引起的眼底改变
01
02
03
血液病
如贫血、白血病等，可引 起视网膜苍白、出血和渗 出等眼底改变。
免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等，可引起视 网膜血管炎、视网膜出血 和渗出等眼底改变。
感染性疾病
如艾滋病、梅毒等，也可 引起视网膜病变，表现为 棉絮状斑、视网膜出血和 渗出等。
激光治疗
激光治疗是眼底病的重要治疗手段之一，主要适用于视网膜裂孔、糖尿病视网膜病 变等眼底疾病。
激光治疗可以通过封闭视网膜裂孔、减少血管渗漏等方式来缓解症状、控制病情。
需要注意的是，激光治疗需要专业的设备和医生操作，治疗前需要进行全面的眼部 检查，确保治疗的安全性和有效性。
手术治疗
手术治疗适用于一些严重的眼 底疾病，如视网膜脱离、黄斑 裂孔等。
眼底病、眼与全身病-教学幻灯片PPT
视网膜的组织学构造及功能
• 神经上皮
• 色素上皮 --- vitamin A metabolism and regeneration --- phagocytosis and degradation of shed outer segment tips --- light absorption --- secretion of the matrix surrounding the photoreceptor inner and outer segments, ---active transport of materials
眼底荧光血管造影： 典型的花瓣状外观。
治疗与预后
对于黄斑囊样水肿的治疗目前还比较困难。根据不同 的病因可试用以下几种方法。
1．药物 可全身或局部应用激素，以减少炎症。关 于前列腺素抑制剂的使用尚存在争论。有人报告术前 应用消炎痛可局部预防CME的产生，术后应用消炎痛 和激素对某些病例有效。
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion, RVO
分类：
视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein
occlusion 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
RPE geographic atrophy and drusen
subretinal neovascularization and subretinal hemorrhage
A. Color photograph shows macular thickening associated with subretinal hemorrhage. B. Full-phase angiogram shows lacy hyperfluorescence.
眼底病和全身病PPT课件
遗传咨询
对于有家族遗传史的人群，建 议进行遗传咨询，了解自身患
病风险。
05
眼底病和全身病的护理与保 健
定期检查的重要性
早期发现
定期进行眼底检查可以及早发现 眼底病变，避免病情恶化。
预防并发症
定期检查可以及时发现并处理潜 在的全身性疾病，预防并发症的
发生。
提高生活质量
早期发现和治疗眼底病变可以提 高患者的生活质量，减少失明等
眼底病和全身病ppt课件
目录
• 引言 • 眼底病的分类和症状 • 全身病对眼底的影响 • 眼底病和全身病的诊断与治疗 • 眼底病和全身病的护理与保健
01
引言
目的和背景
目的
介绍眼底病和全身病的关联性，提高人们对眼底病的认识，加强预防和治疗。
背景
随着生活节奏的加快和工作压力的增大，人们的生活方式和饮食习惯发生了很 大变化，眼底病和全身病的发病率呈逐年上升趋势，对人们的健康造成了严重 威胁。
综合治疗
根据患者具体情况，采 用多种治疗手段相结合 的方法，以达到最佳治
疗效果。
预防措施
定期眼部检查
建议40岁以上人群每年进行一 次眼部检查，以便早期发现眼
底病变。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，预防眼底病变的发生 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
严重后果。
健康饮食和生活习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗 氧化物质，有助于预防眼底病变。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，可以降低糖尿病、 高血压等全身性疾病的风险。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对眼睛和身体的伤害，预防眼 底病变和全身性疾病。
对于有家族遗传史的人群，建 议进行遗传咨询，了解自身患
病风险。
05
眼底病和全身病的护理与保 健
定期检查的重要性
早期发现
定期进行眼底检查可以及早发现 眼底病变，避免病情恶化。
预防并发症
定期检查可以及时发现并处理潜 在的全身性疾病，预防并发症的
发生。
提高生活质量
早期发现和治疗眼底病变可以提 高患者的生活质量，减少失明等
眼底病和全身病ppt课件
目录
• 引言 • 眼底病的分类和症状 • 全身病对眼底的影响 • 眼底病和全身病的诊断与治疗 • 眼底病和全身病的护理与保健
01
引言
目的和背景
目的
介绍眼底病和全身病的关联性，提高人们对眼底病的认识，加强预防和治疗。
背景
随着生活节奏的加快和工作压力的增大，人们的生活方式和饮食习惯发生了很 大变化，眼底病和全身病的发病率呈逐年上升趋势，对人们的健康造成了严重 威胁。
综合治疗
根据患者具体情况，采 用多种治疗手段相结合 的方法，以达到最佳治
疗效果。
预防措施
定期眼部检查
建议40岁以上人群每年进行一 次眼部检查，以便早期发现眼
底病变。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，预防眼底病变的发生 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
严重后果。
健康饮食和生活习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗 氧化物质，有助于预防眼底病变。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，可以降低糖尿病、 高血压等全身性疾病的风险。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对眼睛和身体的伤害，预防眼 底病变和全身性疾病。
眼与全身疾病的关系PPT精选课件
15
[预后] 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的
优劣相关，但不是绝对的依据。视网膜动脉与 身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维 较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉 出现改变时，全身动脉已有改变。而高血压致 脑出血时，眼底可无出血。全身代偿功能和肾 功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控 制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在 全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程 度的加重，无疑是预后不良的标志。
17
高血压视网膜病变的治疗方案
3.注意饮食，限制食盐摄入 4.眼部采取对症治疗，如活血化瘀以促进渗出和出
血的吸收，口服维生素C、E 和芦丁等 5.中医
18
二、糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
19
糖尿病的眼部并发症
球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 虹膜红变&新生血管性青光眼 视神经病变 视网膜病变
28
DR分期标准
I期
II期
III期
IV期
V期
VI期
29
DR的国际临床分级
根据最新的分类系统共分为5期：
第一期 无DR
第二期 轻度NPDR
第三期 中度NPDR
低危险病变
第四期 重度NPDR
第五期 PDR
高危险病变
30
DR的国际临床分级
DR程度
眼底所见
无明显DR
无异常
轻度NPDR
仅有微血管瘤
中度NPDR
9
Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄 与硬化外，尚有视网膜水 肿、棉绒状斑、硬性白斑、 出血斑等；
10
Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视乳头水肿。
[预后] 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的
优劣相关，但不是绝对的依据。视网膜动脉与 身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维 较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉 出现改变时，全身动脉已有改变。而高血压致 脑出血时，眼底可无出血。全身代偿功能和肾 功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控 制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在 全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程 度的加重，无疑是预后不良的标志。
17
高血压视网膜病变的治疗方案
3.注意饮食，限制食盐摄入 4.眼部采取对症治疗，如活血化瘀以促进渗出和出
血的吸收，口服维生素C、E 和芦丁等 5.中医
18
二、糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
19
糖尿病的眼部并发症
球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 虹膜红变&新生血管性青光眼 视神经病变 视网膜病变
28
DR分期标准
I期
II期
III期
IV期
V期
VI期
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DR的国际临床分级
根据最新的分类系统共分为5期：
第一期 无DR
第二期 轻度NPDR
第三期 中度NPDR
低危险病变
第四期 重度NPDR
第五期 PDR
高危险病变
30
DR的国际临床分级
DR程度
眼底所见
无明显DR
无异常
轻度NPDR
仅有微血管瘤
中度NPDR
9
Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄 与硬化外，尚有视网膜水 肿、棉绒状斑、硬性白斑、 出血斑等；
10
Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视乳头水肿。
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细胞性水肿
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神 经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位 后极部，较大，半圆形或新月形，液 平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。
视网膜静脉阻塞(RVO）
治疗
目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿
治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等） 视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿） 手术（视网膜动静脉鞘切开） 并发症治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD）
病因(光照、营养、遗传、代谢)
视网膜中央静脉阻塞
非缺血型(CCRRVVOO)
缺血型CRVO
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
非缺血型BRVO
缺血型BRVO
特点
常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
病因
血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症） 血液流变学的改变
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常—缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状） 无痛性单眼视力聚降（主要症状） 体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白） 视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ）
眼前黑影
眼底病症状
视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）
病因 血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛） 血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉） 血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎） 口服避孕药
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
FFA
静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽， 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区， 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。
血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻
其他因素 外伤—眼挫伤 过度疲劳
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
分类
视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
分型
非缺血型 缺血型
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜动脉阻塞
治疗
眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害
目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能
治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 营养神经用药 治疗原发病
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
筛板及筛板前—睫状后短动脉
视网膜屏障
两个屏障
内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+
周细胞）
外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接
眼底检查
视网膜形态学检查 视网膜功能检查
视网膜形态学检查
直接眼底镜 前置镜 三面镜 间接眼底镜 眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）
分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）
干性年龄相关性黄斑变性
临床表现
症状 视力缓慢下降、视物变形
体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。
眼底血管检查
正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）
视网膜功能检查
视力
视野
眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP）
对比敏感度
暗适应/色觉/ Amsler表
眼底基本病变
视网膜水肿 视网膜出血 视网膜渗出 视网膜色素改变 视网膜增生性病变
视网膜水肿
眼底病和全 身病
眼睛—心灵的窗口 眼底—全身病的窗口
玻璃体 视网膜
眼底肉眼观
正常眼底全貌
眼底内面观
视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层）
视网膜解剖
视网膜血液供应
视网膜中央血管系统 两个血管系统
睫状血管系统
视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管
睫状后短动脉（外5层）
神经纤维层—视深层出血
内核层，出血沿细胞走向垂直 空隙延伸，细点状或墨迹状，暗 红色。
视网膜出血
视网膜下出血
神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。
硬性渗出
视网膜渗出
软性渗出
视网膜渗出
硬性渗出
原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神 经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位 后极部，较大，半圆形或新月形，液 平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。
视网膜静脉阻塞(RVO）
治疗
目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿
治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等） 视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿） 手术（视网膜动静脉鞘切开） 并发症治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD）
病因(光照、营养、遗传、代谢)
视网膜中央静脉阻塞
非缺血型(CCRRVVOO)
缺血型CRVO
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
非缺血型BRVO
缺血型BRVO
特点
常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
病因
血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症） 血液流变学的改变
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常—缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状） 无痛性单眼视力聚降（主要症状） 体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白） 视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ）
眼前黑影
眼底病症状
视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）
病因 血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛） 血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉） 血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎） 口服避孕药
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
FFA
静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽， 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区， 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。
血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻
其他因素 外伤—眼挫伤 过度疲劳
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
分类
视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
分型
非缺血型 缺血型
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜动脉阻塞
治疗
眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害
目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能
治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 营养神经用药 治疗原发病
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
筛板及筛板前—睫状后短动脉
视网膜屏障
两个屏障
内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+
周细胞）
外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接
眼底检查
视网膜形态学检查 视网膜功能检查
视网膜形态学检查
直接眼底镜 前置镜 三面镜 间接眼底镜 眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）
分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）
干性年龄相关性黄斑变性
临床表现
症状 视力缓慢下降、视物变形
体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。
眼底血管检查
正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）
视网膜功能检查
视力
视野
眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP）
对比敏感度
暗适应/色觉/ Amsler表
眼底基本病变
视网膜水肿 视网膜出血 视网膜渗出 视网膜色素改变 视网膜增生性病变
视网膜水肿
眼底病和全 身病
眼睛—心灵的窗口 眼底—全身病的窗口
玻璃体 视网膜
眼底肉眼观
正常眼底全貌
眼底内面观
视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层）
视网膜解剖
视网膜血液供应
视网膜中央血管系统 两个血管系统
睫状血管系统
视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管
睫状后短动脉（外5层）
神经纤维层—视深层出血
内核层，出血沿细胞走向垂直 空隙延伸，细点状或墨迹状，暗 红色。
视网膜出血
视网膜下出血
神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。
硬性渗出
视网膜渗出
软性渗出
视网膜渗出
硬性渗出
原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。