眼底病和全身病讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细胞性水肿
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神 经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位 后极部，较大，半圆形或新月形，液 平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。
视网膜静脉阻塞(RVO）
治疗
目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿
治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等） 视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿） 手术（视网膜动静脉鞘切开） 并发症治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD）
病因(光照、营养、遗传、代谢)
视网膜中央静脉阻塞
非缺血型(CCRRVVOO)
缺血型CRVO
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
非缺血型BRVO
缺血型BRVO
特点
常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
病因
血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症） 血液流变学的改变
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常—缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状） 无痛性单眼视力聚降（主要症状） 体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白） 视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ）
眼前黑影
眼底病症状
视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）
病因 血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛） 血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉） 血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎） 口服避孕药
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
FFA
静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽， 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区， 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。
血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻
其他因素 外伤—眼挫伤 过度疲劳
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
分类
视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
分型
非缺血型 缺血型
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜动脉阻塞
治疗
眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害
目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能
治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 营养神经用药 治疗原发病
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
筛板及筛板前—睫状后短动脉
视网膜屏障
两个屏障
内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+
周细胞）
外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接
眼底检查
视网膜形态学检查 视网膜功能检查
视网膜形态学检查
直接眼底镜 前置镜 三面镜 间接眼底镜 眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）
分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）
干性年龄相关性黄斑变性
临床表现
症状 视力缓慢下降、视物变形
体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。
眼底血管检查
正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）
视网膜功能检查
视力
视野
眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP）
对比敏感度
暗适应/色觉/ Amsler表
眼底基本病变
视网膜水肿 视网膜出血 视网膜渗出 视网膜色素改变 视网膜增生性病变
视网膜水肿
眼底病和全 身病
眼睛—心灵的窗口 眼底—全身病的窗口
玻璃体 视网膜
眼底肉眼观
正常眼底全貌
眼底内面观
视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层）
视网膜解剖
视网膜血液供应
视网膜中央血管系统 两个血管系统
睫状血管系统
视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管
睫状后短动脉（外5层）
神经纤维层—视深层出血
内核层，出血沿细胞走向垂直 空隙延伸，细点状或墨迹状，暗 红色。
视网膜出血
视网膜下出血
神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。
硬性渗出
视网膜渗出
软性渗出
视网膜渗出
硬性渗出
原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神 经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位 后极部，较大，半圆形或新月形，液 平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。
视网膜静脉阻塞(RVO）
治疗
目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿
治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等） 视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿） 手术（视网膜动静脉鞘切开） 并发症治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD）
病因(光照、营养、遗传、代谢)
视网膜中央静脉阻塞
非缺血型(CCRRVVOO)
缺血型CRVO
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
非缺血型BRVO
缺血型BRVO
特点
常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
病因
血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症） 血液流变学的改变
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常—缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状） 无痛性单眼视力聚降（主要症状） 体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白） 视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ）
眼前黑影
眼底病症状
视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）
病因 血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛） 血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉） 血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎） 口服避孕药
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
症状 视力不同程度下降
体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
FFA
静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽， 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区， 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。
血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻
其他因素 外伤—眼挫伤 过度疲劳
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
分类
视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
分型
非缺血型 缺血型
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜动脉阻塞
治疗
眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害
目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能
治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 营养神经用药 治疗原发病
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
筛板及筛板前—睫状后短动脉
视网膜屏障
两个屏障
内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+
周细胞）
外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接
眼底检查
视网膜形态学检查 视网膜功能检查
视网膜形态学检查
直接眼底镜 前置镜 三面镜 间接眼底镜 眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）
分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）
干性年龄相关性黄斑变性
临床表现
症状 视力缓慢下降、视物变形
体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。
眼底血管检查
正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）
视网膜功能检查
视力
视野
眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP）
对比敏感度
暗适应/色觉/ Amsler表
眼底基本病变
视网膜水肿 视网膜出血 视网膜渗出 视网膜色素改变 视网膜增生性病变
视网膜水肿
眼底病和全 身病
眼睛—心灵的窗口 眼底—全身病的窗口
玻璃体 视网膜
眼底肉眼观
正常眼底全貌
眼底内面观
视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层）
视网膜解剖
视网膜血液供应
视网膜中央血管系统 两个血管系统
睫状血管系统
视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管
睫状后短动脉（外5层）
神经纤维层—视深层出血
内核层，出血沿细胞走向垂直 空隙延伸，细点状或墨迹状，暗 红色。
视网膜出血
视网膜下出血
神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。
硬性渗出
视网膜渗出
软性渗出
视网膜渗出
硬性渗出
原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。