漏斗胸 PPT课件

小结
• 漏斗胸是常见的胸廓畸形，需要行外科手术矫 正；
• 6～12岁是Nuss手术的最佳时机； • Nuss手术时间短，出血少，并发症少，患儿痛
苦小，活动早，恢复快，符合美观的要求。
谢谢您的聆听！请老师 提出宝贵建议！
诊断
• SM MU
漏斗胸 的容积
SI MU
漏斗胸 的程度
漏斗胸 程度 的判断
漏斗胸 指数
胸脊间隙
漏儿斗童胸中程、重度度测漏量斗胸方法
置水容量>20ml，成 人中、重度漏斗胸置 水容量>100ml
1、漏斗胸的容积
2、漏斗胸指数
3、胸脊间隙
病儿仰卧位 ，用注入漏 斗部位的水 量来表示。
F2 I〉0.3为重度， 胸骨与脊柱
健康教育
• （8）如生长发育过快，有可能钢板移位或 双侧凹陷，应及时复诊。
• （9）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍 胸部正侧位X线片。
• （10）如伤口周围局部突然凸起等，应立 即复诊，拍胸部正侧位X线片
• （11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到 足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。 取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全 正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫 正效果。
• 1、切口大,创伤大,出血多，恢复慢 • （需卧床1～2周）。 • 2、易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔
积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移 位甚至心包及心脏损伤等。 • 3、术后护理复杂、复发率较高等。
比较
微创手术的优点（胸腔镜下漏斗胸矫形术NUSS ）
1、切口小，创伤小，恢复快 （术后3天可下床活动） 2、外形美观 3、操作时间短
F2 I：0.2~0.3为 的距离L。
中度，F2 I〈0.2 L〉7cm为
为轻度
轻度，
L=5~7cm为
中度， L
〈5cm为重
度。
2、漏斗胸指数
漏斗胸指数：F2 I=
凹陷的纵径 凹陷的横径 凹陷的深度
abc ABC
胸骨角至椎体 胸骨的长度 胸廓的横径 的最短距离
治疗
手术治疗
传统手术
微创手术
比较
传统手术的缺点
传统手术、微创手术
手术前
传统手术
微创手术
Nuss手术的适应症
1．年龄>3岁,最佳年龄4～12岁。 2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘 与脊柱前缘距离 <7cm,凹陷深度> 2 cm或置水溶量> 20ml。 3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐 受量降低。 4．心脏受压移位,心电图检查示心 肌损害。 5．其他手术方法 失败者。
4
潜在并 发症： 气胸、 出血、 感染、 肺不张 等。
术前护理
1. 术前8小时禁食、水，防止因麻
醉或手术过程中呕吐引起 吸入
1·完善术前检查：胸性部肺X炎线和拍窒片息；、CT扫描，肺功
能检查、心电图、超声心2.保动持图病。室环境清洁安静，保
2·常规护理。
证患儿睡眠； 3.手术区备皮并保持皮肤清洁
3·做好心理护理。 4.必要时遵医嘱给予镇静安眠
Nuss手术禁忌症
1．年龄<2岁 2．漏斗指数(F2 I) <0.2
轻度漏斗胸畸形而无症状者 3．严重的非对称性漏斗胸
局限凹陷非常重的漏斗胸
常见的护理诊断
1
气体交换 受损：与 疾病本身、 术后伤口 疼痛等有 关。
2
疼痛： 与术后 伤口疼 痛等有 关。
3 焦虑：
与担心 手术、 疼痛、 疾病的 预后等 因素有 关。
漏斗胸病人的护理
定义
• 漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，
是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形 似漏斗，故称漏斗胸。
病因
有家族倾向或伴有先天性心脏病
肋骨生长不协调，下部较上部迅速， 挤压胸骨向后形成；
膈肌纤维中心腱过短， 将胸骨和剑突向后牵拉所致。
病因
鉴别诊断----佝偻病
免 疫力 低
2.保持呼吸道通畅 ，加强呼吸功能锻炼。
3.卧位：术后24小时内平卧，最好硬板床、盖被轻 薄，严禁翻身侧卧；术后1天视情况协助坐起、平 行翻身，翻身时不屈曲、不转动胸腰，不滚翻。 术后3天协助下床，护士两手托颈部、背部、臀部 并保持背部挺直，避免单独牵拉上肢。
4.饮食：术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可 给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。
4·完善营养支持，控药制物；呼吸道感染；指导病人 做有效的肺功能锻炼。 5.练习床上大小便。
5·准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的
钢板。
6·术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后
便秘的发生。
术后护理
1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒 前取去枕平卧位。给予氧气吸入，定时测量T、P 、R、血氧饱和度。
健康教育
• （4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重 物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚 翻。一个月复查后可以进行常规的活动。
• （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不 猛的扭动上身。
• （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避 免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。
• （7）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估 胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗 性运动。
佝添偻加标病题
Baidu Nhomakorabea
临床表现
• 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、 腹部凸出
• 轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性 凹陷。
临床表现
限
胸闷
制
性
肺
通
气
反复呼吸道 量
感染
下
降
心 输
心前区疼痛
出
量 下 心动过速
降
漏斗胸诊断 • 外观
胸骨肋骨凹陷，腹部前 凸，颈肩前倾，驼背 ， 年长儿可有脊柱侧弯。
• 漏斗胸的程度 • 心肺功能
健康教育
（1）
注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平 时站立、行走要保持胸背挺直。伤口完 全愈合后方可洗澡。
（2）
睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围， 造成钢板、线排斥,早拔钢板影响远期效 果。避免行核磁共振检查。
（3）
避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手 术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4 周可以正常上学及工作。
5.做好心理护理。
6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引 流管的通畅，注意观察引流液的量、色 ，并作好记录。
7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤钢 板移位，漏斗胸的复发。
8.疼痛：给予安抚，术后应用镇痛泵、止 痛栓。
气胸观察预防
气胸 ——术后早期最常见的并发症，单侧多见，
双侧少见
• 床旁备胸腔穿刺包； • 及早发现观察呼吸频率、节律变化； • 定时听诊 两肺呼吸音是否清晰一致； • 避免翻身拍背，避免支架移位刺破肺脏； • 少量不需处理，中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流