重症胰腺炎的抢救流程

急性重症胰腺炎的抢救流程

重症胰腺炎（SAP）起病急、进展快、治疗复杂。

内科重症胰腺炎的治疗治疗关键原则：抑制胰酶分泌，纠正内环境紊乱，减轻胰外器官的损害

1 阻断细胞因子，消除炎症介质全身炎症反应综合症（SIRS）是SAP并发多脏器功能衰竭（MODS）的重要病理基础。而MODS则是SAP的最常见死亡原因，故消除炎症介质成为近年来SAP研究的主攻方向之一）

1.1 血液虑过：早期（72h内）应用，越早越好。

1.2 腹腔引流＋灌洗：可使腹腔减压，同时可清除胰腺及周围坏死组织，有效中止SAP急性期内全身中毒反应，使患者存活率显着提高；1.3 经皮引流；对极度衰弱者1.4 中医中药

2 抑制胰酶分泌

生长抑素（SS）及其类似物对SAP治疗效果明确。SS和生长激素联合应用可多水平阻止胰腺外分泌，松弛Oddi括约肌，减少炎症介质释放，纠正负氮平衡。加贝酯虽不能降低病死率，但可以减少并发症的发生，与奥曲肽联合应用效果更佳。

3 改善胰腺微循环

胰腺微循环障碍是SAP的启动因素之一，例如血管通透性增加、血流减少、血管内血栓形成等。

丹参、低右可降低血液粘稠度，改善血供多巴胺、纳络酮、磷脂酶可改善血液流变学和增加胰组织灌注。血管活性物质，直接改善细胞功能等的研究尚处试验阶段。

4 营养支持治疗

根据病情发展和转归，分阶段选择营养途径和方式：

第一阶段为强化全胃肠外营养（TPN）阶段：一般7～10d；待病情稳定可逐步过度到第二阶段，即TPN＋EN（肠内营养）阶段：持续2～3周。此期间逐渐减少TPN用量，增加EN用量；随胃肠适应性提高，由EN代替TPN，进入第三阶段（TEN）。只要病情许可，EN尽早实施。早期空肠置管一定要到达Treitz韧带以下。鼻肠管可长期实施EN。

5 全身抗感染治疗

初选抗生素要有足够的抗菌覆盖面，并根据细菌培养及药敏结果，尽快降低抗菌谱的覆盖面，转入目标性治疗。目前认为，三代头孢、哌拉西林、亚胺培南、四代喹喏酮对SAP的抗感染有较好效果。

碳青酶烯类在治疗SAP方面效果优于喹喏酮，甲硝唑是目前公认的辅助性抗炎药，可与前两种药物合用

并发深部真菌感染是SAP致死致残的主要原因，将抗生素使用限制在5～7d 可避免此类并发症。

肠道细菌移位是SAP继发感染的主要原因，应用肠道去污剂谷氨酰胺、微生态调节剂益生菌、抗氧化剂对维护肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位有积极意义。

6 内镜治疗

胆源性胰腺炎（ABP）首选内镜治疗。包括急诊ERCP＋乳头括约肌切开术（EST）或鼻胆引流（ENBD）可迅速缓解症状，安全有效。

7 关于手术治疗

在SAP早期，手术创伤会增加患者死亡率，但以下情况应考虑外科手术治疗：

腹腔高压及腹腔间室综合征减压及引流

暴发性SAP经内科积极治疗48h无好转，器官功能损伤进行性加重。

ABP因胆石嵌顿，经内镜治疗失败

胰腺及胰外组织坏死后感染、脓肿形成或囊肿感染需行病灶清除引流。