低射血分数患者麻醉 PPT

左心室射血分数其他临床应用
1. 疑冠心病者，观察其左心泵功能。 2. 冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌
梗塞的预后。 3. 观察药物及手术疗效。 4. 通过运动试验前后的ef值的改变，以了
解左心储备功能。
术前评估----心功能分级
• 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法： ➢ Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引
麻醉选择—总要求
• 心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情 况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。
• 手术方面考虑：手术部位、类型、手术大小和时 间长短及其对血流动力的影响。
• 无论何种麻醉均应达到下述要求： ➢ 镇痛完全，避免过度应激。 ➢ 无明显心肌抑制作用。 ➢ 不明显影响心血管系统的代偿能力。 ➢ 不增加心肌氧耗和促发心律失常。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
病例分享
患者，男性，64岁，主因车 祸致左髋部疼痛，活动受限 2小时入院。
病例分享
• 既往史：2011年6月冠心病
、左前壁大面积心梗，行冠 状动脉支架植入术。
• 术后恢复好，日常活动可自
理，可从事轻体力活动。
体格检查
起疲乏、心悸和呼吸困难等。 ➢ Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心
绞痛等，休息后感到舒适。 ➢ Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症
状，但休息后尚感到舒适。 ➢ Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，
任何体力活动将会增加不适感。
术前评估---心功能分级
• 心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉与 手术。
• Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 • Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善，则
可增加安全。
术前评估--心脏危险指数(Goldman)
项目
内容
计分
病史
心肌梗死<6个月
10
年龄>70岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状
11
主动脉狭窄
3
心电图
非窦性节律，术前有房性早搏
7
持续室性早搏>5次/min
7
一般内科情况 PaO2<8kPa，PaCO2>6.7kPa，K+<3mmol/L， BUN>18mmol/L，Cr>260mmol/L，SGOT升高，
▪ 连续硬膜外阻滞：
➢ 分次小量用药对血压的影响较缓和，术中加强管理、适量 补充血容量，可维持血流动力学的稳定。
➢ 如病人心功能良好，即使是上腹部手术也可选用。 ➢ 术后保留导管镇痛，对危重病人有利。
腰-硬联合麻醉
• 有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 • 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 • 麻醉前适当扩容 • 吸氧 • 早用小剂量麻黄素控制低血压
左心室射血分数与心脏性猝死
心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意 识丧失，引起的意外的自然的死亡。
• 心脏性猝死88%是由于心律失常导致。 • 单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室
舒张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价 病人的泵血功能。 • 病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。 • 当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝 死的机会就大大增加。
慢性肝病征及非心脏原因卧床
3
腹内、胸外或主动脉外科
3
急诊手术
4
总计
53
术前评估----心脏危险指数
• 心功能分级与心脏危险因素记分对围术期 心脏并发症及心脏原因死亡的关系
心功能分级
Goldman’s计分 心因死亡(%)
危及生命的并发症*(%)
Ⅰ
0~5
0.2
0.7
Ⅱ
6~12
2.0
5.0
Ⅲ 13~25 2.0
• 应尽力避免和治疗心动过速。 • 积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发
室早、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞等)。 • 保持足够的血容量，既避免输入过量，又要避免
不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应 用升压或降压药。 • 避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。 • 纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。 • 加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆 和各种并发症。
11.0
Ⅳ
≥26
56.0
22.0
术前特殊检查
ECG 源自文库动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
• 麻醉方法选择
麻醉原则
• 麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌 氧供需平衡。
• 麻醉原则就是通过调控影响心肌氧供需平 衡的各种因素，使围术期心肌氧供需保持 平衡。
麻醉中需解决的关键问题
麻醉选择--局部和神经阻滞
• 仅适用于体表和肢体小手术。 • 需镇痛完全，并避免病人紧张。 • 可适量辅助应用镇静、镇痛药。
麻醉选择--椎管内阻滞
• 蛛网膜下腔阻滞： ➢ 平面应<T10，以免血压剧降，注意补充血容量。 ➢ 适用于会阴、肛门和下肢手术，也可用于前列腺、膀胱、
和子宫等手术。 ➢ 轻比重腰麻或重比重腰麻选择
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
问题:
• 如何术前评估，重点？ • 麻醉方法选择？ • 术中突发情况如何应对？
• 如何术后镇痛
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
• 心脏疾病本身的性质、程度和心
功能状态。
• 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾
等重要器官功能的影响。
• 手术创伤的大小。 • 术中、术后的监测条件。 • 麻醉和手术者的技术水平。
低射血分数患者麻醉
左心室射血分数
射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量
的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射 入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积： 左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为 60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血， 把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。
射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量
的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射 入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积： 左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为 60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血， 把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量 越多，射血分数也越大。
麻醉选择--全身麻醉
• 是心脏病人非心脏手术的主要麻醉方法。 尤其对病情严重、心功能不全、手术复杂 、长时间手术以及术中会引起显著的血流 动力学不稳定等，均主张全身麻醉。