射血分数保留PPT课件

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保留射血分数心衰新版课件

病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等情绪问题，需及时进行心理干预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访，评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休息时，可能会感到气喘和呼吸困难，这是心衰的典型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、疲倦，即使经过充足的休息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和心悸，这是由于心脏负荷过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。

保留射血分数心衰新版

HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张。目前研究显示，舒张功能障碍是肌浆网回吸收钙离子减慢的结果。
横桥滑动

HF-PEF的药物治疗
• • • • • • • • Β受体阻滞剂 ACEI ARB 钙离子拮抗剂利尿剂醛固酮受体拮抗剂窦房结抑制剂-伊戈布雷定？小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。

窦房结抑制剂-伊戈布雷定（2012ESC）

2012ESC急慢性心衰指南指出
• HF-PEF似乎与HF-REF有不同的流行病学和病因 • HF-PEF患者年龄较大、女性更多且比 • HF-REF者肥胖。他们不太可能有CHD • 而更可能有高血压和房颤（AF） • HF-PEF患者比HF-REF患者有较好的预后

HF-PEF 在 ICU中-流行病学

HF-PEF流行病学-发病率较高

我国人口普查年龄构成图

HF-PEF流行病学-易患因素
• • • • • • • 老年女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病和心肌缺血肥胖限制性和侵润性心肌病
病例
• 患者田XX，男性，40岁。 • 患者3天前无明确诱因出现恶心、频繁呕吐，腹泻，排稀水样便多次。间断上腹痛及精神萎靡，烦渴等症状。与XX县中医院就诊，诊断为：急性重症胰腺炎。手术治疗，清除坏死胰腺组织。 • 术后患者出现血压下降，意识障碍，谵妄、躁动、嗜睡。辅助检查提示存在急性肾功能损伤。为继续治疗转来我院。 • 入院诊断为：1、急性重症胰腺炎术后全身炎症反应综合征 2、脓毒症脓毒症休克 3、双侧胸腔积液双肺不张 4、急性肾功能衰竭

左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件

心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态，积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，以改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估，以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结构和功能逐渐衰退，也可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维化改变，影响心脏的收缩和舒张功能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经内分泌系统被激活，释放多种激素和细胞因子，进一步加重心脏负担。

保留射血分数心衰新版PPT幻灯片

为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。横桥滑动收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此，宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室恢复原来容量及压力的能力为舒张性，不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。

射血分数保留性心力衰竭患者H2FPEF评分与中医证型及预后的相关性分析演示稿件

THANKS
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中的应用前景
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中具有广阔的应用前景，可以通过辨证施治的方法，针对不同证型的患者制定个性化的治疗方案。
中医治疗策略在改善患者症状、提高生活质量方面具有显著优势，可以作为西医治疗的补充或替代方案，为患者提供更多的治疗选择。
研究局限性与未来中医治疗策略
基于H2FPEF评分的中医治疗策略
H2FPEF评分系统
该评分系统通过评估患者的病史、体格检查和超声心动图结果，对射血分数保留性心力衰竭患者的病情进行量化评估。
中医证型与H2FPEF评分
研究发现，不同中医证型的患者在H2FPEF评分上存在差异，提示中医证型与射血分数保留性心力衰竭的病理生理过程相关。
心血虚证型患者通常表现出心悸、失眠等症状，H2FPEF评分较低，提示心功能受损较轻。
H2FPEF评分与心阴虚证型的相关性
总结词
H2FPEF评分与心阴虚证型无明显相关性
详细描述
心阴虚证型患者通常表现出潮热、盗汗等症状，H2FPEF评分变化范围较大，提示心功能受损程度不一。
03
H2FPEF评分与预后的相关性
治疗策略制定
基于H2FPEF评分，可以制定针对不同病情阶段的中医治疗策略，包括药物选择、针灸、推拿等治疗方法。
个体化治疗策略的制定与实践
个体化治疗的重要
性
由于射血分数保留性心力衰竭患者的病情差异较大，个体化治疗策略能够更好地满足患者的个性化需求。
中医证型与个体化
治疗
根据患者的中医证型，制定个体化的治疗方案，包括中药汤剂、中成药、针灸等治疗手段的选择。
H2FPEF评分是一种评估HFpEF患者病情严重程度和预后的评分系统，而中医证型对于患者的治疗和预后也有一定的影响。

射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(ppt共46张)

射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)

射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件

中的重要类型。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升，给社会和家庭带来专家共识，有助于提高临床医生对该疾病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等，会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。

射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件

血栓形成和栓塞处理流程
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者进行综合评估的重要性，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面，以全面评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率和住院率，是射血分数保留的心力衰竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。

射血分数正常的心衰课件

Placebo
10
0
Pt. at risk 0
1
Perindopril 424
374
Placebo 426
356
Perindopril 10
Time (y)
Time (y)
0
2
3
0
1
2
3
184
70
424
374
184
70
18669Fra bibliotek426
356
186
69
Cleland, et al. Eur Heart J. 2006; 27:2338-2345.
心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。
年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。
目前研究表明的其他重要机制：
•
二尖瓣环缩短速度减慢
•
左心室变形
•
心室血管偶联
•
变时性机能不全
•
左心房扩大
11% RR, p = 0.12
40
30
Placebo
20
Candesartan
10
0
0 Number at Risk
Candesartan
Placebo
1013
1015
1
2
3 3.5
Time (Years)
929
831
434 122
887
798
427 126
单独使用ARB组
0
0
1
2
3 3.5
Time (Years)

射血分数保留PPT课件

46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
7
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
抑素，尿蛋白），肌钙蛋白，炎症因子，
• 肺动脉高压和右心功能
• 肾功能异常
22
23
分子生物学机制
24
内容
定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据
25
美国心脏病学会和美国心脏病协会建议的诊断标准
（AHA/ACC，2013）
有典型的心力衰竭症状和体征超声心动图显示患者左心室射血分数正常没有瓣膜疾病
29
内容
定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据
30
地高辛，DIG EF > 45% 研究
31
厄贝沙坦，I-PRESERVE: 主要终点死亡率或研究所设定的心血管原因住院率
40 - HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05) Log-rank p=0.35
安慰剂
30 -
厄贝沙坦
20 -
主要终点事件累积发生率 (%)
10 -
0-
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
No. at Risk

Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件

• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是一种新发现的生物活性肽，具有独特的结构和功能。它由能量平衡和肥胖相关基因编码，并在多种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12

MHR与肥胖相关射血分数保留型心衰心室舒张功能的相关性研究介绍演示培训课件

针对肥胖患者的心室舒张功能评估，除了MHR外，还可结合其他指标如心脏超声、生物标志物等进行综合评估，提高诊断准确性。
07
结论与展望
研究结论总结
要点一
MHR与肥胖相关射血分数保留型心衰心室舒张功能存在显著…
本研究发现，肥胖患者的MHR水平与其心室舒张功能密切相关。在射血分数保留型心衰患者中，MHR水平升高与心室舒张功能减退呈正相关，提示MHR可能作为评估这类患者心室舒张功能的有效指标。
MHR与肥胖相关射血分数保留
型心衰心室舒张功能的相关性
研究
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • MHR与肥胖概述 • 射血分数保留型心衰概述 • MHR与肥胖对射血分数保留型
心衰心室舒张功能影响 • 实验设计与方法 • 实验结果与分析 • 结论与展望
01
引言
研究背景
肥胖与心衰的关联
采用Pearson相关分析，结果显示 MHR与LVEDd、LVEDV呈正相关（ r=0.45，P<0.01；r=0.38，P<0.05 ），与LVEF无显著相关性（r=0.12， P>0.05）。
实验结果图表展示
图1
展示MHR与LVEDd、LVEDV、LVEF的散点图及拟合直线，直观显示MHR与心室舒张功能指标的相关性。
针对MHR升高和肥胖的干预措施可能有助于改善射血分数保留型心衰患者的心室舒张功能。例如，通过药物治疗降低MHR、减轻体重和改善代谢状况等措施，可能有助于缓解患者的心室舒张功能障碍。然而，具体的干预措施需要根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
05
实验设计与方法
实验对象选择及分组
实验对象

内科学_各论_症状：低射血分数_课件模板

内科学各论症状部分低射血分数
内容课件模板
内。
内科学症状部分：低射血分数>>>
科室：心血管内科。
内科学症状部分：低射血分数>>>
简介：
射血分数，即LVEF(Left Ventricular Ejection Fractions)，是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-
病因：主要由心室异常扩大、心室功能减退
引起的。
内科学症状部分：低射血分数>>>
诊断：
正常心律起源于窦房结，频率60次～ 100次/min(成人)，比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定(成人0.12～1.21秒); 冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒)。心律失常(cardiacarrhythm
内科学症状部分：低射血分数>>>
诊断：
ia)指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱” 或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。
内科学症状部分：低射血分数>>>
检查项目：心血管造、M型超声、二维超声、多普勒超、心电图。
内科学症状部分：低射血分数>>>
简介：
80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。在心室异常扩大、心室功能减退的情况下，搏