射血分数保留PPT课件
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射血分数保留心力衰竭 HFPEF
1
什么是心力衰竭？
与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰 竭也是一种综合征，存在许多病因
以往的定义强调了心脏的泵功能，但心力衰 竭并不仅仅是泵功能受损
心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、 心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一 性疾病
2
内容
定义和病因 临床表现、机制 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
3
定义和概念
指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50 or 0.45)但有症状或体征和临床表现的心 力衰竭
HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) 并非一种特异性的诊 断或综合征。它是由多种病(排除非心源 性因素)引起的一组症候群
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
7
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
度的收缩功能不全
6
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
8
7
51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
14
SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)
射血分数降低的患者
生 存 率
射血分数正常的患者
生 存 率
年 危险病例数
危险病例数
年
15
OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
心力衰竭患者的再住院率
Readmission rates (%)
Philbin et al Malki et al Smith et al Dauterman et al
4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-2178-223.
5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
31
EF > 50%
Bhatia6 (n=2,802)
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.
preserved
systolic
function
44
26
46
58
(HF-PEF)
Systolic heart
failure
(SHF)
42
33
46
58
16
Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
死亡的危险因素
• 年龄 • 肾功能损害 • 血流动力学不稳定（低血压、心动过速）
有关射血分数正常的心衰患者死亡率 的观察性和临床试验数据
研究
死亡率
Owan et al. NEJM 2006 第1年29%，总体每年12%
Bhatia NEJM 2006
第1年22%
CHARM-Preserved
总体每年5.7%
PEP-CHF
第1年4.3%
I-Preserve
第1年4.8% (5 年)
35
29
Reduced systolic function
30
25.5
22.2
25
20来自百度文库
15
10
5
0
Owan et al
Bhatia et al
1 year mortality
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 2511-2359;
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
17
死亡的原因
• 和HFREF不同， • 约40%患者死于非心脏原因
18
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
19
HFREF与HFPEF: 症状与体征
病史 • 冠心病 • 高血压 • 糖尿病 • 瓣膜性心脏病 • 房颤
体格检查 • 心界扩大 • 心音低钝 • S3 奔马律 • 高血压 • 啰音 • 水肿
HFREF
+++ ++ ++ ++++ ++
+++ ++++ +++
++ ++ +++
HF-PSF
++ ++++
++ — +++
+ + ++ ++++ ++ +++
20
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease,
9
HF-PEF患病趋势
10
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
11
HF-PEF患者的特点
年龄 女性 收缩压高 伴随疾病（糖尿病、高血
压、慢性的肺疾病、肿 瘤、）
12
HF-PEF的死亡率
Patients (%)
32
Preserved systolic function
4
舒张功能不全性心力衰竭 （DHF）
射血分数正常心力衰竭 （HF-NEF）
射血分数保留心力衰竭
（HF-PEF）
5
HF-PEF 特点
有心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤 血）
收缩功能正常或仅有轻微减低 静息时伴异常的舒张性功能不全 非心脏瓣膜病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
心力衰竭患者中 HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
78
60
43
40
EF
20
50%
51
EF 50%
EF 45%
35
EF 50%
47
EF 50%
0
Olmstead1 Framingham2 CHS3 NHF Project4 Owan5
(n=137)
(n=73) (n=269) (n=19,710) (n=4,596)
1
什么是心力衰竭？
与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰 竭也是一种综合征，存在许多病因
以往的定义强调了心脏的泵功能，但心力衰 竭并不仅仅是泵功能受损
心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、 心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一 性疾病
2
内容
定义和病因 临床表现、机制 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
3
定义和概念
指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50 or 0.45)但有症状或体征和临床表现的心 力衰竭
HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) 并非一种特异性的诊 断或综合征。它是由多种病(排除非心源 性因素)引起的一组症候群
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
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0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
7
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
度的收缩功能不全
6
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
8
7
51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
14
SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)
射血分数降低的患者
生 存 率
射血分数正常的患者
生 存 率
年 危险病例数
危险病例数
年
15
OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
心力衰竭患者的再住院率
Readmission rates (%)
Philbin et al Malki et al Smith et al Dauterman et al
4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-2178-223.
5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
31
EF > 50%
Bhatia6 (n=2,802)
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.
preserved
systolic
function
44
26
46
58
(HF-PEF)
Systolic heart
failure
(SHF)
42
33
46
58
16
Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
死亡的危险因素
• 年龄 • 肾功能损害 • 血流动力学不稳定（低血压、心动过速）
有关射血分数正常的心衰患者死亡率 的观察性和临床试验数据
研究
死亡率
Owan et al. NEJM 2006 第1年29%，总体每年12%
Bhatia NEJM 2006
第1年22%
CHARM-Preserved
总体每年5.7%
PEP-CHF
第1年4.3%
I-Preserve
第1年4.8% (5 年)
35
29
Reduced systolic function
30
25.5
22.2
25
20来自百度文库
15
10
5
0
Owan et al
Bhatia et al
1 year mortality
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 2511-2359;
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
17
死亡的原因
• 和HFREF不同， • 约40%患者死于非心脏原因
18
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
19
HFREF与HFPEF: 症状与体征
病史 • 冠心病 • 高血压 • 糖尿病 • 瓣膜性心脏病 • 房颤
体格检查 • 心界扩大 • 心音低钝 • S3 奔马律 • 高血压 • 啰音 • 水肿
HFREF
+++ ++ ++ ++++ ++
+++ ++++ +++
++ ++ +++
HF-PSF
++ ++++
++ — +++
+ + ++ ++++ ++ +++
20
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease,
9
HF-PEF患病趋势
10
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
11
HF-PEF患者的特点
年龄 女性 收缩压高 伴随疾病（糖尿病、高血
压、慢性的肺疾病、肿 瘤、）
12
HF-PEF的死亡率
Patients (%)
32
Preserved systolic function
4
舒张功能不全性心力衰竭 （DHF）
射血分数正常心力衰竭 （HF-NEF）
射血分数保留心力衰竭
（HF-PEF）
5
HF-PEF 特点
有心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤 血）
收缩功能正常或仅有轻微减低 静息时伴异常的舒张性功能不全 非心脏瓣膜病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
心力衰竭患者中 HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
78
60
43
40
EF
20
50%
51
EF 50%
EF 45%
35
EF 50%
47
EF 50%
0
Olmstead1 Framingham2 CHS3 NHF Project4 Owan5
(n=137)
(n=73) (n=269) (n=19,710) (n=4,596)