低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价

低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价

发表时间：2011-11-23T10:18:07.520Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：农南勒

[导读] 近年来，低位直肠癌在直肠癌的的发病率有75%以上，而且直肠癌主要的治疗方式是采用手术治疗[3]。农南勒（广西崇左市天等县人民医院普外科 532800）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0092-02

【摘要】目的讨论采用低位保肛手术治疗低位直肠癌的临床治疗效果分析以及意义。方法采用回顾性分析的方法，对我院2006年6月-2010年8月外科收治的78例低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘5cm）采用低位保肛手术治疗的临床效果观察。结果本组观察的78例低位直肠癌的患者手术都顺利完成，其中仅有2例由于肿瘤转移等原因采用Miles手术方式。术后随访一年半时间，其中有3例患者出现了局部转移复发，有1例患者出现了远处肝转移，有2例患者死亡。低位保肛手术的治疗率达到了92.3%。本组患者均未出现吻合口瘘。结论低位保肛手术治疗直肠癌，应用吻合器使得手术治疗的效果明显，而且术后的并发症少，而且能够明显的改善患者的生活质量。【关键词】低位保肛手术直肠癌临床效果

近年来，随着我国的生活水平的提高，人民饮食的改变，直肠癌的发病率逐年上升的趋势。直肠癌是恶性肿瘤中较为常见的疾病之一，而且我国的直肠癌主要是低位直肠癌的发病率较高，其在直肠癌的发病比例为70%左右[1]。对于肿瘤位于直肠的下段的1/3的位置而且距离肛缘在5cm以内，以前的多采用Miles手术方式，但是这种手术方式不能够保留肛门括约肌，不能正常的排便，影响患者的生活质量，而且大多数的患者不愿意采用这种手术方式，随着吻合器的进一步发展，同时对直肠解剖以及直肠癌的病理的相关研究，证明低位保肛手术治疗直肠癌可能性较高，而且近年来低位保肛手术逐渐成为低位直肠癌的常选用的手术方式[2]。我院2006年6月-2010年8月外科收治的78例低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘5cm）采用低位保肛手术治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院2006年6月-2010年8月外科收治的78例采用低位保肛手术治疗（肿瘤距肛缘5cm）低位直肠癌患者，其中男性患者有49例，女性患者有29例，患者的年龄在36～79岁，平均年龄是51.2±3.1岁。本组观察的患者均采用低位吻合术。肿瘤位置：其中有42例患者距肛缘5～cm，有36例患者距肛缘4～cm。患者的主要症状是：多为黏液带有血性的大便，次数较多，患者多有坠胀感，患者近期内出现消瘦等。病理类型：有49例患者是腺癌，有12例患者是管状腺癌，有8例患者是黏液腺癌，有9例患者是息肉恶变。

1.2 手术方式本组78例患者使用Dixon手术方式，在手术的过程中能够较为清楚地观察直肠周围淋巴结的情况。78例患者均采用了吻合器，吻合器使用后把腹腔关闭，使得吻合口处于腹膜外的位置，同时使用肛管以避免出现吻合口瘘。

1.3 统计数据分析采用SPSS16.0，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

本组观察的我院2006年6月-2010年8月外科收治的78例低位保肛治疗的直肠癌患者，其中有2例手术中转为Miles手术方式，其余均采用低位保肛的Dixon手术方式，术后随访一年半时间，其中有3例患者出现了局部转移复发，有1例患者出现了远处肝转移，有2例患者死亡。低位保肛手术的治疗率达到了92.3%。

3 讨论

近年来，低位直肠癌在直肠癌的的发病率有75%以上，而且直肠癌主要的治疗方式是采用手术治疗[3]。在以前治疗方式一半多采用是M iles手术方式，这种手术方式主要是对直肠进行彻底的改造，最终造成术后不能排便，以及泌尿系统的功能，对患者的生活质量造成永久的影响。随着技术的发展，近年来对于直肠癌手术治疗研究的内容主要是对于直肠癌治疗在要求对肿瘤根治的情况下，最大程度的保留患者的排便的功能。如今患者对于Miles手术的排斥性以及人们对于生活质量高水平的要求，使得近年来保肛手术越来越得到患者以及临床外科医生的赞同，虽然低位保肛手术仍然面临着切口边缘阳性，以及肿瘤复发，患者长期生存率不高的问题，但随着临床有关低位保肛治疗直肠癌的研究表明比传统Miles术短等优点[4]。有关低位保肛手术治疗低位直肠癌的研究还证明了其手术的肿瘤局部复发率比传统的的Miles手术低，低位保肛手术治疗直肠癌的5年生存率比较高，而且位于低位直肠癌上方的淋巴结转移较少，所以近年来临床治疗直肠癌肿瘤在远端切除的安全距离是3cm[5]。

综上，对于直肠癌患者，在手术前对患者进行全面系统的检查，准确测定肿瘤的位置，形态，以及与周围的脏器组织的关系，制定正确和合理的治疗方案，低位保肛手术治疗直肠癌，应用吻合器使得手术治疗的效果明显，而且术后的并发症少，而且能够明显的改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 于波,于世佣.直肠癌保肛手术与Miles术临床疗效比较分析［J］.中华普外科手术学杂志( 电子版)，2007，1:35-37.

[2] Cha m pau l tgG，Barrat C，ReselliR，et al Laparoscopic versus opensurgery for colorectal carcinoma:aprospective clinical trialinvolving 157 cases with a mean follow up of 5 years[J].Su rg LaparoscE ndosc Percutan Tech，2002，12(1) : 88-95.

[3] Paty PB，Cohen Am.The role ofsurgery and chem.oradiationtherapy for cancer of rection[J].Curr Probl Cancer，2007,23(5) :233 –249.

[4] 郁宝铭，李东华,郑民华,等.直肠系膜全切除，在双吻合器低位前切除术中的意义［J］. 中华外科杂志,2000, 38:436-438.

[5] 孙立群,柳晓东,刘峰,等.保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析[J].中国综合临床,2002，8 (2) :151-152.