心肌梗死的急救配合与护理 ppt课件

长期预防
死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床)
1年内发生率 15.8%2
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如何养护好冠脉这条“路”？
支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护”
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健康教育
二级预防
“ABCDE”
A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂
B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压
C: 控制血脂水平 戒烟
D： 控制饮食 治疗糖尿病
E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练
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急救配合
过床：动作轻、快、准
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急救配合
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。
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急救配合
开放静脉通道2条+抽血化验 常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白I,T
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做完支架了 是不是호万민관事클럽大의 吉취지了呢？
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即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功后
患者仍处于再发事件的高风险中
近期预防
急性 血栓
亚急性 支架内血栓
24小时发生率1 0.6%
4周内发生率2 0.5%~5.7%
心肌梗死的急救配合与护理 ppt课件
L/O/G/O
1 1疾 病 概 述 2 急救配合 3 临床护理
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疾 病 概 述——定 义
心肌梗死指在冠状动脉 病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血 导致心肌坏死。
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穿刺切口
术前护理
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护理
饮食：术日晨禁食，禁水 心理：避免紧张，可服安眠药 检查：备皮、碘过敏试验等 药物（抗血小板聚集药物） 生活：衣服反穿、首饰勿戴
术后护理
护理
卧床休息 心电监护（观察生命体征） 观察穿刺点情况 药物（抗凝治疗的护理） 生活护理（加强） • 拔鞘
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术后护理
护理
术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷， 适当按摩腰背部） 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导； 导尿术） 低血压（监测血压） 造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水） 心肌梗死（观察病情）
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호민관클럽의 취지
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撤出球囊，支架留于病变
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以急性前壁心肌梗死 病人为例： 经桡动脉急诊冠脉造 호민관클럽의 취지影示：左前降支完全 闭塞，血流中断（箭 头处）。
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PCI？
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的 冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的方法。
包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术， 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术。）
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冠脉支架植入术？
急救配合
迅速准备抢救物品：
除颤仪 抢救车 呼吸囊 呼吸机
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急救配合
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服， 低分子肝素皮下注射来自百度文库
解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 冠脉介入手术（PCI）
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复查冠脉造影示：左 前降支冠脉闭塞处病 变完全消失，血流通 畅
호민관클럽의 취지
右上肢经桡动脉冠脉手术中情况
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伤口穿刺处包扎情况
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疾 病 概 述——诊 断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
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临床表现
疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、 大汗、烦躁、恐惧、濒死感
低血压和休克、心律失常 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高
和血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等
护理
术后护理
术后负性效应的观察与护理
穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方 法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度， 感觉改变，肢体活动）
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护理
术后护理
穿刺血管损伤的并发症 腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要 时行外科修补止血） 假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术） 穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶 栓治疗） 局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或
指在管腔球囊扩张成形的基础上， 在病变段置入支架以达到支撑狭窄 闭塞段血管，减少血管弹性回缩及 再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。
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心脏和冠状动脉
主动脉 左冠状动脉
호민관클럽의 취지
右冠状动脉
左回旋支
左前降支
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호민관클럽의 취지
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特征性的心电图改变
Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联S-T段弓背 型抬高
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血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
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