肾病综合征病人的护理ppt课件
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肾病综合征的护理 ppt课件
六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率 正常或降低
肾B超/彩超：双肾正 常或缩小
肾组织活检：确定病 理类型
七、治疗要点
一般治疗:
1. 卧床休息，防止血栓
2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高 维生素饮食
七、治疗要点
七、治疗要点
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 1. 糖皮质激素： 2. 细胞毒药物： 3. 环孢素：
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
由各种疾病所致的以
必备条件
1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）
2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l）
食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化
九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿 及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物
2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测 血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋 白为主）
四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
五、临床表现
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定 量>3.5g（24小时尿 蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。 （综合生化一）
肾病综合征医学课件PPT
以维持肾脏功能。
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
肾病综合征护理(共23张PPT)
8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肾病综合征的护理ppt课件
肾内科 ：张菊
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合症的护理PPT课件
并发症（三）
●蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长 发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力 低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微 量元素(铁、铜、锌等)缺乏，内分泌素结合 蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等 )；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药 代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加 速)，影响药物疗效。高脂血症增加血液粘稠 度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增 加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化
三、主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素(简称激素) 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制 醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底 膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿 蛋白的疗效。使用原则和方案是： 起始足量、缓慢减药、长期维持 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳
案例
患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医 院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等 多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期 “环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏 穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋 白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上 。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者 再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我 科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过 敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面 部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下 肢轻度水肿，四肢活动正常。
肾病综合征ppt课件
肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮 食中蛋白质摄入量，以减 轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄 入量，以维持体内水、电 解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染性疾病患者接触， 预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药 物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征 。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量 丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾 功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常 用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常 用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等， 根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内 免疫复合物和炎症因子， 缓解病情。
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮 食中蛋白质摄入量，以减 轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄 入量，以维持体内水、电 解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染性疾病患者接触， 预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药 物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征 。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量 丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾 功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常 用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常 用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等， 根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内 免疫复合物和炎症因子， 缓解病情。
肾病综合症的护理查房PPT课件
肾病综合症 护理查房
.
1Leabharlann 一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白 血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂 血症为临床表现的一组综合征。
.
2
二、病因与发病机制
❖ 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病
他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类， 如非诺贝特、苯扎贝特等
.
21
✓中医治疗
• 辨证论治：脾肾阳虚
• 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
• 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜 细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺 抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 用法：20~40 mg tid
.
24
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理 – 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 – 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） – 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 – 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 – 补充微量元素：铁、钙
.
22
七、常用护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。
✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。
✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
.
23
八、护理措施
体液过多
.
1Leabharlann 一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白 血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂 血症为临床表现的一组综合征。
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2
二、病因与发病机制
❖ 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病
他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类， 如非诺贝特、苯扎贝特等
.
21
✓中医治疗
• 辨证论治：脾肾阳虚
• 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
• 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜 细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺 抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 用法：20~40 mg tid
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24
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理 – 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 – 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） – 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 – 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 – 补充微量元素：铁、钙
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22
七、常用护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。
✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。
✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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八、护理措施
体液过多
肾病综合征的护理查房PPT课件
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症 状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意 路面平整，防止跌倒和摔伤。
三 护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理 查房
姓名：xxx
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
1
二 病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强 龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。
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❖ 继发性 –继发于全身性或其他系统疾病
·
5
NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
·
13
❖血栓、栓塞
–相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
·
16
❖ 并发症防治
❖ 中医中药治疗
·
22
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关；
多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
排出增多、肾功能急剧恶化；
扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
·
11
❖水肿
– 最突出的体征； – 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
·
12
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
·
20
五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
·
21
六、治疗要点
❖ 一般治疗
❖ 对症治疗
–利尿消肿
–减少尿蛋白
–降脂治疗
❖ 抑制免疫与炎症反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–为肾病综合征的主要治疗
❖ 系膜增生性肾小球肾炎
–我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ；
–半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；
–多有肉眼血尿。
·
8
❖低蛋白血症
– 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
– 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
·
2
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
·
3
多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
·
4
二、病因与发病机制
❖ 原发性 –原发于肾脏本身的肾小球疾病 –为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
·
17
❖其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱
• 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
• 高脂血症：心血管并发症
·
18
四、实验室及其他检查
•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
·
30
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
·
31
✓ 细胞毒药物 –防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
✓ 环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
淋巴瘤或实体瘤性肾病
·
6
三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
·
7
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病
–以儿童（男多于女）多见；
–可有过敏病史；
–典型的NS临床表现；
–一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；
–90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
肾病综合征病人的护理
·
1
学习 目 标
【掌握】
1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施；
2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】
1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】
1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；
2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
·
24
慢性肾脏疾病的血压控制指南
慢性肾脏疾病的血压目标值
130/(80～85)mmHg
伴有蛋白尿时( >1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常
·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血
❖ 尿液检查 –尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d –尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 –血清清蛋白<30g/L –血清胆固醇及甘油三酯增高 –低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
·
19
肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查 –可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判 断预后
管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药
物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
·
27
应用原则
•起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周
•缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量 10%，减至20mg/d 左右时易反复应更 加缓慢减量
·
5
NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
·
13
❖血栓、栓塞
–相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
·
16
❖ 并发症防治
❖ 中医中药治疗
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22
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关；
多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
排出增多、肾功能急剧恶化；
扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
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❖水肿
– 最突出的体征； – 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
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❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
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五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
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六、治疗要点
❖ 一般治疗
❖ 对症治疗
–利尿消肿
–减少尿蛋白
–降脂治疗
❖ 抑制免疫与炎症反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–为肾病综合征的主要治疗
❖ 系膜增生性肾小球肾炎
–我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ；
–半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；
–多有肉眼血尿。
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❖低蛋白血症
– 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
– 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
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多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 –原发于肾脏本身的肾小球疾病 –为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
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❖其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱
• 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
• 高脂血症：心血管并发症
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四、实验室及其他检查
•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
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– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
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✓ 细胞毒药物 –防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
✓ 环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
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原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病
–以儿童（男多于女）多见；
–可有过敏病史；
–典型的NS临床表现；
–一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；
–90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
肾病综合征病人的护理
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学习 目 标
【掌握】
1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施；
2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】
1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】
1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；
2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
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慢性肾脏疾病的血压控制指南
慢性肾脏疾病的血压目标值
130/(80～85)mmHg
伴有蛋白尿时( >1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常
·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血
❖ 尿液检查 –尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d –尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 –血清清蛋白<30g/L –血清胆固醇及甘油三酯增高 –低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查 –可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判 断预后
管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药
物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
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应用原则
•起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周
•缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量 10%，减至20mg/d 左右时易反复应更 加缓慢减量