肾病综合征病人的护理ppt课件
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肾病综合征病人的护理
·
1
学习 目 标
【掌握】
1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施；
2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】
1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】
1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；
2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
·
17
❖其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱
• 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
• 高脂血症：心血管并发症
·
18
四、实验室及其他检查
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关；
多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
排出增多、肾功能急剧恶化；
扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
❖ 尿液检查 –尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d –尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 –血清清蛋白<30g/L –血清胆固醇及甘油三酯增高 –低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
·
19
肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查 –可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判 断预后
•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
·
30
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
·
31
✓ 细胞毒药物 –防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
✓ 环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
❖ 并发症防治
❖ 中医中药治疗
·
22
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
·
24
慢性肾脏疾病的血压控制指南
慢性肾脏疾病的血压目标值
130/(80～85)mmHg
伴有蛋白尿时( >1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常
·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血
❖ 继发性 –继发于全身性或其他系统疾病
·
5
NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
源自文库
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
·
11
❖水肿
– 最突出的体征； – 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
·
12
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药
物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
·
27
应用原则
•起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周
•缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量 10%，减至20mg/d 左右时易反复应更 加缓慢减量
·
20
五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
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六、治疗要点
❖ 一般治疗
❖ 对症治疗
–利尿消肿
–减少尿蛋白
–降脂治疗
❖ 抑制免疫与炎症反应
–为肾病综合征的主要治疗
淋巴瘤或实体瘤性肾病
·
6
三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
·
7
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病
–以儿童（男多于女）多见；
–可有过敏病史；
–典型的NS临床表现；
–一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；
–90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
·
2
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
·
3
多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
·
4
二、病因与发病机制
❖ 原发性 –原发于肾脏本身的肾小球疾病 –为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 系膜增生性肾小球肾炎
–我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ；
–半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；
–多有肉眼血尿。
·
8
❖低蛋白血症
– 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
– 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
·
13
❖血栓、栓塞
–相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
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学习 目 标
【掌握】
1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施；
2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】
1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】
1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；
2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
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❖其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱
• 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
• 高脂血症：心血管并发症
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四、实验室及其他检查
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关；
多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
排出增多、肾功能急剧恶化；
扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
❖ 尿液检查 –尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d –尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 –血清清蛋白<30g/L –血清胆固醇及甘油三酯增高 –低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查 –可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判 断预后
•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
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30
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
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✓ 细胞毒药物 –防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
✓ 环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
❖ 并发症防治
❖ 中医中药治疗
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慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
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慢性肾脏疾病的血压控制指南
慢性肾脏疾病的血压目标值
130/(80～85)mmHg
伴有蛋白尿时( >1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常
·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血
❖ 继发性 –继发于全身性或其他系统疾病
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NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
源自文库
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
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❖水肿
– 最突出的体征； – 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
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❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药
物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
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应用原则
•起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周
•缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量 10%，减至20mg/d 左右时易反复应更 加缓慢减量
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五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
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六、治疗要点
❖ 一般治疗
❖ 对症治疗
–利尿消肿
–减少尿蛋白
–降脂治疗
❖ 抑制免疫与炎症反应
–为肾病综合征的主要治疗
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
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原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病
–以儿童（男多于女）多见；
–可有过敏病史；
–典型的NS临床表现；
–一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；
–90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
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多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 –原发于肾脏本身的肾小球疾病 –为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 系膜增生性肾小球肾炎
–我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ；
–半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；
–多有肉眼血尿。
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8
❖低蛋白血症
– 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
– 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
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❖血栓、栓塞
–相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
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