肾病综合征病人的护理ppt课件
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肾病综合征病人的护理ppt课件
27
七、护理措施
有感染的危险
预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和 营养，注意保暖
病情观察 • 监测生命体征，注意体温有无升高 • 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿 等感染征象
28
八、健康指导
休息与运动
25
七、护理措施
体液过多
钠、水 限钠；入水量根据病情而定
观察水肿转归 记录24h出入液量
• 定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度 • 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
• 观察疗效及不良反应
• 用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
18
• 应用原则 • 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 • 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%， 减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减 量 • 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） • 个体化治疗
22
血栓及栓塞
• 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、 低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
29
30
6.肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
16
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
七、护理措施
有感染的危险
预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和 营养，注意保暖
病情观察 • 监测生命体征，注意体温有无升高 • 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿 等感染征象
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八、健康指导
休息与运动
25
七、护理措施
体液过多
钠、水 限钠；入水量根据病情而定
观察水肿转归 记录24h出入液量
• 定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度 • 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
• 观察疗效及不良反应
• 用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
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• 应用原则 • 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 • 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%， 减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减 量 • 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） • 个体化治疗
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血栓及栓塞
• 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、 低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
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6.肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
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慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
肾病综合症护理ppt课件
而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
7
2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭
8
三、检查及诊断
9
1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗
15
（一）护理诊断
1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体 渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫 抑制剂的应用有关。
3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿 有关。
16
（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理
（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
请根据临床表现及治疗、护理 措施制定健康教育内容。
19
病例分析
1．诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、
高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系 统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标 准。
20
课堂小结
原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高 脂血症）。
治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
21
22
及判断预后
10
2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
11
四、治疗要点
7
2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭
8
三、检查及诊断
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1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗
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（一）护理诊断
1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体 渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫 抑制剂的应用有关。
3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿 有关。
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（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理
（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
请根据临床表现及治疗、护理 措施制定健康教育内容。
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病例分析
1．诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、
高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系 统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标 准。
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课堂小结
原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高 脂血症）。
治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
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及判断预后
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2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
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四、治疗要点
肾病综合征的护理 1 ppt课件
•2020/12/12
7ห้องสมุดไป่ตู้
治疗要点
• 1.一般治疗
• (1)休息:一般无须严格限制活动，严重水 肿、高血压、低血容量的患儿需要卧床休 息，但应经常变换体位。
• (2)饮食:水肿患儿要限制盐的摄人以 60mg/(kg·d）为宜，严重水肿、高血压时 要无盐饮食，病情缓解后不必继续限盐;除 非存在氮质血症，一般适量供应优质蛋白 2g( kg·d )。
2020/12/12
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• （3）疗效判断：泼尼松2mg/(kg.d)治疗8周 进行评价，1.激素敏感：8周内尿蛋白转阴， 水肿消退;②激素部分敏感，治疗8周内水肿 消退，但尿蛋白仍在+~++;③激素耐药:治疗 满8周，尿蛋白仍在++以上;④激素依赖:对 激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次 用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2 次以上者(除外感染及其他因素);⑤复发或反 复:尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋 白又≦++为复发;如在激素用药过程中出上 述变化为反复;⑥频繁复发或反复指半年内 复发或反复≥2次，1年内≥3次。
病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能 与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病患 者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体 成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先 天性肾病与遗传有关。
2020/12/12
5
临床表现
• 1、水肿(颜面部、四肢、全身） • 2、大量蛋白尿 • （每日>3.5g/1.73m2体表面积）。 • 3、低白蛋白血症 • （血浆白蛋白<30g/L） • 4、高脂血症（>5.7mol/L)
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾病综合征护理(共23张PPT)
8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肾病综合症的护理PPT课件
并发症（三）
●蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长 发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力 低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微 量元素(铁、铜、锌等)缺乏，内分泌素结合 蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等 )；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药 代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加 速)，影响药物疗效。高脂血症增加血液粘稠 度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增 加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化
三、主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素(简称激素) 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制 醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底 膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿 蛋白的疗效。使用原则和方案是： 起始足量、缓慢减药、长期维持 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳
案例
患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医 院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等 多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期 “环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏 穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋 白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上 。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者 再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我 科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过 敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面 部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下 肢轻度水肿，四肢活动正常。
肾病综合征患者的治疗与护理ppt课件
鉴别诊断
在诊断肾病综合征时，需要与一些具有相似症状的疾病进行 鉴别，如急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、紫癜性肾炎等 。医生会根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行 综合判断。
预后及影响因素
预后
肾病综合征的预后因个体差异而异。一般来说，原发性肾病综合征经过积极治疗 和护理，预后相对较好；而继发性肾病综合征的预后则取决于原发疾病的治疗情 况。
增加新鲜蔬菜、水果的摄入，以提供足够的 维生素和矿物质。
蛋白质、脂肪、碳水化合物比例控制技巧
蛋白质
占总能量的15%-20%，其 中优质蛋白质应占一半以 上。
脂肪
占总能量的20%-30%，其 中饱和脂肪和反式脂肪应 尽可能少。
碳水化合物
占总能量的50%-60%，应 以复杂碳水化合物为主， 避免过多的简单糖摄入。
预防性使用抗生素
在医生指导下，合理使用抗生 素以预防感染。
血栓形成风险评估及干预措施
风险评估
定期检测患者凝血功能指标， 评估血栓形成风险。
药物预防
使用抗凝药物如华法林、肝素 等，降低血液凝固性。
物理治疗
采用气压治疗、按摩等方法， 促进血液循环，减少血栓形成 机会。
早期活动
鼓励患者在病情允许的情况下 尽早下床活动，增加肌肉收缩
锻炼内容多样化
包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习等，全面 提高患者身体素质。
执行监督
医护人员定期评估患者的锻炼情况，给予指导和 鼓励，确保锻炼计划的有效执行。
预防复发措施宣传教育
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，确保药物治疗的连续性和有效性。
定期复查
督促患者定期进行复查，及时发现并处理潜在问题。
生活方式调整
发病机制
在诊断肾病综合征时，需要与一些具有相似症状的疾病进行 鉴别，如急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、紫癜性肾炎等 。医生会根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行 综合判断。
预后及影响因素
预后
肾病综合征的预后因个体差异而异。一般来说，原发性肾病综合征经过积极治疗 和护理，预后相对较好；而继发性肾病综合征的预后则取决于原发疾病的治疗情 况。
增加新鲜蔬菜、水果的摄入，以提供足够的 维生素和矿物质。
蛋白质、脂肪、碳水化合物比例控制技巧
蛋白质
占总能量的15%-20%，其 中优质蛋白质应占一半以 上。
脂肪
占总能量的20%-30%，其 中饱和脂肪和反式脂肪应 尽可能少。
碳水化合物
占总能量的50%-60%，应 以复杂碳水化合物为主， 避免过多的简单糖摄入。
预防性使用抗生素
在医生指导下，合理使用抗生 素以预防感染。
血栓形成风险评估及干预措施
风险评估
定期检测患者凝血功能指标， 评估血栓形成风险。
药物预防
使用抗凝药物如华法林、肝素 等，降低血液凝固性。
物理治疗
采用气压治疗、按摩等方法， 促进血液循环，减少血栓形成 机会。
早期活动
鼓励患者在病情允许的情况下 尽早下床活动，增加肌肉收缩
锻炼内容多样化
包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习等，全面 提高患者身体素质。
执行监督
医护人员定期评估患者的锻炼情况，给予指导和 鼓励，确保锻炼计划的有效执行。
预防复发措施宣传教育
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，确保药物治疗的连续性和有效性。
定期复查
督促患者定期进行复查，及时发现并处理潜在问题。
生活方式调整
发病机制
肾病综合征的护理查房PPT课件
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症 状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意 路面平整，防止跌倒和摔伤。
三 护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理 查房
姓名：xxx
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
1
二 病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强 龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。
肾病综合症的护理课件ppt文档
2.饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质 高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白 血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/
天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。
LOREM IPSUM DOLOR
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请在此输入您的标题
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护理评估
• 请在此输入您的文本。
护理诊断
1.体液过 多
与清蛋白 降低、血 浆胶体渗 透压下降 等因素 有关。
营养失调
低于机体需 要量 与大 量蛋白尿、 摄入量减 少及肠道吸 收障碍等因 素有关。
有感染的 危险
有皮肤完整 性受损的危
险
活动无耐 力
潜在并发 症
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2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统 疾病。
❖ 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病 均为免疫介导性炎症所致肾损害。
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
高度水肿 高脂血症
低白蛋白血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
临床表现
“三高一低”
A
天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。
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护理评估
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护理诊断
1.体液过 多
与清蛋白 降低、血 浆胶体渗 透压下降 等因素 有关。
营养失调
低于机体需 要量 与大 量蛋白尿、 摄入量减 少及肠道吸 收障碍等因 素有关。
有感染的 危险
有皮肤完整 性受损的危
险
活动无耐 力
潜在并发 症
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2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统 疾病。
❖ 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病 均为免疫介导性炎症所致肾损害。
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
高度水肿 高脂血症
低白蛋白血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
临床表现
“三高一低”
A
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磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
22
-
利尿消肿
✓ 多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠 后可达到利尿消肿
✓ 若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 噻嗪类利尿药 保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利 尿效果，减少钾代谢紊乱 袢利尿药 渗透性利尿药：少尿者应慎用 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透 压
脂水平。
11
-
水肿
12
-
并发症
❖感染
为最常见并发症 以呼吸道、泌尿上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象
已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳
的主要原因之一
13
-
❖血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统 失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的 使用；
6
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❖ 系膜毛细血管性肾小球肾炎
好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。
❖ 局灶节段性肾病
多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。
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NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
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原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病 以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
❖ 系膜增生性肾小球肾炎 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
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❖其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症
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四、实验室及其他检查
❖ 尿液检查 尿蛋白定性为++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d ） 以清蛋白为主
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❖低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆白蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢 静脉血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预 后的重要原因。
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❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后
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五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
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六、治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗
利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗
❖ 膜性肾病
多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。
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典型临床表现
❖大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出， 近曲小管无法全部重吸收。
高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮 食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄
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❖水肿
最突出的体征； 水肿程度与低白蛋白血症的程度呈正相关，
当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织 间液容量增长至少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
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❖高脂血症
高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可
增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血
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一般治疗
❖ 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量
❖ 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白
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慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
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肾病综合征的护理 肾内科陈贞敏
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 继发于全身性或其他系统疾病