肾病综合征病人的护理ppt课件
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-
肾病综合征的护理 肾内科陈贞敏
1
-
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
2
-
二、病因与发病机制
❖ 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 继发于全身性或其他系统疾病
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢 静脉血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预 后的重要原因。
14
பைடு நூலகம் -
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
22
-
利尿消肿
✓ 多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠 后可达到利尿消肿
✓ 若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 噻嗪类利尿药 保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利 尿效果，减少钾代谢紊乱 袢利尿药 渗透性利尿药：少尿者应慎用 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透 压
16
-
四、实验室及其他检查
❖ 尿液检查 尿蛋白定性为++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
17
-
肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
-
三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
5
-
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病 以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
❖ 系膜增生性肾小球肾炎 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。
9
-
❖水肿
最突出的体征； 水肿程度与低白蛋白血症的程度呈正相关，
当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织 间液容量增长至少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
10
-
❖高脂血症
高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可
增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血
6
-
❖ 系膜毛细血管性肾小球肾炎
好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。
❖ 局灶节段性肾病
多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。
3
-
NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
4
❖ 膜性肾病
多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。
7
-
典型临床表现
❖大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出， 近曲小管无法全部重吸收。
高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮 食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄
肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后
18
-
五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
19
-
六、治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗
利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗
脂水平。
11
-
水肿
12
-
并发症
❖感染
为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激
素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象
已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳
的主要原因之一
13
-
❖血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统 失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的 使用；
20
-
一般治疗
❖ 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量
❖ 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白
21
-
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
15
-
❖其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症
大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d ） 以清蛋白为主
8
-
❖低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆白蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
肾病综合征的护理 肾内科陈贞敏
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血 症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组综合征
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 继发于全身性或其他系统疾病
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢 静脉血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预 后的重要原因。
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பைடு நூலகம் -
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
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利尿消肿
✓ 多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠 后可达到利尿消肿
✓ 若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 噻嗪类利尿药 保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利 尿效果，减少钾代谢紊乱 袢利尿药 渗透性利尿药：少尿者应慎用 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透 压
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四、实验室及其他检查
❖ 尿液检查 尿蛋白定性为++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
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三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
5
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原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖ 微小病变型肾病 以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
❖ 系膜增生性肾小球肾炎 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。
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❖水肿
最突出的体征； 水肿程度与低白蛋白血症的程度呈正相关，
当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织 间液容量增长至少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
10
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❖高脂血症
高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可
增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血
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❖ 系膜毛细血管性肾小球肾炎
好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。
❖ 局灶节段性肾病
多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。
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NS的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 过敏性紫癜肾炎
SLE
糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性
先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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❖ 膜性肾病
多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。
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典型临床表现
❖大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出， 近曲小管无法全部重吸收。
高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮 食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄
肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后
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五、诊断要点
✓ 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
✓ 确认病因：排除继发性肾病综合征 ✓ 病理类型有赖于肾活组织病理检查 ✓ 判定有无并发症
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六、治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗
利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗
脂水平。
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水肿
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并发症
❖感染
为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激
素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象
已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳
的主要原因之一
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❖血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统 失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的 使用；
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一般治疗
❖ 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量
❖ 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白
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慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
15
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❖其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症
大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d ） 以清蛋白为主
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❖低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆白蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少