腹腔镜下宫颈癌根治术培训课件

腹腔镜下宫颈癌根治术
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主要内容
1. 手术适应证 2. 手术禁忌症 3. 手术用物准备 4. 洗手护士配合 5. 巡回护士配合 6. 截石位摆放注意
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手术适应证
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症/子宫腺肌症 3.卵巢良性肿瘤 4.CINIII（宫颈上皮内瘤变）等
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• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上 的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除 右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂 肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂 肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉， 分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最 下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静 脉交叉处。
4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫 内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液
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5.取脐与剑突的中点1CM切 口，穿入气腹针，检查提示
进腹腔，充入气体压力达 12mmhg，穿入10CM套管， 放置监视镜头，取头低脚高 位，再于双侧中下腹再切4个 0.5CM切口，放置操作器械 。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行 ，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80° ～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管 内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发
生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神 经及肌肉韧带的损伤。
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• 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 • 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助
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洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（ 操作结束后需更换手套）
3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超 声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好
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概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严 重威胁广大妇女的身心健康，广泛性
子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈 癌手术的经典方式.但传统的开腹手术 步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后
并发症多。随着腹腔镜手术操作技术
的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切
除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国 妇产科医生及患者接受。
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• 显示器放于手 术台右后方， 略倾斜，利于 主刀及助手观 看。
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• 超声刀要进行 冷启动，手柄 与线接好后再 开电源。
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• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹 腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，
诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二
氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病
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手术禁忌症
1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管 疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等
2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如
输尿管、肠管）
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用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备 、超声刀、负压吸引器
2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械
患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另 一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生 体位性低血压。
人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生 命体征及SPO2的变化，保证病人的安全 。
• 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况， 防止压疮形成。
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截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫， 支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相 等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵 重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
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巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延 长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体 侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯 曲度在90--100度；
• 脚踏放于患者左侧。
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韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
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• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行 剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪 开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
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• 将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入 闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上 方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 同法清扫左侧盆腔淋巴结。
• 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔
组织，使直肠离开阴道。
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• 打开右侧盆侧腹膜 ，右侧圆韧带外1/3 处超刀切断，同法 处理左侧圆韧带， 提起右侧圆韧带近 端及附件，使骨盆 漏斗韧带伸展。
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• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢
动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔
3. 一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔 镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水 、窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一 根、华佗3/0一根、普通引流管两根、
4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
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• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动 性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2 根，连接引流袋，取出器械，放气，关 腹。
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• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手 术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用） 用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到 腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。